朱志刚

【摘要】探讨胃黏膜活检病理诊断与临床诊断价值。采用胃镜取材对胃黏膜镜下病理活检。胃黏膜活检病理对胃病明确诊断及时治疗起到重要的作用。

【关键词】胃镜；胃黏膜；腺体；活检；诊断

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.22..02

自美国首先介绍纤维胃镜至今，胃黏膜活检病理研究取得很大进展，为胃的各种疾病的诊断、治疗、随访提供了丰富的信息和依据[1，2]。现将胃黏膜活检的临床病理进行讨论。

1 胃的病理组织学分区

我国胃癌病理协作组根据各部位胃黏膜组织形态将胃划分为四个区。胃体：小凹较浅，占粘膜层1/4～1/5，固有腺直管分枝少，由黏液细胞、壁细胞、主细胞组成；胃窦：小凹较深，占1/2～1/3，固有腺为分枝管泡状粘液腺；贲门：包括食道下口2 cm范围内，小凹与胃体相似，固有腺与胃窦相似，可夹杂壁细胞；移行部：体、窦之间约2 cm的狭窄区，小凹介于体、窦黏膜之间，腺体为体、窦

混合。

病理组织学上的这种划分，对明确活检部位及黏膜的组织类型具有重要意义，不同于临床上胃癌分期按等分法将胃分为上区（C）、中区（M）、下区（A）。

2 常见病变与疾病

2.1 慢性胃炎

2.1.1 慢性浅表性胃炎

其特征为炎症细胞侵润为主，而无固有腺的破坏或不明显。炎症细胞侵润黏膜浅层1/3者为轻度，1/3～2/3者为中度，2/3以上者为重度。慢性浅表性胃炎是可以恢复的，临床上应给予积极治疗。当淋巴、浆细胞大量侵润并有淋巴滤泡形成时，可称慢性滤泡性胃炎，此时常用腺体的减少，是浅表性胃炎向萎缩性胃炎的转变阶段，同时意味着胃黏膜相关淋巴组织（MALT）的形成，应与低度恶性MALT淋巴瘤鉴别并密切作胃黏膜活检复查，警惕其

发生。

2.1.2 慢性萎缩性胃炎

最主要的改变为胃固有腺体的破坏、减少以至消失，可以伴有或不伴有炎症细胞侵润，胃小凹常延长、扭曲及上皮增生，常伴有肠腺化生，可出现淋巴滤泡、脂肪侵润、黏膜肌层增厚。腺体损失在1/3以内者为轻度，1/3～2/3者为中度，2/3以上者为重度。萎缩性胃炎不易恢复，临床上治疗较困难，是一种重要的癌前病变。有资料显示，随诊10～20年后约8%病例发生胃癌。

2.2 肠腺化生

肠腺化生一般认为起源于固有腺的颈部多潜能上皮，肠化腺体主要由吸收细胞组成，之间有杯状细胞，底部有潘氏细胞。常见于萎缩性胃炎，有时也可出现于浅表性胃炎，组织化学染色可分为小肠腺化生和大肠腺化生，后者容易癌变。

2.3 不典型增生

慢性胃炎发展成胃癌必须经过不典型增生阶段，不典型增生是指胃黏膜腺管上皮的生长形态偏离了正常的组织结构和细胞分化的一种异型性改变。根据细胞的异型性、细胞分泌功能减退或消失、腺管排列结构紊乱的程度，分为轻、中、重三级。目前常用的缩写字GIN系指胃黏膜上皮内改变的连续谱。不典型增生的临床处理：轻度不典型增生一般不须随访；中度及重度不典型增生应尽快对病人进行活检复查，以排除附近可能有未被检出的癌，因为癌旁黏膜常伴有不典型增生，如未查出癌则应定期活检复查，因重度不典型增生癌变的可能性很大，它本身也是手术治疗的适应症。

2.4 溃疡病

溃疡病的组织学观察，由4层组成，渗出层、坏死层、肉芽层、疤痕层。活检一般取在溃疡边缘，可能包括坏死组织、肉芽组织及黏膜，活检的目的是鉴别良、恶性溃疡。

慢性胃炎与胃溃疡的关系：对比研究表明，胃溃疡病人合并慢性胃炎比十二指肠溃疡及正常人多，胃溃疡旁100%有炎症反应，而且萎缩性胃炎占97%，形成溃疡旁的所谓胃炎带状区。

2.5 胃息肉

肉眼或内镜下黏膜局限隆起，在组织学上是良性上皮增生即称之，也有把肉眼上呈蕈状的黏膜隆起叫息肉，而把没有蒂的息肉叫息肉样。一般在内镜下实施酒精注射或电凝切除治疗。

2.6 胃癌

胃黏膜活检的最重要作用是鉴别良恶性病变，典型的病变诊断一般不困难。胃癌组织分型：乳头状腺癌；管状腺癌；低分化腺癌；黏液腺癌；印戎细胞癌；未分化癌；特殊型癌，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌和类癌等。

3 临床病理联系的几个问题

（1）胃黏膜活检未取到黏膜全层，病理检查无法判定腺体的萎缩情况，只能描述性地诊断为“浅层黏膜慢性炎”，为临床提供的诊断信息受到限制。

（2）胃镜医生根据经验，看清楚了粘膜下的血管网常认为胃黏膜变薄萎缩而诊断为萎缩性胃炎，事实上，现代胃镜具有亮度很好的冷光源，正常的胃黏膜也不难见到血管网。相反，一些萎缩性胃炎虽然有腺体萎缩，但伴随胃小凹的增生、固有腺内大量慢性炎症细胞侵润及淋巴滤泡形成，胃黏膜可能并不变薄，从而导致胃镜诊断与病理诊断不一致[3]。

（3）一次活检数块组织，可能有的呈萎缩性胃炎改变，有的尚为浅表性胃炎，这种情况既反映了慢性浅表性胃炎向萎缩性胃炎的转变，也反映了病变发展的不平衡。

（4）活检标本一般限于黏膜层，观察局限，不能判定胃癌侵润深度，因而不能进行胃癌的分期，比如不能诊断“早期胃癌”。活检所见的组织类型，不一定能代表整个癌灶的组织学类型。病理医生和临床医生都应了解这些特点，以免造成误会。

参考文献

[1] 王进武，常玲云，安梅芳，等.胃镜活检与内镜下黏膜切除病理诊断比较[J].中国肿瘤，2015，24（9）：797-800.

[2] 陈国璋，刘 勇.胃黏膜活检非肿瘤性病变的病理诊断[J].中华病理学杂志，2013，42（11）：773-776.

[3] 杜 峰.胃黏膜活检及病理诊断[J].世界最新医学信息文摘，2017（13）：43-43.

本文編辑：刘欣悦