张洪浩

【关键词】疗养期间;不完全肠梗阻;腹痛;飞行员

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

一、临床资料

患者男性，32岁，运输机飞行员，飞行时间800h。患者因反复肛门疼痛伴便血3年，加重2月于2021年6月24日入空军军医大学第一附属医院行电子肛镜检查，结果提示：①前哨痔;②肛裂、肛乳头肥大、肛门皮赘;③内痔Ⅰ期。患者具有手术指征，于6月30日在全麻下行肛裂、外痔、肛乳头切除，内痔注射术。病理结果示：肛门病变切除标本肛乳头符合痔的病理改变。术后予以抗感染、镇痛、营养支持等治疗，病情恢复良好，于7月9日出院。出院诊断：①肛裂;②外痔;③肛乳头肥大;④内痔。结论：暂时飞行不合格，地面观察1个月后返院复查。患者于2021年8月6日随队入院疗养，部分体检未见异常，谢绝腹部彩超、CT等辅助检查。饮食睡眠可，小便正常，大便较费力，偶辅以开塞露缓解便秘症状。8月12日晚20：00饮冷饮后出现腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，自述有肛门排气，伴里急后重感。查体：生命体征正常，腹平软，中下腹轻微压痛，反跳痛不明显，听诊肠鸣音亢进。考虑患者近期有肛门手术病史，结合患者症状体征，疑诊肠梗阻，20：30遂转送海军第971医院。急查血常规示：WBC：10.95×109/L，余项正常。肝肾功、血气分析、血电解质正常。腹部平片示：腹部见散在肠气及内容物分布，中上腹见多个液气平面及积气肠袢，诊断：不完全肠梗阻。入院后禁食，给予胃肠减压、补液、抗感染治疗，5日后临床痊愈出院。随访回体系医院复查恢复良好，现无不适，恢复飞行，已安全飞行50h。

二、讨论

肠梗阻是由各种原因引起的肠道阻塞或肠道麻痹导致肠内容物通过障碍从而引起一系列病理生理学改变，是常见的腹部外科急腹症之一。〔1〕肠梗阻的分类及分型较多且复杂，按照发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻，根据肠壁有无血运障碍可分为单纯性、绞窄性肠梗阻，根据梗阻部位可区分为高位、低位及结肠梗阻，根据梗阻程度可区分为完全和不完全性肠梗阻。肠梗阻发生后，不但有肠管扩张瘪陷、充血水肿等形态功能上改变，还可导致水电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少、心肺功能障碍等全身性病理改变，严重时可危及患者生命。近年来，随着生活水平改善和医疗技术的提高，肠梗阻构成原因也开始有变化，据统计，肠梗阻中病因明确与病因未明约为7：1，病因明确者中机械性肠梗阻占90%，麻痹性肠梗阻占8%，血障碍性肠梗阻占2%。机械性肠梗阻前5位的病因分别为粘连性、肿瘤性、嵌顿疝、肠麻痹、肠扭转。黏连性肠梗阻大多有腹部手术病史，长时间的肠管暴露、广泛的粘连分离或肠排列等手術操作、腹膜炎症、腹腔积血、积液或坏死组织和异物的刺激可引起肠壁的炎症反应，导致肠壁粘连和肠腔不畅，造成梗阻。在无腹部手术史的肠梗阻患者中，肿瘤及粪石、粪块积聚堵塞比例明显增高（前者占66.7%，后者占14.7%）。〔2〕肠梗阻的主要症状体征及辅助检查表现为腹胀（94%）、腹痛（91%）、恶心（86%）、呕吐（75%）、停止排便（88%），停止排气（62%）、腹部有压痛（55%），反跳痛（13%）。听诊气过水声及高调肠鸣音（42%）。腹部平片：85%见气液平面，94%肠腔扩张。〔3〕本例患者平素体健，飞行适应良好，无腹部手术病史，基本排除肿瘤、黏连、嵌顿等因素。其有全麻下肛门手术病史，手术操作、麻醉药物及术后疼痛可导致肠壁植物神经功能紊乱，肌运动减弱，输送能力下降，造成肠内容物通过障碍。肛门术后，由于疼痛刺激，焦虑、恐惧心理，患者不敢、不愿排便。加之饮食习惯不健康，工作生活不规律等因素加重排便障碍，造成粪便在肠道堆积。饮冷饮后肠壁肌预冷刺激收缩痉挛，加重肠道功能障碍，引发肠梗阻。患者腹痛呈持续性胀痛，提示麻痹性肠梗阻可能;患者呕吐发生早且频繁，吐出物为胃内容物，腹胀不明显，提示高位肠梗阻可能;本例患者初期有肛门排气，与肠梗阻典型症状“痛、吐、胀、闭”有细微区别，加之炎热季节有不洁冷饮史，具有急性胃肠炎诱发因素，具有一定迷惑性，应与急性胃肠炎、肠扭转、肠套叠等鉴别。应该注意到，高位肠梗阻初期，高位下积存的气体可排出，不能误诊为不是肠梗阻。

此病例提示我们：①疗养科室应加强疗养期间飞行人员的卫生健康宣教，纠正不良饮食卫生习惯，切实做到疾病有效预防〔4〕;②医务人员应重视自身业务学习，熟练掌握肠梗阻、肠套叠、肠扭转等外科急腹症的诊断、鉴别诊断及应急处置。重视因伤因病处于地观期疗养员的体格检查，严格落实夜查房制度，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。摒除惯性思维，遇有疗养员突发尤其夜间紧急情况，加强请示汇报，沉着应对，冷静处置;③卫勤机关人员应完善急危重症的抢救预案，细化处置流程，加强与驻地体系医院的沟通协调，做到夜间突发疾病等超常情况的及时转送和有效救治，确保疗养安全。

参考文献：

[1]胡建昆，张维汉，急性肠梗阻发病现状及病因分析.〔J〕.中国实用外科杂志，2019，39（12）：1269.

[2]贾天旗，何仲清，102例无腹部手术史肠梗阻原因分析.〔J〕.当代医学，2012，18（25）：22-23.

[3]严强，全主见，孙维华，急性肠梗阻病因及手术时机探讨.〔J〕.当代医学，2009，15（18）：103-104.

[4]蔡添才，孟凡伟，黄赛云，张德栋，军队疗养机构特勤疗养保障模式的现状及探讨.〔J〕.武警后勤学院学报，2021，30（1）：62-63.