段海明　郑艳妮　徐冰等

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0083-04

乳腺癌（breast cancer）是临床常见恶性肿瘤，好发于女性群体，其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者生命安全[1，2]。目前，临床多采用手术治疗以求获得良好的治疗效果。乳房是女性第二性征，乳房缺失或形状改变都会给女性身心健康带来不同程度伤害。由于乳腺癌患者呈现出年轻化趋势，而年轻女性对于乳房的完整度以及美观度的重视度较高，因此在治疗中普遍会选择保乳手术[3]。传统保乳手术虽然重视患者的乳房完整度，但不侧重于患者的乳房美观度，随着临床医学技术不断发展，残留腺体转位整形法在临床上的应用范围逐渐扩大，将其应用于保乳手术患者中不但能起到保乳效果，还能改善其美观程度，应用价值更高[4]。本研究主要分析在乳腺癌保乳手术中应用残留腺体转位整形法的效果，现报道如下。

1.1一般资料 选取2019年12月-2021年6月西安国际医学中心医院甲乳外科接收的乳腺癌患者80例。纳入标准：①经诊断确诊为乳腺癌疾病;②均接受保乳手术进行治疗，且满足手术指征;③均处于乳腺癌早期。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期等特殊生理时期女性;②卡氏评分低于60分，无法接受手术治疗者;③合并有其他恶性肿瘤疾病者;④合并有认知功能障碍或精神障碍者;⑤存在其他心肺功能不全者;⑥临床资料不完善者。采用随机数字表法将其分为试验组与参照组，每组40例。试验组患者均为女性，年龄35～55岁，平均年龄（45.46±3.04）岁;左侧22例，右侧18例。参照组患者均为女性，年龄34～56岁，平均年龄（45.02±3.42）岁;左侧24例，右侧16例。两组年龄、患病侧比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。本研究患者均知情同意并签署知情书。

1.2方法

1.2.1參照组 采用常规直接缝合皮肤方法：手术开始前，在患者皮肤表面标记肿瘤界限，并根据肿块大小情况以及位置变化选择相应的手术切口，手术切口主要选择放射状或弧形切口，切口与肿块边缘的距离至少为1cm。手术期间，采用快速冷冻切片方式，保证肿块四周边缘都为阴性;同时，根据根治术相关标准对腋窝淋巴结予以清扫。手术完成后不缝合患者残留腺体组织。

1.2.2试验组 采用残留腺体转位整形法：手术方式同参照组一致，手术完成之后将乳房缺损部位残留腺体进行游离，促使肌肉、腺体以及皮瓣形成独立三层，以乳头为中心，旋转靠拢腺体，进行间断缝合。

1.2.3术后处理 两组术后均针对乳腺创口留置引流管，且结合病理类型及肿瘤分期予以不同化疗方案。化疗之后患者在术后6个月内接受放疗，全乳应用内切野与外切野，X线应用6MV，应用总剂量为50Gy，治疗25次。经上述治疗之后，针对激素受体阳性患者，结合患者实际情况予以内分泌治疗措施，巩固其治疗效果。

1.3观察指标 比较两组手术前后炎症因子指标（肿瘤坏死因子-α、降钙素原）、美容效果、并发症发生率（切口裂开、切口愈合不良、血肿、乳房疼痛）。炎症因子指标：采集患者空腹静脉血液3ml，经离心处理之后取上清液待检，应用上海玉研科学仪器有限公司提供的全自动生化分析仪（型号SelectraE），采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α、降钙素原，严格根据相关说明书进行操作。美容效果：患侧乳房外形以及手感均与健侧无明显差异，且并未出现皮肤异常以及变形等症状，双乳外观正常、对称，水平差距不超过2cm为优;患侧乳房外形基本正常或明显比健侧小，双侧乳房大致对称，患侧皮肤颜色有所变化，双乳头水平差距低于3cm为一般;患侧乳房经手术之后明显比健侧小，手感差，皮肤粗糙且厚，双侧乳头水平差距超过3cm为差;美容效果=（优+一般）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组治疗前后炎症因子指标比较 两组治疗后肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平高于治疗前，但试验组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组美容效果比较 试验组美容效果高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较 试验组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

注：*与参照组比较，χ2=9.9282，P=0.0016

注：*与参照组比较，χ2=6.6462，P=0.0099

近年来乳腺癌发病率呈上升趋势，且发病群体逐渐年轻化，传统保乳手术虽能将肿瘤及周围组织及时切除，控制肿瘤进一步扩散，但这一治疗方法会给患者的身心健康带来较大创伤，且术后并发症比较多，进而降低患者的生活质量[5]。随着患者对外观美容效果要求越来越高，整形保乳手术逐渐应用于临床，针对乳房缺损患者进行修复的方法多种多样，主要包括乳房整形手术、乳腺组织直接缝合法、自体脂肪注射法，其中残留腺体转位整形法是一种应用范围较为广泛的方法，将其应用于保乳手术患者中可获得良好的美容效果[6]。残留腺体转位整形法属于即刻修复方式，应用效果显著，即在患者乳房部分切除同时予以患者相应的修复，相比于延期修复方法，即刻修复的优势在于降低手术后并发症发生，其原因主要在于延期修复手术患者通常需要在患者的病情稳定之后再次进行修复乳房缺损手术，患者痛苦程度上升，不但降低患者的生活质量，还可能会增加患者术后并发症的发生风险。

降钙素原是降钙素的前体，是一种蛋白质，在机体受到细菌、真菌等严重感染时，以及多脏器功能衰竭时，其水平会升高，可反映机体炎症反应活跃程度;与肿瘤坏死因子-α是由单核-巨噬细胞分泌的小蛋白分子，具有调节免疫细胞功能的作用，其在病理状态下产生增多，可与降钙素原一起作为细菌感染参考指标[7]。本研究结果显示，两组治疗后肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平高于治疗前，但试验组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能在于手术本身属于创伤性治疗方法，可引起炎性因子水平上升，术后24h则会逐渐下降，且随着病情变化而变化。传统保乳手术对患者的创伤比较大，导致机体产生炎症应激反应，而残留腺体转位整形法能在一定程度上减轻对患者的创伤，因此患者的肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平较低[8]。

保乳手术后乳房的美容效果也是影响患者生活质量的重要因素。在实施保乳手术期间，需要切除肿瘤周围大部分组织，保证切缘阴性，降低肿瘤局部复发率，但其结果会使乳房缩小，局部变形、塌陷等，导致双侧乳房不对称，甚至会出现乳头位置改变等情况，影响乳房美观[9，10]。本研究结果显示，试验组美容效果高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示残留腺体转位整形法的美容效果良好，考虑原因为残留腺体转位整形法可在乳房部分切除同时对其进行修复，相比于延期修复，能获得更好的修复效果[11]。另有相关研究显示[12]，即刻修复方式能降低保乳手术患者术后并发症发生风险，有助于提升患者的生活质量以及美容效果，同时并不会增加肿瘤局部复发率，在一定程度上能缩短患者術后恢复时间，节约医疗费用。本研究结果显示，试验组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示残留腺体转位整形法的安全性高，分析其原因可能是残留部分腺体有明显的支撑作用，可以避免术后因局部渗出液吸收过度出现塌陷以及回缩等情况，因此可降低患者的并发症发生率[13-15]。相关研究表明[16，17]，腺体切除大小与患者保乳手术后的美容效果有一定关联，如患者的腺体切除达到20%以上，则可能会导致乳房出现明显畸形情况，对术后乳房整体美容效果产生严重影响。因此，在实施残留腺体转位整形法时应该要注意：首先，选择合适的乳房切口，根据病灶实际情况可选择弧形切口或放射状切口，为避免局部切除量过多，应选择2个切口进行手术;其次，在游离皮瓣时应该要尽量保留比较多的皮下脂肪组织，便于肿块局部扩大切除，也便于后续残留腺体转位整形缝合;最后，术后应该要尽量避免加压包扎患者的乳房，预防出现乳头坏死、乳头变性以及乳房偏斜等情况，以防对手术美观效果造成不良影响[18]。

综上所述，在乳腺癌保乳手术患者的临床治疗中应用残留腺体转位整形法的效果显著，具有并发症发生率低、美容效果好的优点。