贾晓娜 杨超 石樱菲 张丹

【摘要】目的：研究新型膀胱康复护理的临床应用价值。方法：选择2020年1月—2020年12月期间在本院住院治疗的98例脑卒中后膀胱功能障碍患者作为研究对象，随机分为对照组（49例）和实验组（49例），前者采用常规膀胱康复护理，后者实行新型膀胱康复护理，对比两组患者的护理效果。结果：实验组自主排尿时间、首次排尿容量、再次留置导尿管率、排尿异常率各项指标均优于对照组（P<0.05），有统计学意义；护理后，实验组患者的膀胱容量要大于对照组，残余尿量要低于对照组，自行排尿频率高于对照组，组间数据差异显示（P<0.05），存在统计学意义。结论：新型膀胱康复护理适用于脑卒中后膀胱功能障碍患者，临床应用效果较好，值得应用和推广。

【关键词】膀胱功能障碍；脑卒中；清洁间歇导尿；排尿日记

Study on the Construction and Verification of a New bladder Rehabilitation Nursing method with effective Evaluation

JIA Xiaona， YANG Chao， SHI Yingfei， ZHANG Dan

The first Hospital of Qiqihar， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective：To study the clinical value of new bladder rehabilitation nursing.Methods：98 patients with bladder dysfunction after stroke hospitalized in our hospital from January 2020 to December 2020 were randomly divided into control group（n=49）and experimental group（n=49）.The former was treated with routine bladder rehabilitation nursing，and the latter was treated with new bladder rehabilitation nursing，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The spontaneous micturition time，first voiding capacity，reindwelling catheterization rate and abnormal micturition rate in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）；After nursing，the bladder capacity of the experimental group was larger than that of the control group，the residual urine volume of the experimental group was lower than that of the control group，and the frequency of spontaneous micturitionof the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The new type of bladder rehabilitation nursing is suitable for patients with bladder dysfunction after stroke，and its clinical application effect is good，so it is worth applying and popularizing.

【Key Words】Bladder dysfunction； Stroke； Clean intermittent catheterization； Voiding diary

膀胱功能障礙是指排尿费力，需要在增加腹压的状态下方可排尿，部分患者甚至经加压后仍无法排尿。膀胱功能障碍经常会以并发症的形式出现，其中卒中后膀胱功能障碍是最为常见。膀胱功能障碍作为卒中并发症之一，严重地影响了患者的日常生活，并增加了患者家属的负担。卒中后膀胱功能障碍与卒中后的生理因素变化有直接关系，因此采取有效的护理方式，帮助患者恢复膀胱正常生理功能对患者来讲具有重要意义。在本次研究中采用了的新型膀胱康复疗法，采用分组干预方法，以期达到规律排出残余尿量，减少并发症，进而减轻患者心理和身体负担。现将本研究的具体过程报道如下。

1.1 一般资料

选择2020年1月—2020年12月期间在本院康复三科住院治疗的98例脑卒中后膀胱功能障碍患者作为研究对象，随机分为对照组（49例）和实验组（49例）。对照组，男26例，女23例，年龄55～76岁，平均年龄（64.27±3.08）岁；实验组，男28例，女21例，年龄55～78岁，平均年龄（64.84±3.12）岁。两组患者基本情况相似，P性别=0.6846，P年龄=0.3651，无统计学意义。纳入标准：①因卒中引起的膀胱功能障碍，且目前经留置导尿管治疗；②患者意识清醒，具有一定的表达能力；③签署知情同意书，具有较好的遵医行为。排除标准：①无法准确表达需求，存在沟通障碍，配合能力有限；②存在先天性尿道畸形或者狭窄者；③合并膀胱恶性肿瘤以及严重感染的患者；④严重的尿失禁或前列腺肥大者；⑤每天摄入大量液体无法控制者。

1.2 方法

对照组（49例）采用常规膀胱康复护理：包括安抚情绪，健康教育，病情监测等，并应用常规拔除导尿管观察排尿异常法。实验组（49例）实行新型膀胱康复护理：①成立专科护理小组，成员：护士长（副主任护师）1名，资料收集人员3名，数据统计分析2名，项目实施3名。②制定膀胱容量压力测定操作标准流程，干预前进行统一培训。③实行清洁间歇導尿联合排尿日记和膀胱功能康复护理训练；以我院自制的调查表记录患者的相关资料，于拔除导尿管时，对相关指标进行记录、评估。④对患者及家属进行健康宣教，并关注其心理状态，及时予以心理疏导。

简易膀胱容量压力测定操作标准：患者去仰卧位，分散患者注意力，对局部消毒后按照无菌操作插入尿管，见有尿液流出后固定尿管，并在尿管末端连接三通装置，其中一个通路用来输入无菌生理盐水，一个通路连接测压装置，一个通路连接引流管。平卧位时，将耻骨联合中点作为装置的零点。将患者膀胱内的尿液排空，然后接通三通装置，并注入无菌生理盐水，观测患者对于不同程度膀胱充盈程度的感受情况，让患者感受到膀胱充盈或者排尿感时把持平静呼吸，然后对膀胱内压进行测定。

1.3 观察指标

组间对比：首次自主排尿时间、首次排尿容量、再次留置导尿管率、排尿异常率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者排尿和导尿管留置情况对比

实验组（49例）自主排尿时间（3.13±1.42）h、首次排尿容量（218.56±10.17）mL、再次留置导尿管3例（6.12%）、排尿异常4例（8.16%）；对照组（49例）自主排尿时间、首次排尿容量、再次留置导尿管、排尿异常分别为（3.82±1.63）h、（211.74±10.35）mL、10例（20.41%）、12例（24.49%）。组间比较t1=2.2342，t2=3.2900，2χ3=4.3457，2χ4=4.7805，P1=0.0278，P2=0.0014，P3=0.0371，P4=0.0287。实验组各项指标均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者临床指标对比

护理前，两组患者的膀胱容量、残余尿量和自行排尿频率无明显差异（P>0.05），护理后，实验组患者的膀胱容量要大于对照组，残余尿量要低于对照组，自行排尿频率高于对照组，组间数据差异显示（P<0.05），存在统计学意义，见表1。

卒中发生后会出现一部分支配神经的功能障碍，进而导致膀胱功能障碍，在长期膀胱功能障碍情况下，会导致尿路感染，并且会增加患者的心理压力以及生活负担，因此其已经成了临床重点关注的护理问题[1]。目前，临床对于此种情况的常见解决方案为留置尿管，但是长时间留置尿管会影响膀胱的收缩功能，不利于膀胱功能的康复，且很多患者在长时间内依赖导尿管，影响康复进程[2]。在本次研究中应用了新型膀胱康复方法，即依靠简易膀胱容量压力测定装置来判定膀胱压力变化和容量变化，以评价膀胱压力和容量之间的关系，观察膀胱功能恢复情况，进而更好地评估膀胱功能，确定是否继续留置导尿管或者拔除导尿管的时间[3]。本次研究中，实验组患者经过新型膀胱康复护理措施干预后，自主排尿时间、首次排尿容量、再次留置导尿管、排尿异常各项指标均明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05），有统计学意义，证实了新型膀胱康复护理方案的可行性和有效性。

综上所述，新型膀胱康复护理构建了一套系统、规范、经济有效、切实可行的膀胱容量压力测定联合排尿日记、清洁间歇导尿宣教膀胱功能康复护理训练的方法，适用于脑卒中后膀胱功能障碍患者的临床护理，建议临床推广。

参考文献

[1] 张国锋，张建霞.脑卒中后病人神经源性膀胱康复护理进展[J].全科护理，2019，17（12）：1442-1443.

[2] 谢文艳.膀胱容量压力测定联合间歇导尿对脑卒中排尿障碍患者的影响及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（70）：207.

[3] 王春梅.膀胱容量压力测定联合间歇导尿对排尿障碍患者的影响及护理观察[J].世界最新医学信息文摘， 2019，19（97）：297，306.