胡晓敏 潘宇慧 朱莉

【摘要】  目的  探讨综合护理干预对膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量、焦虑、抑郁情绪的护理效果。方法  选取2020年1-12月上海市第一人民医院收治的62例泌尿造口膀胱癌老年患者作为研究对象，依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各31例患者。对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预。比较两组患者干预前后焦虑、抑郁和生活质量得分差异。结果  护理前，两组患者在焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;综合护理干预后，观察组患者的SAS和SDS评分低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;综合护理干预后，观察组患者的生活质量得分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  给予泌尿造口膀胱癌老年患者综合护理，能有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，提升其生活质量，效果理想。

【关键词】   泌尿造口;膀胱癌;综合护理干预;焦虑;抑郁;生活质量

中图分类号  R473.73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

膀胱癌属于常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率与患者的年龄增长呈正比[1]，吸烟、环境因素是诱发膀胱癌常见的因素。膀胱癌的主要临床表现包括尿痛、尿频、腰痛以及腰酸。近年来，膀胱癌患病率呈逐年升高趋势，且老年人群是膀胱癌的高发人群[2]。当前，临床治疗膀胱癌多选择手术切除的方式。术后患者需在腹壁位置做造口，终身采取尿袋，严重影响患者的心理状态和生活质量 [3]。因此，如何减轻患者内心压力，使患者能够科学合理的护理泌尿造口，提升患者的生活質量尤为重要。综合护理是一种新型护理模式，结合患者病情特征为患者提供系统、全面的护理。经研究证实将综合护理用于膀胱癌造口患者能改善其心理状态，同时能够提升患者的生活质量[4]。为此，本研究旨在探讨综合护理干预对膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量、焦虑与抑郁情绪的影响。

1  对象和方法

1.1  研究对象

选取2020年1-12月上海市第一人民医院收治的62例泌尿造口膀胱癌老年患者作为研究对象。纳入标准：均结合手术病理检查确定是膀胱癌;开展膀胱全切和泌尿造口。排除标准：伴重度心脑血管病者;伴恶性肿瘤者;精神异常或者神志模糊者;癌症转移到其他器官者;拒绝或者中途退出研究者。依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组。对照组男性18例，女性13例;患者年龄42～85岁，平均年龄68.30±5.24岁;病理类型：腺癌4例，鳞癌6例，移行细胞癌21例;疾病分期：T2期18例，T3期11例，T4期2例。观察组男性19例，女性12例;患者年龄44～84岁，平均年龄68.42±5.15岁;病理类型腺癌5例，鳞癌7例，移行细胞癌19例;疾病分期：T2期17例，T3期11例，T4期3例。两组患者基线资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。本研究已通过上海市第一人民医院医学伦理委员会许可，并患者知情及同意。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予患者常规护理操作，具体包括：术前为患者普及疾病和手术相关知识、指导患者做好并发症预防和造口袋的更换工作，加强病情监测，出现异常及时向医师通报等。

1.2.2  观察组  给予患者综合护理，内容涉及以下方面：

（1）认知干预：由于患者对疾病的认知程度较低，导致其产生负面情绪，不利于患者恢复。因此需要护士指导患者建立正确的疾病认知，以乐观态度面对生活。同时帮助患者掌握泌尿造口护理方法，使其拥有充足自信心面对疾病。

（2）家庭支持：术前向患者家属说明手术的具体方法和术后可能产生的并发症，便于患者家属术后能够更好的协助患者恢复，给予患者提供鼓励和帮助，消除其负面情绪，使其勇于面对疾病。

（3）情绪管理：医务人员需要对患者进行心理护理，耐心倾听患者的主诉，掌握其存在的问题后积极解答。给患者讲解泌尿造口的护理方法，以免产生并发症。

（4）实践指导：泌尿造口后的3～4d需要给患者和家属说明造口袋的更换方式，重点讲解更换造口袋需要注意事项;护士指导患者和家属开展模拟操作训练，积极纠正其操作期间存在的问题，直到患者、家属均能熟练掌握为止。指导家属备好全套造口护理设备。出院之后在院内定期进行护理专题知识讲座，要求患者和家属积极参加。

（5）出院后护理：出院之后定期给患者开展随访，经电话、家庭随访相结合的方法，出院后间隔半个月进行1次随访，共3个月，之后隔1个月进行1次随访。对于随访期间产生很难解决的问题时，需要上门协助患者解决，居住地区较远者，应和社区取得联系并合作，使患者到社区医院中解决自身存在的难题。

1.3  观察指标

（1）负面情绪评估：分别在护理干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]对两组患者开展评估;两个量表总分均为80分，患者得分越高，表示其负面情绪越严重。

（2）生活质量评估：分别在护理干预前后，使用生活质量健康量表[7]对两组患者开展评估;量表涉及自觉症状、生理功能、认知功能与社会功能总共4项，各项满分均是100分，患者得分越高，表示生活质量越好。

1.4  统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者负面情绪比较

护理前，两组患者在SAS和SDS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;综合护理干预后，观察组患者的SAS和SDS得分低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生活质量比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;综合护理后，观察组患者生活质量评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

膀胱癌属于常见的泌尿系统恶性肿瘤，手术治疗为膀胱癌的主要治疗方式。对浸润性肿瘤和反复发作、分化差的肿瘤大多采取全膀胱切除的治疗方式，且术后患者需要重新建立起尿路，患者需终身佩戴尿袋，尿液出口改成腹部;虽这种方法可延长生命，但严重影响患者的生活质量[8];因此，临床需要重视有关护理工作。

常规护理操作侧重于护士按照医嘱进行操作，护理内容无针对性，比较单一，使得护理效果往往不够理想[9]。伴随医疗水平发展和完善，各种新的护理模式开始应用于临床。综合护理属于新型护理模式，和以往常规化护理相比，涉及到的护理内容更为全面，有助于提高护理效果[10]。本次研究结果显示，护理干预后，观察组患者在SAS和SDS评分低于对照组患者，且观察组患者的自觉症状、生理功能、认知功能与社会功能方面的生活质量得分均高于对照组患者，说明综合护理能缓解患者的负面情绪，提升其生活质量。观察组患者从围术期开始到出院后为患者提供出全程指导和护理，护士根据患者的实际情况，掌握患者在疾病过程中伴随的问题后积极予以解答，并结合患者病情、受教育程度和生活环境制定护理计划，使患者能够掌握正确的护理方法，解除其心理负担。此外，护士给患者和家属说明更换尿袋期间的注意事项，使患者与家属能够获得良好的造口自护能力，提升患者的生活质量。

综上所述，给予泌尿造口膀胱癌老年患者综合护理能减轻其焦虑、抑郁情绪，并提升患者的生活质量。但本次研究中依旧有一定不足，例如选取的样本总数不足，样本均是源于同一家医院，可能会使研究结果出现偏倚，还需未来进行大样本、多中心、随机对照研究，更进一步论证上述结论。

4  参考文献

[1] 于春亚，岳引.系统护理对膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响分析[J].国际护理学杂志，2019，38（9）：1184-1187.

[2] 王璐，戴付敏，王飞杰，等.分阶段回授法在膀胱癌全切泌尿造口术患者延续护理中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（12）：79-81.

[3] 舒畅.系统护理干预对老年膀胱癌泌尿造口患者预后及生活质量的影响探析[J].基层医学论坛，2018，22（6）：768-769.

[4] 纪光云，郭丽娜，王文婷，等.家属参与的综合护理在尿路造口患者中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（31）：75.

[5] 方美玲.整体护理对膀胱癌全切术行泌尿造口患者生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（22）：72-75.

[6] 商翠清，朱金燕，郑婧.优质细节护理管理在老年膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（12）：97-100.

[7] 王丽炜.探讨全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我护理的影响[J].中国社区医师，2019，35（16）：126-129.

[8] 何丽菊，何利桃，刘宝华，等.膀胱癌放疗并输尿管皮肤造口术后并发深静脉血栓患者实施综合护理的效果[J].血栓与止血学，2018，24（1）：153-154.

[9] 王卓，万晓琼，兰花.护理干预对膀胱全切腹壁造口患者生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（14）：169.

[10] 区玉.护理干预对膀胱全切尿路造口患者焦虑的影响[J].医学理论与实践，2017，30（4）：620-621.

[2022-03-18收稿]

作者單位：200020  上海市第一人民医院护理部