陈敬涛

【关键词】短期正念干预; 2型糖尿病患者; 低血糖恐惧; 自我效能

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--02

[Abstract] Objective：To explore the effect of short-term mindfulness-based intervention on the fear of hypoglycemia in diabetics. Methods：From April to September 2020， 40 type 2 diabetes in the Department of Dermatology and Endocrinology of a 3-A-grade hospital in Wuhu City， Anhui Province were selected. Randomly divided into 20 cases in the control group and 20 cases in the experimental group. Patients in the control group were given regular nursing intervention， and patients in the experimental group were given short-term mindfulness-based intervention on the basis of regular nursing intervention. The Chinese version of hypoglycemia fear survey Ⅱ-worry scale （CHFSⅡ-WS） and the Diabetes Management Self-efficacy Scale （C-DMSES） were used to compare the scores of the two groups of patients before and after the intervention. Results： After short-term mindfulness-based intervention， the CHFSⅡ-WS scale score （16.30±6.28） of the experimental group was lower than that of the control group （34.85±4.12） （P<0.05）;The C-DMSES scale score （138.70±12.84） of the experimental group was higher than that of the control group （97.50±9.84） （P<0.05）. Conclusion： Short-term mindfulness-based intervention can effectively improve the mental state of type 2 diabetes， alleviate the patients’ fear of hypoglycemia， and have a positive role in improving the self-efficacy of diabetes patients. Therefore， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] short-term mindfulness-based intervention; type 2 diabetes; fear of hypoglycemia; self-efficacy

2型糖尿病患者的治療目标主要是降低患者的血糖并维持在良好的水平，预防各种并发症的发生或发展，然而在降低患者血糖水平的同时增加了患者低血糖的风险。患者发生低血糖时身体上的眩晕、乏力、眼花等不适感以及晕倒、意识丧失、对躯体造成的永久性伤害等严重后果均会使患者产生低血糖恐惧感（fear of hypoglycemia，FOH）[1]。患者的FOH来自与自身低血糖发作以及周边严重的低血糖事件[2]。有低血糖经历的患者会有低血糖恐惧感，尤其是在经历过严重的低血糖发作如伴有意识丧失的患者中更为常见。自我效能是指个体自身面对各种挑战或者具体行为时能够达到预期效果的自信心，自我效能可以影响个体面对困难的行为方式和态度[3]，自我效能与糖尿病患者自我管理能力呈正相关。研究表明FOH是2型糖尿病患者自我效能的影响因素，其FOH程度越高则自我效能越低[4]。近年来，研究发现正念干预（mindfulness-based intervention， MBI）对个体抑郁、焦虑等心理问题、调控情绪能力和保持情绪稳定性等方面有着积极影响[5]。因此，本研究主要在已存在低血糖恐惧感的2型糖尿病患者中实施短期正念干预，探讨其对患者低血糖恐惧及自我效能的影响。

1对象与方法

1.1对象 选取安徽省芜湖市某三级甲等医院2020年4～9月内分泌科40名2型糖尿病患者，采用随机数字表法随机分为对照组20例及实验组20例进行研究。纳入标准：①符合世界卫生组织2型糖尿病的诊断标准; ②病程中有过低血糖经历的患者; ③年龄≥18周岁;（4） 精神良好， 有正常的语言沟通能力;⑤知情同意且自愿加入本研究。排除标准： ①合并严重并發症与合并症，活动受限制，生活不能自理者;②存在认知或精神障碍或者有焦虑、抑郁等精神疾病史;③妊娠糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1 对照组 患者实施常规护理措施：①建立良好的护患关系，协助完善相关检查，了解患者病情，评估患者的低血糖恐惧情况及自我效能。②介绍2型糖尿病的相关知识如病因、临床表现、主要治疗方案及其并发症。 ③根据医嘱向患者介绍其治疗方案，治疗用药的作用及副作用，如口服降糖药物的服用时间（餐前、餐后、第一口饭一起嚼服），胰岛素的作用机制及其分类（速效、短效、中效、长效，预混），胰岛素笔的注射时间、具体安装、注射操作步骤及注意事项。④向患者介绍血糖监测的意义，告知患者血糖监测的具体时间。⑤予以患者及其照顾者糖尿病饮食及活动指导，告知患者可以食用的食物及避免食用的食物，以及三餐食入量的分配标准，向患者介绍活动的时间、强度及注意事项。⑥告知患者常见并发症如低血糖的常见症状、应急处理措施及其预防相关知识。⑦予以患者心理支持，了解患者的心理状况，及时发现患者的情绪变化，缓解患者的不良情绪，常常安慰患者，鼓励患者积极配合治疗，增强患者治疗的信心。

1.2.2 实验组 患者在实施上述常规护理措施的基础上增加短期正念训练干预。短期正念训练为期5天，每天一次，一次活动时间为30分钟，由具有正念师资及心理学习经历的老师带领。①第一天向患者介绍正念的含义、来源、在医疗护理中的广泛应用背景及正念训练的益处，向患者讲解正念训练的方法，及其练习所需要保持的态度。②第二天带领患者进行正念静坐和正念行走的练习。首先让患者体验与察觉大脑中各式各样（喜悦的、难过的又或者是令人焦虑担忧的）的思绪（想法或者念头）的存在，通过正念静坐和正念行走练习，引导患者从惧怕低血糖发生的优虑或者念头中走出来，回到真实的正在发生的和经历着的现在，感知自己当下的身体的状态，如呼吸的节律，吸气和呼气时胸廓及腹部的变化，感知行走时，胳膊的摆动，转身及站立时身体的感觉，抬脚提腿时身体肌肉的变化等。③第三天进行三分钟呼吸空间练习。第一步先感受当下自身所处的环境状态是温暖的、燥热的、声音嘈杂的或者温馨的，当下脑海中有哪些想法、担心或者害怕等念头，第二步引导患者将注意力集中到自己的呼吸或者腹部的起伏，感知身体伴随呼吸而发生的变化。第三步引导患者将刚刚觉知身体变化的觉察力带入到即将要做的事情中。④第四天正念饮食练习。引导患者进行正念饮食练习。引导患者进食前注意观察食物的颜色、性状、味道、温度等，进食时注意食物与嘴唇接触时的感觉、舌头的味觉、口腔唾液的变化，牙齿咀嚼是的声响及吞咽的冲动以及胃部的变化等，同时注意进食时情绪的变化。⑤第五天积极地倾听患者正念训练的感悟，并予以反馈，同时指导患者将正念与平时的生活相结合。例如利用正念缓解生活中的不良情绪，起床前正念扫描，可以正念刷牙、正念淋浴等。

1.3 观察指标 ①中文版低血糖恐惧调查表-忧虑量表（Chinese version of hypoglycemia fear survey Ⅱ-worry scale，CHFSⅡ-WS）：由穆纯等[6]人对HFS-Ⅱ量表[7]进行翻译和汉化，CHFSII-WS量表共包含 15个条目，每个条目采用 Likert 0～4分的 5 级评分方法，得分范围为0～60分，得分越高提示患者的低血糖心理恐惧程度越高。CHFSII-WS的内部一致性为0.89，重测信度为 0.91，Cronbach’α 系数为 0.90[8]。

②中文版糖尿病管理自我效能量表 （Diabetes Management Self-efficacy Scale， C-DMSES）

DMSES由Bijl等[9]学者编制而成，之后由国内的学者彭鑫等[10]人对其进行翻译和汉化，制订成中文版的糖尿病管理自我效能量表（C- DMSES）。量表各个条目之间的相关系数是0.4，条目和总体间的相关系数是0.43～0.71，Cronbach α系数是0.93。C-DMSES 共20个条目，含有4个维度分别为饮食、运动、用药和血糖的监测，每个条目的分值为0～10 分，分为11个等级，量表总的得分范围是0～200分，量表的总分越大表明患者的自我效能越高[10]。

1.4 统计学方法  收集数据并录入Excel软件，采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料以x ± s 表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ 2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 对照组男11例，女9例;平均年龄（56.70±10.24）岁;平均糖尿病病程为（8.02±7.34）年;糖尿病病程中低血糖发生的频次为1-5次，平均（2.80±1.06）次;合并高血压10例，合并脑血管疾病1例，合并高血脂症1例;口服降糖药患者4例，胰岛素联合口服降糖药患者16例;无症状性低血糖10例，可疑症状性低血糖6例，症状性低血糖3例，严重性低血糖1例。实验组男12例，女8例;平均年龄（53.75±11.28）岁;平均糖尿病病程为（8.44±8.35）年;糖尿病病程中低血糖发生的频次为1–4次，平均（2.65±1.04）次;合并高血压8例，合并脑血管疾病2例，合并胆囊炎2例，合并高血脂症1例;口服降糖药患者4例，胰岛素联合口服降糖药患者16例;无症状性低血糖9例，可疑症状性低血糖7例，症状性低血糖4例。两组患者基线资料比较均P>0.05。

2.2 两组患者干预前后低血糖忧虑评分比较 干预前两组患者低血糖忧虑得分比较差异无统计学意义（P>0.05）; 干预后两组患者低血糖忧虑得分均较前降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1.

3 讨论

3.1糖尿病患者的低血糖恐惧的发生率、影响因素及其危害

糖尿病患者的低血糖恐惧的发生率较高，包頔[11]等的研究显示44.8%的老年糖尿病患者中存在低血糖恐惧，糖尿病患者低血糖恐惧与患者近期血糖的波动、低血糖发生频率、低血糖症状的类型以及是否接受过低血糖预防及应急处理健康教育等影响因素有关。本研究中患者的低血糖恐惧调查表-忧虑量表（CHFSⅡ-WS）得分高达（42.08±3.964）分。由于惧怕低血糖的发生，一方面患者常自行限制活动量甚至避免运动、增加食物的摄入，减少降糖药物的剂量等策略使血糖长期处于较高水平，导致糖尿病并发症的风险增加;另一方面为避免低血糖的发生，患者常减少社交活动，异常敏感，变得孤僻，患者的糖尿病自我效能降低等，均不利于糖尿病患者的自我管理。

3.2短期正念干预在2型糖尿病患者低血糖恐惧中的应用

部分学者已开始关注糖尿病患者的低血糖恐惧并开展系列护理干预措施[12， 13]，但是目前尚无确切结论。近年来正念干预已在医疗护理中广泛应用，研究显示其在缓解糖尿病患者心理压力及减少自我损耗等健康促进方面有着积极作用[14， 15]。本研究将短期正念训练应用于存在低血糖恐惧的2型糖尿病患者中，结果显示干预后患者的低血糖恐惧调查表-忧虑量表（CHFSⅡ-WS）得分由干预前（41.55±4.26）分降低至（16.30±6.28）分见表1，糖尿病管理自我效能量表的得分由干预前（76.90±6.70）分增加至（138.70±12.84）分见表2。这可能与正念的心理机制和脑机制有关，正念通过改变个体对不同来源的刺激的认知进而做出相对应的处理方式，引导练习者大脑中的念头想法等是非现实存在，强调注重当下的身心体验（当下身体的变化、情绪及心理变化），正念练习可以促进练习者保持平稳的情绪，保持积极乐观的态度，进而促进其身心健康[16]。

3.3本研究的结论与不足

目前关于正念干预在糖尿病患者低血糖恐惧中的应用研究较少，本研究样本量少，缺乏多中心的研究，其效果及作用机制还有待于更多的研究进一步探讨和证实。综上所述，实施短期正念干预能有效地改善2型糖尿病患者的心理状态，缓解患者的低血糖恐惧，同时对提高糖尿病患者的自我效能具有积极促进作用，值得临床推广和应用。

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