梁杨丽

【关键词】玫瑰痤疮;诊断;治疗

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

玫瑰痤疮是常见的慢性复发性炎症性面部皮肤病，其病因病机十分复杂，具体发病机制尚不明确。主要表现为面中央隆凸部的阵发性潮红、持久性红斑及面颊、口周或鼻部毛细血管扩张、丘疹或丘脓疱疹，伴或不伴眼部症状，玫瑰痤疮患者的主观症状可有灼热、刺痛、干燥或瘙痒.现代医学认为玫瑰痤疮的发病机制主要包括遗传因素、天然免疫异常和抗菌肽、神经血管调节机制、微生物感染、皮肤屏障功能障碍，从而引起的面部的慢性炎症性反应。

1诊断

1.1临床表现玫瑰痤疮多见于（20～50）岁的成年人，以临床症状为主要诊断依据，具体表现为无明显诱因出现面颊或口周或鼻部阵发性潮红或持久性红斑，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等一些因素影响;伴发症状见灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状，或见面颊或口周或鼻部毛细血管扩张或丘疹或丘脓疱疹或肥大增生改变;或见眼部症状。

1.2辅助检查可作为辅助检查的有皮肤共聚焦显微镜（RCM）、皮肤镜、毛细血管镜、光学相干断层扫描仪（OCT）、计算机辅助图形分析、其他技术;RCM及OCT主要用于检测蠕形螨与玫瑰痤疮的相关性;皮肤镜、毛细血管镜及计算机辅助图形分析主要用于玫瑰痤疮的毛细血管的检测。有相关研究显示玫瑰痤疮与消化道幽门螺杆菌感染有关，C14呼气试验可作为诊断玫瑰痤疮病因的辅助检查方法。

2治疗

2.1中医治疗中医各家多认为酒齄鼻病位在肺、胃、肝，常见的病理因素为湿、热、痰、瘀，其证型分肺经风热证、脾胃湿热证、肝郁血热证、痰瘀互结证。

2.1.1内治

2.1.1.1一般治疗①肺经风热证：表现为鼻面部的红斑，在遇热、辛辣刺激等诱因下加重，舌质红，苔薄黄，脉浮数，治以疏风清热，解毒宣肺，方选枇杷清肺饮加减，或选用枇杷清肺饮冲剂、黄连上清丸等中成药;

②脾胃湿热证：表现为面中部红斑、丘疹、脓疱，伴口干、口苦，便秘，小便黄数;舌质红，苔黄，脉数，治以清热解毒，健脾利湿，方选黄连解毒汤合除湿胃苓加减，或选用西黄丸、新癀片等中成药;③肝郁血热证：患者皮损变化与情志因素密切相关，舌红，苔薄，脉弦细，治宜疏肝解郁，清热凉血，方选丹栀逍遥散加减，或选用丹栀逍遥散等中成药.

2.1.1.2经验方治疗名老中医赵炳南赵老的经验方凉血五花汤治疗玫瑰痤疮的疗效显著。趙子赫教授和曲剑华教授认为玫瑰痤疮主要致病因素是湿、热、血瘀，其中强调肝、脾胃的重要性;临证以凉血五花汤为基础方进行辨证施治。①脾胃湿热证：合以清热除湿汤加减，清热除湿、凉血解毒;②肝气郁结证：合以柴胡疏肝散加减，疏肝理气、凉血解毒;③气血瘀滞证：合以桂枝茯苓丸加减，凉血活血、温阳化瘀。

2.1.2外治中医外治属于中医特色治疗方法，其疗效独特、作用迅速，具有简、便、廉、验之特点;尤其对于不愿或不能口服用药者，更具显著优势，依从性好，患者接受程度高。玫瑰痤疮的外治法具体有中药涂擦、中药湿敷、针灸、放血疗法和其他治疗等。

2.1.2.1中药涂擦玫瑰痤疮多是因热壅血瘀于鼻面部所致，选用具有清热、凉血、化瘀等作用的药物，将其研磨成粉经过调制后直接涂擦于病患处，此方法操作简便，且疗效快。复方黄柏液涂剂具有清热解毒、祛腐生肌等作用。

2.1.2.2中药湿敷中药湿敷有热敷和冷敷，可根据病症特点进行灵活选择，达到疏通腠理、调气和血、收敛生肌之效。刘欢等用如意金黄散湿敷于患处，1次/d，每次30min，取到抗菌、消炎等较好的疗效。新癀片研碎，用凉开水调成糊状外敷，1次/d，可用于治疗有丘疹、脓疱型的玫瑰痤疮。

2.2西医治疗根据《中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读》，对阵发性潮红/暂时性红斑或持续性红斑型和丘疹脓疱型均采用药物治疗，多数推荐溴莫尼定局部外用和卡维地洛系统治理。毛细血管扩张、肥大增生和眼型者，多推荐物理治疗方案;毛细血管扩张型大多推荐使用强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）以及Nd：YAG激光，肥大增生型均推荐以手术、激光为主，同时异维A酸系统治疗;对于眼型均推荐使用人工泪液、系统口服多西环素。

2.2.1药物治疗常用外用药有甲硝唑、壬二酸、克林霉素或红霉素、过氧化苯甲酰、吡美莫司或他克莫司软膏、溴莫尼定等;口服用药有多西环素或米诺环素、甲硝唑、羟氯喹、异维A酸、卡维地洛等。在临床应用上，以上药物多是联合使用，较用一种药的治疗效果更好。赖劲东将予以他克莫司软膏外用联合硫酸羟氯喹口服治疗与单独予以他克莫司外用治疗作对比，结果显示联合使用治疗的患者临床有效率明显较高。

2.2.2光电治疗光电治疗主要有脉冲染料（PDL585/595nm）激光、强脉冲光（IPL500～1 200nm）、KTP和长脉宽Nd：YAG激光、剥脱性激光、光动力疗法等。强脉冲光（IPL）、染料激光（PDL）、Nd：YAG激光（KTP）均可改善红斑和毛细血管扩张等症状，周晨曦等联合使用595nm脉冲染料激光及1 064nmNd：YAG激光治疗61例表现为毛细血管扩张、炎性丘疹的玫瑰痤疮患者，其结果是患者对治疗的总满意率较高。丘疹脓疱型的玫瑰痤疮患者用药物治疗往往疗效不理想，一般多推荐激光、手术治疗。

2.3中西医结合治疗中西医结合的治疗有中药与西药的结合、中药与光电的结合和西药与针灸的结合使用等方面，联合应用有着取长补短的效果。林晓琼等观察如意金黄散联合盐酸米诺环素胶囊治疗丘疹脓疱期玫瑰痤疮的临床疗效，发现不仅疗效较高，且皮损区域红斑指数、经皮水分丢失、皮肤油脂均低，而角质层含水量较高。

2.4一般护理平时在护肤上，舒敏保湿特护霜、低浓度的水杨酸均可辅助改善皮肤屏障功能。舒敏保湿特护霜作为皮肤屏障修复剂可作为红斑毛细血管扩张型的辅助治疗;水杨酸同时具有抗炎、缓解皮肤干燥症状的作用，适于丘疹脓疱型的玫瑰痤疮患者。

玫瑰痤疮的病因较为复杂，与多种因素相关，主要有遗传因素、神经血管功能紊乱、皮肤屏障功能损伤、免疫性炎症反应，当然也有很多加重因素，如毛囊虫感染，日晒、经常喝酒、食辛辣刺激性食物、高温及寒冷刺激、情绪、内分泌障碍等均可促使发病。

综上，玫瑰痤疮的症状表现较为简单，但难以诊断，因其缺少确切的客观诊断依据，容易出现误诊、漏诊的情况;治疗上，中医或是西医都具有各自优势，但在临床应用中，要注重整体观念，选择合适的治疗方式，不仅在追求疗效的同时，也要减少疾病复发率，从而提高治愈患者的生活质量。

参考文献：

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[2]孔婧妍，夏庆梅.中医辨治酒渣鼻临床研究现状及展望[J].中国美容医学，2018，27（10）：164-167.