陈文静 张洪娜 张琳 杨莎莎

【关键词】 糖尿病;周围神经病变;中西医结合疗法

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

糖尿病作为一种无处不在的代谢性疾病，严重威胁着人类的健康甚至生存。慢性高血糖极易导致血管损伤，从而导致心脏、肝脏、胃、肾、肌肉、周围神经等一系列糖尿病并发症。根据全球糖尿病报告[3]，糖尿病并发症可能导致心脏病发作，中风，失明，肾功能衰竭和下肢截肢，从而产生致命的后果;中医（TCM）的穴位疗法可能是一种出路。穴位治疗已被证明在DM及其慢性并发症的治疗中具有特异性的疗效和显着的优势。单药或与西药合用，比单用西药具有更优越的疗效和更少的副作用。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见慢性并发症之一，临床呈对称性疼痛及感觉异常，糖代谢紊乱是其主要发病原因，且随着糖尿病病程延长，病情会逐渐加重，是糖尿病患者致残及致死的主要原因。临床常采用西药治疗该病，但效果欠佳。中西医结合治疗在临床得到越来越多的应用，其良好的临床疗效已得到越来越多医生与患者的认可。本研究旨在探讨中西医结合治疗对糖尿病周围神经病变患者的疗效。

1. 资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月至2022年1月在我院治疗的100例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，随机数字法分为对照组（50例）和观察组（50例），其中对照组男30例，女20例，年龄38～73岁，平均（48.15±5.36）岁，糖尿病病程1～15年，平均（8.49±1.36）年，周围神经病变病程0.5～10年，平均（4.78±0.76）年;观察组男31例，女19例，年龄39～74岁，平均（48.51±5.60）岁，糖尿病病程1～14年，平均（8.42±1.33）年，周围神经病变病程3个月～10年，平均（4.75±0.74）年。两组一般资料比较差异无统计学差异（P>0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法

两组均给予相关基础治疗，包括口服降糖药及皮下注射胰岛素控制血糖、控制饮食、适当运动等。对照组：在此基础上口服维生素B1（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020168，规格：10mg）20mg/次，3次/d;维生素B6（杭州民生药业有限公司，国药准字H33022505，规格：10mg）20mg/次，3次/d;结合患者年龄以及症状酌情加减治疗，连续用药1个月。观察组在西药治疗基础上加用补阳还五汤，药方组成：当归20g，生黄芪60g，川穹20g，红花10g，地龙10g，桃仁10g;痛甚者，加三七15g;四肢畏寒者，黄芪加至100g，加桂枝15g;上肢病变严重者，加桑枝15g。加冷水浸泡30min，煎煮至400mL，分早晚两次服用，1剂/d。两组均连续治疗20d。

1.3观察指标

①观察并统计两组患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白）;②不良反应。记录两组治疗期间不良反应发生情况;③患者好转率

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以x±sD表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

治疗前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组患者的血糖均有不同程度的下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 不良反应

对照组发生头晕3例、腹泻1例，观察组发生头晕1例、腹泻2例，两组不良反应发生率（对照组为8%，观察组为6%）差异无统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者好转率

对照组患者好转39例，好转率78.2%，观察组患者好转44例，好转率88.0%，观察组较对照组好转率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3. 讨论

糖尿病的主要致残因素之一即为周围神经病变，现代医学研究表明，该疾病的发生与血糖变化、神经细胞缺血或缺氧、动脉硬化等因素有密切关联。中医学认为，糖尿病周围神经病变的病机为气阴两虚，胃阴虚导致脉络失养，燥热灼伤营血，进而导致血瘀出现。临床相关研究表明[4]，糖尿病周围神经病变患者均有血液黏稠以及微循环障碍存在，中医主张活血化瘀治疗。糖尿病是一个全球性常见的慢性代谢性疾病，糖尿病末期可诱发糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变等多种并发症，DPN是糖尿病患者最常见且危害性最大的三大慢性并发症之一。据调查统计显示[5]，大約有60%～70%的糖尿病患者合并有DPN。DPN发病机制主要与神经因子缺乏、氧化应激损伤、微循环障碍、机体代谢功能紊乱、微血管病变等因素有关，其中长期持续的高血糖是诱发DPN的独立危险因素，现代医学认为，当机体长期处于高糖高黏高凝高聚状态，红细胞黏附性增强及红细胞变形能力降低，红细胞功能改变引起体内代谢紊乱，造成微循环灌注障碍、血液流速减慢，同时可造成血管内皮细胞损伤，使神经内膜长期处于缺血和缺氧状态，损害血液-神经屏障，生成过氧化物根，引发氧化应激神经损伤，致使神经传导功能减弱，促使周围神经病变的发生[10]。DPN常涉及感觉神经、运动神经及自主神经，以节段性脱髓鞘、轴索再生能力受损为主要病理改变。神经传导速度的检测是评判DPN的病情进展程度及预后的重要指标，被公认为评估DPN的金标准。本研究结果表明，中西医结合治疗糖尿病周围神经病变具有较好的临床疗效，利于改善患者临床症状。维生素B1、B6均属于神经损伤修复药物，可参与到细胞应激反应、基因表达控制及神经系统信号转到等重要的生理过程中，提高神经纤维兴奋性，从而有效促进患者末梢神经的修复，改善周围神经功能，降低周围神经病变的危险性，但多数患者对维生素不敏感，部分患者对此药吸收率低，治疗效果不佳。补阳还五汤中的生黄芪味甘，性微温，具有生津止渴、益气升阳、祛瘀通络的功效，为君药;当归味甘、辛，性温，具有活血养血、化瘀通络的功效，为臣药;川穹味辛微甘，性温，可行气开郁，活血止痛;红花味辛而甘，性温，可活血通淤、行气止痛;地龙味咸性寒，可清热通络，共为佐药;桃仁可活血通络、益气止痛，为使药;诸药合用可起到通络行痹、益气养阴的功效。现代药理学研究表明，补阳还五汤可扩张外周血管，降低血液粘稠度，改善微循环，提高神经细胞血氧供应，促进神经损伤修复，改善糖尿病周围神经病变患者临床症状.

参考文献：

[1]王宝爱，黄少君.桂枝茯苓丸加减结合西医常规疗法治疗2型糖尿病周围神经病变临床研究[J].国际中医中药杂志，2017，39（01）：22-25.

[2]李海霞，李娟，陈涛，杨玫瑰，任晓燕.中药熏洗结合西医常规疗法治疗老年前期糖尿病足临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（03）：205-208.

[3]世界卫生组织.全球糖尿病报告2016， http：//www.who.int/diabetes/global-report/zh/

[4]都宾宾，朱章志，李宝玲，许帅.芍药甘草汤加减对糖尿病周围神经病变神经传导速度及血清Cys-C、Hcy水平影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2902-2904.

[5]杨秀颖，张莉，陈熙，杜冠华.2型糖尿病周围神经病变机制研究进展[J].中国药理学通报，2016，32（05）：598-602.

通讯作者：杨莎莎