李 慧

（沈阳医学院附属第二医院心胸外科，辽宁 沈阳 110002）

经外周静脉穿刺中心静脉置管全称为peripherally inserted central catheter，即PICC置管。近年来，肿瘤发病率呈现逐年上升趋势，不仅对患者的生命安全造成威胁，而且严重影响患者的生存质量[1]；胸外科肿瘤患者通常需要长期接受液体治疗，多次穿刺会对患者血管造成较大损伤，还易引发多种并发症，因而针对长期且多次进行穿刺的患者，临床上常选择PICC置管方式为患者实施治疗，且为减少患者并发症的出现，因此常在PICC置管同时，给予患者相应的护理干预[2]。本研究主要选择2017年9月至2019年9月在本院胸外科接受治疗的肿瘤PICC置管患者68例，主要分析针对性护理对胸外科肿瘤经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）对患者生存质量的影响，详细内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中的观察对象均选自2017年9月至2019年9月在本院胸外科接受治疗的肿瘤PICC置管患者，共抽选68例，所有患者经单盲分组法被分为两组，组别为参照组与研究组，每组患者均为34例。参照组男性20例，女性14例，年龄31～72岁，平均年龄（51.09±2.24）岁；文化程度：小学5例，初中10例，高中10例，大专及以上9例。研究组男性18例，女性16例，年龄30～71岁，平均年龄（51.12±2.19）岁；文化程度：小学6例，初中12例，高中8例，大专及以上8例。参照组与研究组患者在性别、年龄以及文化程度方面的数据经过统计分析，其差异不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳排标准

入选标准：①所有患者均在胸外科诊治，进行PICC置管。②患者与家属均了解本研究目的，自愿参加研究并于知情同意书上签字。③本研究经过医院伦理委员会的审核，获得其批准后实施。

排除标准：①神志异常或者精神疾病者。②认知功能障碍或者语言功能障碍者。③凝血功能障碍者。④中途退出研究者，临床资料缺失者。⑤依从性极差者。⑥遗传性代谢疾病者。⑦未能全程参与研究者。

1.3 方法

参照组利用常规方式对患者实施护理干预，主要内容为在患者入院后对其进行口头宣教，告知患者及其家属注意事项和处理办法；密切观察患者生命体征的变化；按照医嘱指导患者用药；确认导管通畅性等[3]。在PICC置管前评估导管是否处于完好状态，检查维护日期，有无并发症，导管位置有无异常。

研究组在常规护理干预的基础上利用针对性护理对患者进行干预，主要内容如下：①成立针对性护理干预小组。由多学科团队组成，根据患者病情为其制订针对性的护理干预计划，为患者设立专属的PICC档。普及针对性护理的相关理念，将具体要求以文件方式发放到每位护理人员手中，要求护理人员建立优质护理观念，并且参与到针对性护理过程中。强化PICC导管维护工作，通过提升输液速度可以降低药物对血管壁造成的刺激，为了降低对患者反复穿刺导致的痛苦，需要做好PICC导管的维护。利用专业技能培训的方式来加强护理人员PICC静脉输液相关操作技能，降低输液的风险。②健康宣教。详细掌握患者的临床资料，对其病情、既往病史进行确认，向患者及其家属介绍医院的治疗环境和医疗团队，利用宣传画册、视频等方式告知患者及家属治疗方式、目的及可能出现的并发症等情况，增强患者及家属对于疾病的认知程度，强化患者与家属对于疾病的重视程度，增强患者自我护理的能力，使其在护理人员不在时可以及时对异常事件进行维护[4]。③心理干预。综合患者的性格特点，以积极、热情的态度与患者进行交流沟通，减轻患者对于护理人员的抗拒感与陌生感，使患者能够保持放松的心情；同时护理人员在双向交流中了解患者的真实情感和治疗疑惑，进而针对性的进行疏导、鼓励与安慰，认真耐心为患者答疑解惑，使患者能够加深对医护人员的了解，增强其依赖感与信任感，提高其临床治疗的信心，积极配合医护人员工作[5]。④穿刺护理。在对患者进行穿刺时，首先应调整患者体位，使其保持平卧位，增强患者治疗的舒适性；认真检查穿刺所需物品与性能，根据消毒流程为患者做穿刺准备，尤其是穿刺点的消毒，认真观察患者回血的状态，并对穿刺位置进行按压直到达到止血目的；穿刺结束后检查导管的稳固性与通畅性，避免导管滑脱或者渗漏等情况的出现[6]。⑤预防并发症。在患者置管后，叮嘱患者避免剧烈运动，且避免穿刺手臂做大幅度的动作，可利用物品覆盖穿刺位置，进而达到加压效果，减少并发症的发生；定时进行敷料更换，保持患者穿刺位置及周围组织皮肤的清洁和干燥程度，避免因卷边、出汗等因素造成穿刺点出现不良反应[7]。

1.4 观察指标 比较两组患者的生存质量、情绪变化、护理满意度以及并发症发生率。生存质量利用世界卫生组织制定的生存质量测定量表（WHOQOL-100）进行评估，分为6个维度，每个维度满分均为100分，将6个维度总分换算为100分，分数与患者的生存质量呈正比；情绪变化主要利用焦虑自量表（SAS）和抑郁自量表（SDS）进行评估，分数与患者焦虑与抑郁的严重程度呈正相关关系；护理满意度利用医院自制的患者护理满意程度调查问卷进行评估，主要分为：非常满意＞85分、满意60～84分，不满意＜60分，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%；并发症主要包括血栓形成、静脉炎及感染等。

1.5 统计学方法 本研究中相关数据经分析与汇总以后均使用SPSS20.0统计学软件处理，两组患者的计量资料可用“”表示，数据结果予以t检验；计数资料用“%”表示，数据结果予以卡方检验，组间比较差异具统计学意义的表述形式为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者QOL评分、SAS评分和SDS评分对比 研究组患者在QOL评分、SAS评分和SDS评分方面的数据，均明显优于参照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者QOL评分、SAS评分和SDS评分对比（分，）

表1 两组患者QOL评分、SAS评分和SDS评分对比（分，）

2.2 两组患者护理满意度的对比 研究组患者护理满意度为94.12%，参照组患者护理满意度为70.59%，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度的对比[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率的对比 研究组患者仅出现1例感染，并发症发生率为2.94%（1/34）；参照组患者出现2例静脉炎、2例血栓形成、3例感染，并发症发生率为20.59%（7/34），两组数据对比存在显著差异，具有统计学意义（χ2=5.1000，P=0.0239）。

3 讨论

胸外科肿瘤患者在临床中较为多见，因而PICC置管作为一种现代化的穿刺方式，在临床上的应用日益广泛，相关数据显示，在进行PICC置管时，较多患者和其家属对于PICC置管的认知水平较低，不仅对其用途不够明确，而且在置管成功后自我护理能力不足[8]。

胸外科肿瘤患者身体抵抗力较低，护理风险高，并且往往合并退行性改变。胸外科肿瘤患者其病情多为危重患者，长期药物治疗不仅会加大患者血管压力，且会增加对于穿刺的抗拒心理，对其临床治疗的顺利开展造成不良影响，PICC置管属于侵入性操作，因此需在PICC置管期间给予患者相应的护理干预[9]。常规护理为基础性护理，仅从干预患者病情出发，对于患者心理层面生活层面的干预较少，在护理干预中存在一定的局限性。

针对性护理依据客观存在的事实，关注患者病情的差异性，尊重患者个体的差异性，综合考虑各方面因素为患者制定更符合其自身的护理干预方式，不仅可以改善患者对于医护人员的态度，还可以增强提高患者对于治疗的积极性，进而顺利开展临床治疗。针对性护理具有科学、先进优点，将以人为本作为核心理念，根据临床实际开展全面性、科学性的护理计划。胸外科肿瘤患者在治疗期间使用针对性护理可降低并发症，提升导管的维护效果，改善患者日常维护能力[10]。针对性护理可以缓解患者的紧张情绪，有利于提升患者的舒适度和疼痛情况，降低患者的恐惧感，可以更好地保障输液的顺利进行，改善患者家属的满意度。针对性护理利用制订计划、实施计划、监督过程和总结处理，可以对管理流程不断进行反馈和完善，有利于更好地促进护理管理工作达到预期效果，对于降低并发症发生率、提升护理质量具有重要作用[11]。吴迪[12]研究中表明胸外科PICC置管的患者经针对性护理干预后，其生存质量评分分别为（58.98±5.26）分、（53.93±5.02）分、（50.76±5.38）分、（57.87±4.46）分、（57.67±5.73）分、（51.21±4.34）分，其分数均优于常规护理组。本次研究中，研究组患者的生存质量评分为（65.76±4.11）分，明显优于参照组患者的生存质量评分，表明在胸外科PICC置管患者的护理管理中应用针对性护理可有效改善患者的生存质量，增加患者对于临床治疗的信心，使其可以在相对舒适的诊疗环境中积极接受护理人员的干预；本研究数据与吴迪[12]研究结果具有一致性，均经生存质量测定量表的评估，其分数均相较于常规护理干预更具优势，表明针对性护理在临床应用中更具价值。

综上所述，胸外科肿瘤置管患者应用针对性护理干预，更符合患者对于护理的需求，对提高其生存质量有积极意义。