张红芬 詹正坤 张云芳 李菲菲

【摘要】目的：观察老年高血压病患者的血清同型半胱氨酸 （Hcy）和尿酸（UA）水平与颈动脉内膜中层厚度（IMT），并对其相关性作初步分析探讨。方法：回顾性分析我院老年高血压病患者120例，将其分为3组：颈动脉IMT正常组（IMT<0.9mm）、颈动脉IMT增厚组（0.9mm≤IMT<1.3mm）和颈动脉斑块形成组（IMT≥1.3mm），对3组患者血清Hcy、UA等指標进行比较，对二者与颈动脉IMT的关系进行分析。结果：老年高血压病患者3组间血清Hcy、UA差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年高血压病患者血清Hcy、UA升高，与颈动脉IMT关系密切。

【关键词】老年人；高血压；同型半胱氨酸；尿酸；颈动脉内膜中层厚度

Relationship between serum homocysteine， uric acid and carotid intima-media thickness in elderly patients with hypertension

ZHANG Hongfen， ZHAN Zhengkun， ZHANG Yunfang， LI Feifei

Department of laboratory，Kunming Second Peoples Hospital， Kunming， Yunnan 650203， China

【Abstract】Objective：To observe the levels of serum homocysteine（Hcy）and uric acid（UA）and carotid intima-media thickness（IMT）in elderly patients with hypertension，and to analyze their correlation.Methods：The clinical data of 120 elderly patients with hypertension in our hospital were analyzed retrospectively and divided into three groups：normal carotid IMT group（IMT<0.9mm）and thickened carotid IMT group（0.9mm≤IMT<1.3mm）and carotid plaque formation group（IMT≥1.3mm），the serum Hcy，UA and other indexes of the three groups were compared，and the relationship between them and carotid IMT was analyzed.Results：There were significant differences in serum Hcy and UA among the three groups of elderly patients with hypertension（P<0.05）.Conclusion The increase of serum Hcy and UA in elderly patients with hypertension was closely related to carotid IMT.

【Key Words】The elderly； Hypertension； Homocysteine； Uric acid； Carotid intima-media thickness

高血压病是在我国老年人中较常见，动脉粥样硬化是其主要危害之一。血清Hcy等参与了动脉粥样硬化的整个过程[1]。本研究主要通过观察老年高血压病患者血清Hcy、UA水平对颈动脉IMT的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年12月—2020年12月门诊和住院的原发性高血压患者120例，男66例，女54例，年龄60～92岁，平均年龄（76.23±16.64）岁；病例均符合2019年修订版《中国老年高血压管理指南》中疾病诊断及分级标准。排除标准：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压、脑血管意外、糖尿病、肝肾功能衰竭，近3个月内服用叶酸制剂以及血液系统疾病，晚期肿瘤恶液质患者，服用利尿剂，静脉或口服糖皮质激素者。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉IMT的测定及分组 仪器：EPIQ5型彩色超声诊断系统（飞利浦超声股份有限公司生产）。由专业超声医师使用频率7.50MHz探头测量，检测血管为：双侧颈总动脉及分叉处、颈内动脉和颈外动脉，扫描上述血管纵横轴实时二维图像，测量各段的IMT。按如下标准判断：颈动脉IMT正常管壁平整光滑，IMT<0.9mm；颈动脉IMT增厚：0.9mm≤IMT<1.3mm；颈动脉斑块：任意一个血管节段检测到突入管腔的表面不光滑回声结构，或局部IMT≥1.3mm。根据上述标准将120例患者均分为颈动脉IMT正常组40例、颈动脉IMT增厚组40例和颈动脉斑块形成组40例。

1.2.2 血清Hcy和UA测定 抽取受检者静脉血分离血清，用贝克曼库尔特Au680型全自动生化分析仪酶法测定血清Hcy和UA水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较

三组在年龄、GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。03F2FA91-C9EF-4157-A044-5EFA406904D4

2.2 三组患者血清Hcy、UA水平比较

颈动脉IMT正常组、颈动脉IMT增厚组、颈动脉斑块形成组患者血清Hcy、UA水平比较结果，见表2。三组间Hcy、UA水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），且兩项指标数值随着颈动脉粥样硬化程度的增加而逐渐升高。

3 讨论

老年高血压病发病率高，在80岁以上老年人中将近90%患病[2]。高血压患者易患动脉粥样硬化。颈动脉IMT是一个临床容易检测的反映动脉粥样硬化的早期、无创性指标，在预测心血管患病率方面有较高价值。

体内蛋氨酸代谢过程中产生Hcy，它是一种反应性血管损伤的氨基酸[3]，通过抑制了一氧化氮合成并促进其降解、影响凝血酶调节蛋白活性、改变花生四烯酸的代谢，促进动脉平滑肌细胞迅速的增殖等因素损伤血管[4]。其水平升高后动脉粥样硬化的危险增加，与血管事件的风险增加相关[5]。本研究结果显示：Hcy水平随着颈动脉硬化、狭窄的加重而升高，提示Hcy水平与动脉硬化呈正相关。

UA是人体嘌呤代谢的终产物，有研究表明90%的高血压病患者合并高UA血症，UA浓度在动脉粥样硬化斑块中可增高5～6倍，提示在动脉粥样硬化形成中UA发挥着重要作用。主要原因是UA促进LDL的氧化，促进脂质过氧化以及氧自由基的生成，进而参与并增加血管炎症反应；增加血液的黏稠程度；血管壁中沉积出现局部炎症，造成血管内膜损伤；促进平滑肌的增生，造成血管舒张功能抑制[6]。本研究结果表明：老年高血压病合并颈动脉斑块形成组血清UA水平显著高于颈动脉IMT增厚组与颈动脉IMT正常组（P<0.05）。动脉粥样硬化程度越重，患者UA水平越高。

综上所述，老年高血压病患者血清Hcy、UA升高，与颈动脉粥样硬化关系密切，应及时检测，早期干预，有效防止心脑血管疾病发生。

参考文献

[1] 陈爱民，黄鹤飞，俞海风，等.老年单纯收缩期高血压患者血清Hcy与颈动脉IMT的关系[J].心电与循环杂志， 2019，38（4）：322-324.

[2] 中国老年心血管防治联盟.中国老年高血压管理指南2019[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（2）：81-96.

[3] 张亚文，李继恩，秦蕾，等.血清同型半胱氨酸水平与心脑血管疾病的关系探讨[J].标记免疫分析与临床杂志， 2014，21（3）：338-339.

[4] 张红芬，詹正坤，张云芳.原发性高血压血清同型半胱氨酸和尿酸水平观察研究[J].现代医药卫生，2015，31（B6）：43-44.

[5] 许富康，刘龙斌，吕海涛，等.高同型半胱氨酸血症致LDLr-/-小鼠动脉粥样硬化形成和加重的研究[J].心电与循环，2017，36（2）：69-72.

[6] 李晔.男性颈动脉粥样硬化患者血浆同型半胱氨酸与脂蛋白（a）、血尿酸的关系[J].中国临床医学，2011，18（3）：320-321.03F2FA91-C9EF-4157-A044-5EFA406904D4