刘轶琼 王玲 贺晶晶

【关键词】DRGs;病案首页;问题;建议

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

疾病诊断相关分组（DRGs）是医院住院服务中的一种预付制按病例打包支付方式。其实质是依照病情严重度、治疗手段复杂性、资源消耗程度的相似性把住院病人划分为对应的疾病组，以此为依据制订医疗费用标准的支付方式[1]。DRGs技术的应用使医疗卫生服务的产出具备可衡量性，与项目付费有着本质区别。

1 医院DRGs推广应用中存在的问题

1.1 病案质控标准把握不一

多方监测数据显示，病案信息缺陷会对DRGs的持续推进运用产生极大阻碍，因而，医院需对首页质控标准进行严控把控。DRGs分组的病案信息仅仅是对在完整性、逻辑性上出现错误的相关数据进行了有效筛选，然而，病案数据的合规性、真实性却得不到可靠保障，还需借助人力完成。多数诊疗信息编码虽有相关规章制度可参考，但其标准不统一。即便是同一份病例，医生诊疗观点、编码员理解度、首页质控员的判断都会出现较大差异。再加上病案首页质量的监管力度较低，不同医院、地域间DRGs分组比较结果的客观真实性还有待考量。

1.2 首页填写整体情况影响分组权重

区域内首页样本是生成分组权重的最关键指标，故所选样首页整体情况会对各组权重产生极大影响[2]。国家并未对某些病案首页操作的填写规则（胎心监测、磁共振检查等）作出细化统一的规定，不同地区、各大医院间的要求存在较大差异，就此测算出的DRGs分组权重仅具备一定参考价值，若要如实反映差异结构，还需进行相关研究。

1.3 缺少DRGs专业人才

疾病编码、统计数据、质量监控、信息技术等均是DRGs专业技术人员需娴熟掌握的专业知识。若在分组结果上有疑问，负责该方面的工程师、管理人员无法做出合理化解释，数据人员对各种错误原因也是模棱两可，分组结果权威性、科学性势必会受到极大影响。

2 医院推广应用DRGs 的建议

2.1 加强编码员队伍建设，保证编码质量

ICD编码在DRGs技术顺利运用中的重要性不言而喻，只有ICD编码水平在持续优化提升，才可使DRGs技术在首页病案信息中的应用得到可靠保障[3]。ICD编码员既要对编码知识和临床知识具备更深层次的认知，还要以严谨、细致的态度投身于工作，积极和他人沟通，以加深对病案内容的整体理解。此外，为使编码质量得到进一步优化，还可通过绩效评价促使编码员工作积极性得以提升。

2.2 争取院领导支持

DRGs的推行运用离不开院领导的大力支持。在付费试点结束后，付费若想朝科学化、规范化方向靠拢，DRGs的应用推广至关重要。卫健委应在社会上广为宣传DRGs评价体系在医院管理中的重要性，比如：DRGs在提高医疗服务绩效、服务质量、效率以及在控制医疗经费中的有效性和实用性，让院领导对DRGs相关内容具备更充分认知。

2.3 加强病案管理，提高病案首页质量

病案首页信息的质量直接决定了DRGs数据的客观性和真实性，医院需加大对病案首页信息填写方面的专业化培训力度，确保每位医生都能从思想和行为上高度重视起病案首页信息的填写质量，依照ICD相关标准要求、基于诊断结果、并发症等多方面的综合考量，对病案信息进行充分完善。同时，医院还需完善病案质控的监管机制，病案质控人员若在检查过程中发现任何问题，需立刻将其反馈给医生。此外，建立健全医院信息系统，病案首页信息实施实时纠错制，使编码数据的准确传递得到最优化保障。病案管理人员需掌握最前端的DRGs知识，在实践应用中促使自身分析、管理管理得到进一步提升。建立一套针对医生病案信息填写、编码员编码的科学化、系统化的绩效考核体系，以达不断提高病案首页质量、将DRGs付费损伤控制在极低限度内的目的。管理人员需对病案首页信息真实性、客观性进行（不）定时检查，从根本上规避病案首页因内部操作而失真，致使DRGs评价出现较大偏差。

3 结论

总的来说，DRGs技术在医院、卫生行政部门中均有着十分光明的应用前景，虽然DRGs的推行运用还存在着不小阻力，但随人们对DRGs技术认知度的进一步提升，再加之社会力量的大力支持，DRGs技术肯定会突破各种阻力，在应用中愈发完善，促使医院管理朝着科学化、系统化方向发展。

参考文献：

关国琼，陈爱民.医院DRGs推广应用中存在的问题与建议[J].中国卫生信息管理杂志，2020，17（004）：5.

刘斌，金丽霞，刘毅.DRGs绩效评价指标在专科医院评价中应用的问题探讨[J].中国卫生产业，2018，15（10）：29-31.

夏青青. DRGs支付下公立医院运营管理的现状和实施建议--基于浙江省某省级医院[J].经济管理文摘，2021，000（20）：2.