谢淑萍

肝硬化是慢性病，除了需要临床治疗及护理干预外，还需要家庭护理，而家庭护理的好坏，直接影响病情的恢复程度。也就是说，家庭护理对于肝硬化患者来讲尤为重要。因此，肝硬化患者及其家属，都要知晓相关知识，认识到家庭护理的重要性，做好家庭护理。

一、肝硬化的病因及治疗

（一）肝硬化的定义及病因

肝硬化是以肝细胞大面积坏死为基础，产生肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而破坏肝脏正常结构及血供。研究发现，导致肝硬化的原因有：病毒性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、长期胆汁淤积、药物或毒物、遗传和代谢疾病等，除此之外还包含一些诱发因素。

1.病毒性肝炎。乙型、丙型和丁型以及少数戊型肝炎有发展成肝硬化的可能。在我国，主要以乙型肝炎为主，通常占50%以上。因肝炎发展成肝硬化的原因有：持续存在的肝炎病毒、中重度肝脏坏死和纤维化。如果出现不同类型肝炎，在重复感染的情况下会加速肝硬化的发生。

2.酒精性肝病。因慢性酒精中毒而引发的肝硬化，通常发生在欧美国家，所占比为50%-90%，在我国的发生率仅有10%。

3.非酒精性脂肪性肝病。除了病毒性肝炎及慢性酒精性肝病外，非酒精性脂肪性肝病同样有着较高的发病率，并且呈上升趋势。

4.长期胆汁淤积。胆汁性肝硬化有原发性、继发性之分，其中继发性是多种因素共同作用的结果，即胆道梗阻所致。浓度较高的胆酸与胆红素具有的毒性作用会引起肝炎，加速肝细胞变性，不断发展成肝硬化。

5.药物或毒物。长时间服用叶酸类抗肿瘤药物、异烟肼等，长期接触砷、四氯化碳等化学毒物者，其肝炎发生率较高，因而发展成肝硬化。

6.遗传和代谢疾病。通过临床研究证实，肝硬化的发生与遗传和代谢性疾病密切相关。在我国，常见的代谢性疾病为肝豆状核变性，主要为铜代谢障碍。而在西方国家，主要由血色病（铁代谢障碍）和α1-抗胰蛋白酶缺乏引起。除此之外，因络氨酸代谢紊乱而导致的络氨酸血症，也有发生肝硬化的可能。

7.诱发因素。肝硬化是各种慢性肝病不断发展的结果。所以，任何对肝脏正常功能有影响的不良因素，都被称为肝硬化的诱发因素，比如：嗜酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、化学药物、保健品、劳累过度等。

（二）肝硬化临床症状

肝硬化的临床表现众多，不同时期、不同阶段的症状特征存在一定差异。通常来讲，早期的肝硬化不容易察觉，一旦出现各种严重症状和相关并发症时，表示肝硬化进入晚期，比如：循环障碍、脾脏肿大、腹水、黄疸等。

1.早期症状。通常情况下，有10%-20%的早期肝硬化患者无症狀，部分患者有乏力、食欲减退、腹泻等消化系统症状，还有一些患者表现为乙型肝炎病毒感染的相关症状。

2.典型症状包括代偿期和失代偿期。

代偿期大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性，常于劳累精神紧张或伴随其他疾病而出现，休息及助消化的药物可缓解。

失代偿期症状较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。

除了上述特征外，失代偿期患者还表现为牙龈及鼻腔出血、内分泌失调、男性乳房发育、黄疸、发热、肝性胸腔积液、肝大脾大等症状。

3.伴随症状。如果患者有急性出血，其临床表现为呕血、黑便，严重时休克;若合并肝肾综合征，患者表现为顽固性腹水，少尿、无尿等;如果合并肝性脑病，患者通常表现为认知障碍、轻度性格行为的改变等，严重者有谵妄和昏迷等症状。

（三）肝硬化治疗

临床上，肝硬化治疗要严格遵从医嘱，即医生评估患者的实际情况，制定个性化的治疗方案。

1.急性期治疗。肝硬化病程长，一旦出现严重并发症，会突发各种急性症状危急生命，此时要及时送医治疗。

2.一般治疗。通常情况下，一般治疗可着手于休息和饮食两个方面。

（1）休息。肝硬化代偿期患者可以进行简单的劳动，失代偿期，特别是肝硬化腹水患者，主张卧床休息，尤其是合并食管胃底静脉破裂出血、自发性腹膜炎、肝肾综合症、原发性肝癌、肝性脑病等并发症的患者，更要卧床休息。

（2）饮食。通过临床研究发现，营养疗法有利于降低肝硬化的病残率和死亡率。综合来看，给予患者高维生素、容易消化的食物，禁烟禁酒，多食用新鲜的水果蔬菜，严格控制盐的摄入，如果有食管静脉曲张，应避免食用坚硬、粗糙的食物。

3.药物治疗。由于患者之间存在一定的差异，所以药物治疗没有绝对性，其药效因人而异，除了常用的非处方药之外，其他药物的使用要以医生的建议为主。

（1）抗病毒药物。①代偿期乙肝肝硬化患者，可选择恩替卡韦、替诺福韦等药物进行治疗，原因在于此类药物的抗病毒能力较强，耐药性低;②代偿期或失代偿期丙肝患者，通常选择索磷布韦+达卡他韦等抗病毒药，并且在专业医师的指导下服用。

（2）其他药物。肝硬化患者的药物治疗中，除了提及的抗病毒药物外，还包括一些对症治疗和针对并发症治疗的药物。比如，腹水患者联合使用螺内酯+呋塞米等利尿剂，必要时给患者静脉输注白蛋白。

4.手术治疗。早期无需手术干预，应服用抗病毒、保肝药物或自己调节。如果出现脾大、脾功能亢进，并发消化道出血，可以选择手术治疗。最彻底的治疗是肝脏移植。

5.中医治疗。中医认为，肝硬化属于“积聚”或“鼓胀”范畴，肝硬化早期未出现腹水时，可诊断为积聚;当肝硬化失代偿期并出现腹水时候，中医诊断为鼓胀。不论何种形式，其发生原因都与长时间的肝功能失调有关。因此，中医治疗中，要选择一些具有保肝、降酶、利胆、退黄等功效的中药，如：栀子、黄芩、夏枯草、龙胆草、茵陈、木通、泽泻、决明子、郁金、柴胡、苍术、枸杞、生地、白芍、旱莲草、女贞子、龟板、鳖甲、水蛭、三七等。另外，还应该选择抗纤维化、活血化瘀的药物，如：丹参、桃仁、莪术等，也可以配合扶正化瘀胶囊等中成药进行治疗。

二、肝硬化患者家庭护理八要点

由于肝硬化治疗需要较长的时间才能达到良好临床效果，并且其具有症状复杂、多变、久治不愈等特征，仅靠单纯的临床治疗及护理是不现实的，还需要家庭护理保驾护航，只有这样才能保证临床治疗效果，加快患者的康复进程。

（一）健康教育

健康教育是肝硬化患者家庭护理有效开展的前提。因此，住院期间，医护人员指导家属积极参与患者的护理，学习相应的护理技能，及时纠正存在的问题;评估患者的恢复情况，叮嘱患者家庭护理期间要劳逸结合，根据自己的实际情况适当运动，做一些力所能及的小事情;组建出院患者微信群，定期发布护理知识和指导意见，如果家庭护理过程中出现问題，可以在群内寻求帮助，患者之间可以通过微信群进行沟通交流，彼此鼓励。

（二）生活起居

对于肝硬化患者而言，安静、整洁、舒适的环境十分重要。患者出院后，家属要为其安排一个良好的休养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足，按时开窗通风，保证室内空气流通，根据患者的喜好在室内摆放鲜花、绿植等，家人应尽量保持安静，不要大声喧哗，给予患者充足的理解、关心和爱护，鼓励患者树立战胜病魔的信心。

（三）情志护理

在疾病、家庭以及周围环境等众多因素影响下，肝硬化患者容易产生焦虑、郁闷、烦躁等情绪。对于焦虑的患者，要针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。对于恐惧或急躁易怒的患者，加强与患者沟通，介绍成功病例，增强患者治疗的信心，向患者说明疾病和情志的关系，鼓励患者积极面对疾病，提高患者治疗的依从性。可采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。对于情绪低落或悲观失望的患者，鼓励患者积极参与社会活动，多与家人、同事、朋友沟通，建立良好的人际关系，争取社会支持，以利康复。护理人员定期通过电话随访、微信聊天等方式给予患者鼓励，使其树立战胜疾病的信心。家属采用患者喜欢的方式转移他们的注意力，改善不良情绪，如：观看电视剧、戏曲、听音乐，教会患者学习一些简单的舞蹈动作，多去室外散步，与患者一起下棋、打麻将等。不断改善不良情绪，保持乐观积极的心态，才能有利疾病的康复。

（四）饮食护理

对于肝硬化患者来讲，饮食护理尤为重要，需要家属高度重视，究其原因在于科学、合理的饮食能够提高机体免疫力、改善肝功能，延缓病情进展。基于此，家庭护理中，要引导患者养成健康的饮食习惯，多吃新鲜水果蔬菜，选择摄入充足的蛋白饮食。对于食管胃底静脉曲张者，应食用菜泥、肉沫、软食类的食物，进餐时切忌狼吞虎咽，要细嚼慢咽，禁止将糠皮、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙之品混入食物当中，避免损伤曲张的静脉，防止出血。

饮食原则：清淡、易消化低脂半流饮食，不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品，禁烟酒。并发肝性脑病者予低蛋白饮食，禁食动物蛋白;长期使用利尿剂者，摄入含钾高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。

饮食推荐：①蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证蛋白质摄入量。以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。②维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄取。

饮食禁忌：①限制饮酒：无论肝硬化是否为酒精性肝硬化，都应避免饮酒，因为饮酒可能会导致进一步的肝损伤。②低钠饮食：肝硬化患者应该以低钠饮食为主。过量的钠会导致体液滞留，进一步加重腹水和下肢水肿症状。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等;高钠饮食包括咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应避免食用。③伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。

（五）皮肤护理

由于肝硬化患者需要长时间卧床休息，所以容易发生压疮，存在引发皮肤及深层组织损害、诱发脓毒血症、诱发骨髓炎、低蛋白血症、加重原发疾病等危害。因此，肝硬化患者的家庭护理中，要重视皮肤护理，预防压疮的发生。①保持皮肤清洁、干燥、卫生，经常给患者洗澡，如果患者出现大、小便污染，要进行及时的清洗，及时的更换衣物和床单，保持干燥、卫生。②定时对患者进行翻身，建议每两小时翻身一次，可以让患者睡气垫床，这样可以减轻局部的压力。③补充患者的营养，建议患者吃一些鱼肉、鸡肉、牛奶、豆制品，新鲜的水果和蔬菜。④如果出现压疮，要对压疮创面进行换药处理，每次换药的时候，要严格执行无菌操作，促进创面愈合，这样才有利于患者的康复。

（六）用药干预。

肝硬化患者的家庭护理期间，药物治疗起到良好的辅助作用，理当引起患者与家属的重视，尤其是家属，要加强用药干预，只有正确、合理用药，才能保证治疗效果。肝硬化患者的药物主要有保肝药、利尿药、促进胃肠蠕动的药物。保肝药有护肝片，肝得健、复方益肝灵等药，此类药物安全有效，不易发生不良反应。利尿类的药物，有速尿片，安体舒通等，服用这类药物的时候需要观察尿量，如果出现软弱无力，心悸等症状，提示患者可能出现了低钠、低血钾的症状，要及时就诊，注意保持电解质的平衡。促进胃肠蠕动的药物包括莫沙必利，吗丁啉，这类的药物应该在饭前半小时服用，肝硬化病人服用药物时，应将药片研碎，以免划破曲张的食管胃底静脉，引起上消化道的出血。另外，针对患者的不同表现，应适当增加相关药物：有出血倾向者，应口服维生素k或肌注维生素k1;进食过少时，应给予静脉注射或滴注葡萄糖、维生素及氯化钾等，以补充身体需要。

（七）运动指导

对于肝硬化患者而言，适当的运动可起到较好的保养作用。因此，家属要指导患者进行一些简单的运动。为保证运动的科学性与合理性，运动前期家属可以向医护人员询问意见，对患者的病情进行评估，给予个性化的运动指导方案。

早期肝硬化患者如果病情稳定，肝功能正常，体力较好，运动的原则是“以动为主，动中有静”，可选择步行、打太极拳、慢跑、骑自行车、跳健身操等，但运动幅度不要过大、心率与运动前相比，增加不宜超过50%（如运动前为60次，运动后不宜超过90次），避免造成无氧代谢状态，运动时间不要过长，每次不超过1小时。

伴有腹水或肝功能异常的患者，运动的原则是“以静为主，静中有动”，可选择散步、养肝保健操等运动形式。

（八）日常病情监测

家庭护理过程中，患者家属要密切监测患者的生命体征，如果发现患者有嗜睡、神志模糊、对答不切题、性格行为异常等情况，提示出现肝性脑病，要及时送医院治疗。

总之肝硬化患者家庭护理是长期的过程，家人的关心和支持是非常重要的，只有掌握以上护理要点，才能延缓肝硬化的进程，促进疾病的康复。