刘慧慧 郭宏荣 王吉

关键词：乳腺癌;外科治疗;文献综述

【中图分类号】  R737.9【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

乳腺癌是女性最常见的恶性癌细胞之一。根据世贸组织的资料，2018年，全世界约有210万女性患有乳腺癌，占全身各类恶性癌细胞的24.2%。目前，中国乳腺癌病人数目也在逐年增加，严重影响女性的身心健康。近年来，随着对乳腺癌的详细分析，乳腺癌的系统综合治疗获得了很大成效，但手术治疗仍是治疗乳腺癌的主要方式。阐述乳腺癌的手术史，霍尔斯特德的规范根治术、进一步增大根治术、古典改进根治术、现代保乳治疗、前哨淋巴结活检、内窥镜检验和其他微创科技发生了巨大变化。治疗思想也从“最大耐受性治疗”发展到“最大准确治疗”和“循证科学”，从小到大，在精确掌控癌细胞的条件之下提升生存质量。

一、乳腺癌外科治疗概念的演变

19世纪末，随着病理解剖学研究的成效，Halsted等人认为乳腺癌的成效遵从时间段和解剖的规律性。在最初阶段，形变癌细胞疏松，然后沿着淋巴管搬迁，最终通过血液蔓延。换句话说，在晚期阶段，乳腺癌是一种形变病症。如果乳腺癌可全然治疗，它是可医治的。霍尔斯特德的治疗遮蔽了所有乳房、胸大肌和胸小肌以及腋窝淋巴，包含肿瘤切除术。然而，霍尔斯特德根治术也局限于一些不容忽视的优点，如四肢病变、腹部先天性、皮瓣发炎等症状，对术之后病人的生存质量有很大影响。然而，数百年用以，这一古典治疗一直引导著乳腺癌的外科治疗。随着电子显微镜科技的变革，一些分析员工发现，大约25%的乳腺癌病人在观测腋窝淋巴时也有内乳淋巴结阳性。因此，内乳淋巴结被认为是乳腺癌迁移的第一个淋巴，也应当展开治疗。此外，urban等人设计了一种乳房切除术，它同时对乳房的内胸壁展开治疗，即胸膜之外的第二、第三和第四肋软骨，包含胸内血管、血管和嵴椎旁淋巴结。然而，后来的分析显示，增大治疗区域并没有取得更良好的治疗效果，反而增加了术后症状，因此大多数外科医生不接纳。20世纪末60年代中期，他们了解到胸筋膜是一种天然的防卫阻隔，在癌细胞的成效中起着保障作用。移除胸肌筋膜并保存胸肌可提高外形，方便术后整形手术。20世纪末80年代中期，乳腺癌的外科治疗获得了全新的冲破——保乳治疗，包含节段治疗、局部手术和腋窝淋巴结清理。Fishier等人提出了一种全新的乳腺癌生物学理论，认为乳腺癌是一种系统化病症，不一定会通过淋巴无序散播。在晚期阶段，血液或肝脏之中也许有小的迁移，这与形变治疗有关。不同的治疗方式对存活率没关键性影响。然后，除了fishier之外，其他有意义的创新性随机科学测试也较了保乳治疗和根治性乳腺癌治疗的医学功效。同样的结果显示，两组间的生存率没有明显差别。保乳治疗加治疗和治疗的结论与晚期乳房癌根治术加治疗和治疗的结论相近。目前，欧美等发达国家对晚期乳腺癌的非常规治疗是保存受累乳房、术后治疗和治疗。目前，中国乳腺癌保乳手术率仍然较低，这主要是由于国内乳腺癌筛检体制不完备、病人发作迟、病人国民经济前提缺乏等因素导致的。

二、前哨淋巴结活检

前哨淋巴是指前哨淋巴的第一个引流区。Cobanas全新在乳房癌分析之中提出，它可制止癌细胞蛋白从红血球阻隔蔓延，具备关键性的临床意义。从理论之上讲，如果在原发癌细胞的后前哨淋巴之中没肿瘤搬迁，在原发癌细胞的引流区的其他淋巴结中也没肿瘤搬迁，则可考量展开腋窝淋巴清理。前哨淋巴测量腋窝淋巴结阳性的准确率可达95%超过，而前哨淋巴结阴性和其他非前哨淋巴结阴性时，选择性可达95%～100%。前哨淋巴结活检能精确测量腋窝淋巴的病理学状况。同时，它还可避免所有腋窝淋巴结阴性病人清理淋巴，减少术后症状的发生，最大有效地增加受影响下肢的机能和病人腹部的可靠性，缓解心理负担，提升生存质量。因此，乳房癌术之后前哨淋巴已成为分析话题。

三、乳房重建

乳房改造是乳腺癌外科治疗的全新态势。乳房癌术之后乳房改造与形变复发率的联系。扩建可与全脂面包或部份面包同时展开，也可延后到专用治疗完工之后的合适时间段。前者称作及时乳房扩建，后者称作推迟乳房扩建。及时乳房扩建和治疗治疗可同时完工，以增加术后症状。病人没乳房破损的历经，也没软骨缺失造成的道德抑郁症。根据所用材料的不同，乳房改造可分成种植体乳房改造、抗体团体乳房改造和种植体融合抗体团体乳房改造。

四、微创治疗

近年来，乳腺癌正逐步向微创治疗发展，这不仅反映在晚期乳腺癌病人保乳治疗的减少和前哨淋巴结活检的普及化，也反映在基于内镜科技的成熟期外科治疗。内镜之下保乳治疗和内镜下表皮之下乳房切除术可在不影响癌细胞治疗可靠性的情形之下进一步提高术后哲学效果。尤其是东南亚女性，乳房较小，非常规保乳治疗之后的化妆品效果往往并不理想。内镜下表皮之下乳房切除术和乳房扩张术是更良好的选取。内镜治疗的凹槽通常选取腋窝、乳晕等隐密器官。这些器官小且靠近热点，可进一步提高化妆品效果。此外，目前的微创治疗方式包含天线熔融、高风速专注超音波、冷藏、光学、直流化学治疗、电磁波治疗等，但大多仍处在初步探险阶段，需进一步研究。

结语

近百年来，随着各社会科学的发展，他们对乳腺癌的了解不断加剧。治疗方式也历经了不同的试著和修正。这也是最准确的外科治疗方式。在获得良好的形变掌控效果的除此之外，外科医生应坚持不懈地改良治疗，尽量减少症状。随着根基分析和科学侦测的进一步发展，乳腺癌的外科治疗也将迈向新时期。

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