邰珍珍,徐祖才

癫痫是神经系统常见疾病之一，根据2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)提出的临床实践性定义，间隔24 h以上的两次非诱发性痫性发作可诊断癫痫，但是，对于首次痫性发作，怎样判断为诱发性？单次非诱发性痫性发作在哪些情况下可以考虑给予抗痫性发作药物(anti-seizure medication,ASM)治疗？从首次痫性发作到癫痫还有多远？这是神经内科、神经外科及急诊神经科的临床医师经常要面对的棘手问题。不同病因所致的首次痫性发作，其临床症状表现为意识、运动、感觉、自主神经或精神活动改变。据估计，约8%的人会在一生中经历1次痫性发作，然而，单次的发作事件如头昏头痛一样，只是临床症状而已，而最终真正发展成癫痫者只是少数。但首次痫性发作仍然会对患者造成心理负担，会否复发？何时复发？关键时刻复发怎么办？因此，客观地评估分析首次痫性发作的前因后果，可给患者提供相对科学的建议。本文旨在对不同病因所致的首次痫性发作的科学判断，及其后续相关处理，尤其是否需要ASM治疗及其用药时机等方面的相关研究进行述评，以期为临床更好地处理首次痫性发作提供参考。

1 首次痫性发作的确定

众所周知，2次或2次以上的痫性发作复发风险明显高于首次发作后的复发风险。然而，对于痫性发作首诊的患者，是否为首次痫性发作呢？患者在出现某些症状(尤其是微小发作)时不易被自己或他人认为是痫性发作，而未予重视，直到发生较典型症状时才被自己或他人认为是痫性发作而就医。……