史文 王小亮 陈丽萍 赵薇

[摘要] 目的 调查脑卒中患者创伤后应激障碍（PTSD）与生活质量现状，并探讨相关性。方法 于2019年2—12月采用便利抽样法抽取331例脑卒中患者，应用创伤后应激性筛查表平民版、脑卒中专用生活质量量表进行调查，用Pearson相关分析检验PTSD与生活质量的相关性。结果 脑卒中患者PTSD总分为（31.21±15.82）分，生活质量总分为（180.86±39.04）分，脑卒中患者PTSD与生活质量水平呈负相关（r=-0.718，P<0.01）。结论 脑卒中患者存在一定程度的PTSD，对患者的生活质量产生消极影响，建议医护人员重视患者的心理健康，采取有效的干预措施，进而改善生活质量。

[关键词] 脑卒中;创伤后应激障碍;生活质量;心理护理

[中图分类号] R471          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation of post-traumatic stress disorder and quality of life in stroke patients and explore the correlation. Methods From February to December 2019， 331 stroke patients were selected by convenience sampling. The civilian version of the post-traumatic stress screening form and stroke-specific quality of life scale were used for investigation. Pearson correlation analysis was used to examine the correlation between post-traumatic stress disorder and quality of life. Results The total score of post-traumatic stress disorder in stroke patients was （31.21±15.82） points， and the total score of quality of life was （180.86± 39.04）points. There was a negative correlation between post-traumatic stress disorder and quality of life in stroke patients （r=-0.718， P<0.01）. Conclusion Stroke patients have a certain degree of post-traumatic stress disorder， which has a negative impact on patients' quality of life. It is recommended that medical staff pay attention to patients' mental health and take effective intervention measures to improve the quality of life.

[Key words] Stroke; Post-traumatic stress disorder; Quality of life; Psychological nursing

全球疾病负担研究显示，2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万[1]，40～74岁人群首次脑卒中标准化发病率平均每年增长8.3%[2]。脑卒中作为一种慢性非传染性疾病，严重危害我国国民健康，成为我国成人致死、致残的首位病因[3]。创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指由突发的威胁性或灾难性心理创伤导致个体延迟出现并长期持续的心理反应，主要表现为持续的侵入性回忆、回避与创伤相关的刺激、认知和情绪的负面改变以及过度兴奋[4]。目前对脑卒中患者创伤后应激障碍的研究较少，本研究旨在调查脑卒中患者创伤后应激障碍现状，并分析创伤后应激障碍对生活质量的影响，为改善脑卒中患者生活质量提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法调查2019年2—12月山东省泰安市中医医院符合纳入标准的脑卒中患者。纳入标准[5]：①经头颅CT或MRI确诊为脑卒中者;②年龄18岁以上，无重大精神或意识障碍者;③自愿参与本次调查研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在语言、听力障碍等影响评估正常进行者;②近期經历过较大创伤性事件者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

采用面对面调查方式，向符合纳入和排除标准的患者及家属解释调查的目的和意义，讲解问卷的填写标准，由研究对象独立现场完成。由调查者当场统一收回问卷并检查问卷的完整性，保证问卷质量。共发放问卷358份，回收有效问卷331份，有效回收率为92.4%。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 一般情况调查表  自行设计一般情况调查表，包括性别、年龄、职业、居住地、配偶、文化程度等。

1.3.2 创伤后应激性筛查表平民版（post-traumatic stress disorder check-list-C，PCL-C）  该量表常用于PTSD的症状诊断和治疗效果的评价，共17个条目，3个维度，即再体验（1～5项）、回避和麻木（6～12项）、高警觉状态（13～17项），采用5级评分法，总分越高表示研究对象PTSD症状越重，本研究采用王相兰等[6]推荐的41分作为划界分数线。该量表Cronbach’s α系数为0.934。

1.3.3 脑卒中专用生活质量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）  该量表由Willioms等[7]编制，我国学者王拥军[8]翻译并修订。该量表包括精力、家庭角色、活动、情绪、自理能力、语言、个性、思维、上肢功能、社会角色、视力、工作/劳动12个领域，49个条目，采用5级评分法，得分越高表明调查对象生存质量越高，量表的Cronbach’s α系数为0.825。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）] 表示，Pearson相关进行PTSD和生活质量关系的探讨，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者一般资料

见表1。

2.2 脑卒中患者PTSD现状

脑卒中患者PTSD总分为（31.21±15.82）分，各维度得分分别为再体验（9.55±2.23）分、回避和麻木（11.77±3.31）分、高警觉状态（9.89±3.19）分。

2.3 脑卒中患者生活质量现状

脑卒中患者生活质量总分为（180.86±39.04）分，各维度得分见表2。

2.4 脑卒中患者PTSD与生活质量的相关性分析

Pearson相关性分析显示，脑卒中患者PTSD总分及各维度与生活质量总分及各维度呈负相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 脑卒中患者PTSD现状

本研究结果显示，脑卒中患者PTSD得分为（31.21±15.82）分，有35例患者总分≥41分，阳性率为10.4%。低于乔雪[9]对脑卒中后运动功能障碍患者的研究，但高于周凯平[10]的研究结果。究其原因，可能与不同研究之间研究对象和阳性界值不同有关。脑卒中起病急、病情重，且伴随肢体、语言功能不全，同时疾病预后效果不可预知，患者往往承受巨大心理压力，导致PTSD。有研究表明[15]，PTSD的发生与个体对创伤性事件的认知和评价有关，还与个体的应对方式、社会支持等因素密切相关。因此，医护人员在疾病治疗期间应做好脑卒中相关知识的宣传教育，使患者以正确的方式面对疾病，增加治病抗病的信心，改善患者心理状态，以减轻或消除患者的PTSD症状。

3.2 脑卒中患者生活质量现状

本研究结果显示，脑卒中患者生活质量总分为（180.86±39.04）分，高于薛小霞等[11]对脑卒中后抑郁患者的研究，分析其原因：①科学和医学技能的高速发展，降低了脑卒中人群的致残率、死亡率[12]，患者日常生活自理能力提高，生活质量也相应得到改善;②医保制度的完善，91.2%的患者有医保可享受一定程度的报销，减轻了患者的经济负担，患者能坚持完成相应治疗和后续康复过程，从而提高生活质量;③院前急救是脑卒中急救生命链的重要环节[13]，脑卒中院前急救流程的完善，减少了院前及院内延误，使脑卒中的临床治疗效果得到提高。提示医护人员进一步完善急救流程，提高治疗效果，改善生活质量。

3.3 脑卒中患者PTSD与生活质量相关性

本研究结果显示，脑卒中患者PTSD与生活质量呈负相关（r=-0.718，P<0.01），即患者PTSD越严重，其生活质量越差，与Dollenberg等[14]研究结果一致。究其原因：①部分脑卒中后出院患者伴随不同程度的躯体功能障碍。有研究表明[9]，日常生活能力越差，患者发生PTSD的危险性越高。患者日常生活能力越差，表明越需要他人照顾，其生活质量得分越低。②多数PTSD患者伴随焦虑和抑郁[15]，降低了患者健康感受，影响患者的功能恢复，导致生活质量下降。③长期PTSD会造成持续性的疼痛[16]，同时对脑卒中二级预防存在影响，增加脑卒中的复发风险[17]，进一步降低生活质量。提示医护人员在关注患者病情的同时也要注重患者的心理状况，加强对患者的心理疏导，积极引导患者，增强其对治疗疾病的信心，减少PTSD的发生，提高生活质量[18]。

综上所述，10.4%的脑卒中患者存在不同程度的PTSD症状，并且PTSD程度与生活质量水平呈负相关。建议医护人员在工作中提升对患者心理状态的关注度，为患者提供有针对性的心理疏导和护理，减轻其心理负担，积极配合康复治疗和护理，促进躯体和认知功能的恢复，进而提高生活质量。但本研究仅对一所医院的脑卒中患者进行调查研究，存在选择偏倚，今后需开展多中心研究扩大样本量，并进一步纵向调查，探索脑卒中患者PTSD和生活质量的关系。

[参考文献]

[1]   GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global， regional， and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories， 1980-2017：A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet，2018，392（10 159）：1736-1788.

[2]   Wu S，Wu B，Liu M，et al. Stroke in China：Advances and challenges in epidemiology， prevention，and management[J].Lancet Neurol，2019，18（4）：394-405.

[3]   《中国脑卒中防治报告2019》编寫组.《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志，2020，17（5）：272-281.

[4]   Ehlers A，Clark DM. A cognitive model of post traumatic stress disorder[J].Behav Res Ther， 2000，38（4）：319-345.

[5]   中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点 2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：710-715.

[6]   王相兰，孙先广，韩自力，等.早期创伤后应激障碍症状清单平民版最佳筛查界值ROC分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2009（10）：933-935.

[7]   Williams LS，Weinberger M，Harris LE， et al. Development of a stroke-specific quality of life scale [J].Stroke，1999，30（7）：1362-1369.

[8]   王拥军.脑血管病量表手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：37-67.

[9]   乔雪.脑卒中后运动功能障碍患者创伤后应激障碍水平及其影响因素的调查研究[J].解放军预防医学杂志，2020，38（1）：36-38.

[10]  周凯平. 依恋与反刍思维对脑卒中患者创伤后应激障碍及药物依从性的影响[D].石家庄：河北医科大学，2020.

[11]  薛小霞，黄燕玲，李淑宇，等.正念训练对脑卒中后抑郁患者的心理弹性、睡眠及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2020，28（8）：1187-1191.

[12]  卫恒. 初发脑卒中偏瘫患者远期生活质量影响因素的研究[D].太原：山西医科大学，2020.

[13]  张国明，李踔，韦广莹，等.卒中单元院前急救流程静脉溶栓救治急性缺血性脑卒中的疗效观察[J].现代医院，2021，21（2）：309-312.

[14]  Dollenberg A，Moeller S，Lücke C，et al. Prevalence and influencing factors of chronic post-traumatic stress disorder in patients with myocardial infarction， transient ischemic attack （TIA） and stroke-an exploratory， descriptive study[J].BMC Psychiatry， 2021，21（1）：295.

[15]  梁晓燕，林蓓蕾，李亚珂，等.住院腦卒中病人创伤后应激障碍现状及影响因素分析[J].全科护理，2021，19（2）：270-272.

[16]&nbsp; von Knel R， Meister-Langraf RE， Barth J， et al. Course， moderators， and predictors of acute coronary syndrome-induced post-traumatic stress： A secondary analysis from the myocardial infarction-stress prevention intervention randomized controlled trial[J].Front Psychiatry，2021，12（3）：621 284.

[17]  Gasperi M，Afari N，Goldberg J，et al. Pain and trauma： The role of criterion a trauma and stressful life events in the pain and PTSD relationship[J].J Pain， 2021，7（21）：S1526-1533.

[18]  Rutovic Stela， Kadojic Dragutin， Dikanovic Marinko， et al. Prevalence and correlates of post-traumatic stress disorder after ischaemic stroke [J].Acta Neurol Belg，2019，8（26）：376-382.

（收稿日期：2021-08-05）