申慧玲

【关键词】医疗质量;安全管理;医疗纠纷

【中图分类号】TU714 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

医疗纠纷发生的基础和前提为医疗安全受损伤和破坏，医疗安全主要是指医院等机构开展医疗保健活动时，患者不产生法律规定范围内功能、心理层面损伤，以及不出现死亡、缺陷和障碍等问题。同时，因医疗质量与安全管理现状客观呈现整个医院医德、医风及管理水平，作为医疗机构可持续发展的关键。维护医疗质量和安全，是医院开展各项活动的基础目标，是从源头防范医疗纠纷的核心举措。随着医疗需求模式变更，人们对医疗保险、卫生等更为重视，医疗纠纷发生风险显著提升，有必要强化医疗质量和安全管理，发挥其自身作用，减少医疗纠纷事件发生。

一、医疗纠纷对医疗单位的危害分析

医疗纠纷主要是指患者对医务人员或机构提供服务不满意，与医方产生争执，医疗机构作为治病救人、救死扶伤的区域，其内部含有正常的工作秩序和管理制度。针对病员的救治需多个部门和人员协调配合，需病员及其家属理解和配合，但医疗活动实施存在一定的风险，受医务人员素质、科学技术等因素的影响，医疗纠纷发生无法避免。随着医疗纠纷持续性增加，医疗单位受干扰愈发显著，医疗纠纷对医疗单位产生的影响主要包含以下几方面：第一，影响正常医疗秩序。医疗纠纷引发各类治安事件，具有较强的突发性，产生后果损失较大，影响医疗质量和患者生命安危。第二，增加医务管理部门工作量。医疗纠纷调解和处理中技术性较强、环节多，工作体量较大，产生各类纠纷过程中，医务管理部门和工作人员承担较大工作量。第三，增加医疗单位经济负担。医疗纠纷发生后，需向病员及其家属给予经济补偿，显著加剧医疗机构经济负担。第四，加重医务人员心理负担。各类医疗纠纷处理过程中，将医务人员牵涉其中，导致其内心压力较大，无法开展后续工作。

二、医疗纠纷发生于医疗质量管理的联系

1.医疗质量与安全管理机制不科学

医疗机构并未形成规范化、系统化医疗质量和安全管理体系，无法严格约束和规范医疗服务人员行为，从患者就诊初期开始，至最终患者治疗结束完成后，整个医疗质量和安全服务均贯穿，该过程中缺乏完善的管理体系，存在职责缺乏明细化，工作贯彻和落实不到位，引发医疗纠纷事故。医院并未充分重视医疗质量和安全管理，并未开展医疗质量和安全纠纷活动，促使医务人员对医疗质量和安全认识不足，缺少较强的责任意识，产生医疗纠纷并未及时解决处理。

2.医疗质量与安全服务不到位

实践中部分医疗纠纷发生最为核心因素是医护人员和患者缺乏高效沟通和交流，医护人员将核心放置于检查结果等方面，忽视与患者及其家属沟通，选取药物、仪器等过程中并未做好及时、全面讲解，部分患者及家属存在误区。针对病情复杂、易波动的患者，医护人员未及时告知家属状况，患者病情出现恶化家属提出质疑，增加医疗纠纷事故。亦或部分医务人员服务态度不佳，易与患者家属产生矛盾冲突，尤其是遇见患者及家属情绪低落时，增加纠纷产生的风险。

3.医疗服务基础工作不到位

医疗机构内部容纳量与实际接受患者数量不相吻合，医院基础设施和人员配置不足，无法高效化兼顾全部患者，促使部分患者医疗服务质量与安全不达标，部分医护人员操作水平不足，仅依附仪器对患者展开检查，并未具有专业的医学知识和实践经验，可能发生漏诊或误诊现象。亦或部分医院为显著提高整体收益，选用价格较高的药物或仪器，增加患者经济负担。

三、加强医疗质量与安全管理防范在医疗纠纷中的作用

1.统一思想，提高认识，将医疗质量、安全置于首位

医疗质量和安全管理作为医院管理的重要内容，是进一步深化和强化医疗改革，提升医疗服务水平的基础和前提。现下随着个别科室医疗纠纷频发，医疗质量、安全检查中，多个科室仍存在工作意识、科室管理薄弱等问题，存在部分安全隐患，对其进行综合性分析，为后续策略制定提供参考。应从思想层面给予高度重视，以思想驱动行为，各部门、科室主要负责人始终以高度使命感、责任感以及对生命敬业精神，将医疗质量安全管理视为科室重要任务目标落实。应全方位认真总结、汲取历年发生医疗纠纷的教训，结合自身实际状况，认真、全面开展自检自纠工作，动态化排查安全隐患工作，抓好整改落实和贯彻工作，从源头层面避免医疗安全事故的发生[1]。

2.切实加强管理，严格执行各项规章制度，实现诊疗行为规范

各科室应严格依照相關实施计划和方案，优化和改善服务行动计划，严格把控医疗费用增长，将强化科室管控，从规范查体、医疗文书书写等方面为切入点，将各环节工作制度全方位贯彻和落实，促使诊疗行为更具规范化、标准化。应注重在院患者管理工作，尤其是各类危重、老年和孕产妇等患者，需积极做好查房交接班工作，动态化关注各患者实际状况，及时发现异常状况，采取有效的措施进行处理，始终以制度和规范进行约束人们行为，保证医务人员行为标准化。保证上述核心制度的贯彻和落实，实现医疗质量持续性优化和提升，同时应积极构建完善的培训和学习平台，强化医患沟通知识、技巧学习，持续性增强沟通和交流能力。正式开展工作过程中，需全方位执行相关的沟通制度，促使其更具规范化、标准化[2]。

3.强化“三合理”管理，控制医药费用不合理增长

不同科室应始终将“三合理”管理作为科室管理的核心内容，始終遵循因病施治，合理检查、治疗和给药，避免不必要费用支出。严格实施药品统一化、集中化采购和销售，建议优先配置应用基本药物和低价药品，高效、合理落实和执行相关规范和要求，保证各类药物应用实现分级管理，避免药物滥用现象。选取处方负面清单管理，积极落实处方点评制度，保证各类激素药物、抗肿瘤药物应用规范化，推行和落实个体化用药，降低患者用药损害。针对住院患者应用抗菌应用率需小于60%，确保医疗质量、安全的基础上，优先选取便捷、高效和廉价的技术，需结合患者病情实际状况进行检查，从源头把控“大检查、乱检查”现象。应积极优化和把控收费标准，实现收费合理化，禁止任何科室和个人收费，一经查实严肃处理。

4.突出重点，强化监督，保证重点部位医疗质量安全

医疗机构科室应精准掌握关键环节，包含人员和重点管理，有的放矢展开管理和检查工作，主要包含以下几方面内容：其一，针对危及和疑难病症患者诊疗，需及时组织会诊等工作，若有必要开展全院会诊，进而掌握整个诊断标准，实现有效化治疗。其二，处于节假日、夜间及交接班过程中，需充分配置医护人员，以相关规范和要求完成交接班工作，值班人员需及时坚守工作岗位，禁止串岗、脱岗，保证对患者状况监测实现连续性，及时应对突发事件。第三，对易产生问题的科室，需积极做好医疗重点环节管理，保证其各项操作满足相关规范和要求，尤其急诊、儿科和妇产科，做好岗位人员培训工作，实现一带一管理，提高人员专业素质水平提升[3]。

5.加强领导，明确职责，落实质量安全责任制

医院应将持续性加大对医疗质量、安全工作检查力度，构建完善的安全责任制及其追究制，各部门和人员需掌握自身职责，从保障人民生命安全，维护医院利益统筹宏观层面出发，显著增强对医疗安全工作重要价值的认识，强化组织领导工作，落实自身工作职责，积极做好日常管理和检查工作。针对工作中疏于管理、违纪违规等事件和行为严禁，应参照医院相关制度、规定予以追究相关责任人责任。各科室需强化各部门、服务质量安全工作监督和检查，始终将医疗安全管理工作纳入科室综合目标管理考核中，构建完善的检查考核长效机制，从本质层面避免医疗纠纷和不安全事故的发生[4]。

结束语

医疗机构正确认识医疗纠纷形成的关键因素及危害，对其加以重视，结合现下医疗纠纷事故现状，选取完善的改善和优化策略，助力医疗质量和安全监控体系，从本质层面实现医疗质量安全管理，方可保证患者和医务人员权益，以免医患纠纷产生，维持良好的工作秩序，保证医院可持续发展。

参考文献：

孙旭.加强妇产科医疗质量管理的策略浅析多维度构建和谐医患关系[J].基层医学论坛，2020，24（2）：2.

孙旭，韩璐，高文文.加强风险管理降低儿科医疗纠纷发生率[J].当代医学，2020，26（1）：2.

余丽娟，谌欢.风险管理对急诊科护理质量及医疗纠纷的影响研究[J].当代护士：上旬刊，2020，27（2）：2.

丁科. 病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用[J]. 中国卫生产业， 2021， 18（7）：3.