孙建平

【摘要】  目的  探討冷冻切片联合细胞学涂片应用于卵巢肿瘤病理诊断中的应用效果。方法  选取2018年5月- 2022年1月医院接受卵巢肿瘤手术治疗的638例患者作为观察对象，将所有患者的术中肿瘤样本进行冷冻切片、细胞学涂片以及石蜡切片检测，并以石蜡切片的检测结果作为金标准，对比冷冻切片检测、细胞学涂片检测以及两者联合检测的诊断效能以及两种检测方法的时间。结果  冷冻切片检测（93.88%）与细胞学涂片检测（93.41%）的准确性比较接近，两种检测方法并联诊断的准确性（98.11%）相较于单独一种检测方法显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。细胞学涂片检测较冷冻切片检测所用时间显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在对于卵巢肿瘤的病理诊断中，采用冷冻切片联合细胞学涂片相较于单一的冷冻切片或细胞学涂片具有更高的诊断准确率。

【关键词】  卵巢肿瘤;冷冻切片;细胞学涂片;病理检验

中图分类号  R737.31  文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，卵巢肿瘤在我国女性中的患病率逐渐升高，严重影响患者的生育能力以及远期生存率[1-2]。卵巢肿瘤生物学行为、组织类型繁多，病理表现不一，临床表现各异，且起病隐匿，如何在术中病理诊断中准确高效的确诊，是确定患者手术方式以及治疗方式的关键环节，对于患者疾病的治疗和预后具有重要意义。临床上在对于卵巢肿瘤的病理诊断中，多采用术中冷冻切片的检测方式，但由于其存在制片取材受限或制片失误等问题，严重影响病理诊断的准确性[3-5]。而细胞学涂片检测具有简便快速、准确性高的特点，两者联合检测或可提高卵巢肿瘤病理检验的准确率。对此，本研究对医院接受卵巢肿瘤手术治疗的患者采用冷冻切片、细胞学涂片检测，并以石蜡切片的检测结果作为金标准，探讨诊断效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年5月- 2022年1月医院接受卵巢肿瘤手术治疗的638例患者作为观察对象，年龄19～67岁，平均43.67±7.43岁。其中上皮间质肿瘤454例，性索间质瘤95例，转移性癌和其他肿瘤85例，小细胞癌3例，高分化支持细胞瘤1例。纳入标准：①年龄≥19岁;②患者相关临床资料完整;③患者冷冻切片和细胞学涂片完整;④术后均经石蜡切片确诊为卵巢肿瘤。排除标准：①存在手术禁忌证者;②近期接受过放、化疗治疗者;③具有其他器官、系统等严重基础疾病者;④精神疾病患者。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2  检测方法

患者在手术过程中全部留取肿瘤标本。将所有患者的术中肿瘤样本进行冷冻切片检测、细胞学涂片检测以及石蜡切片检测。

（1）细胞学涂片检测：根据肿瘤的不同质地，选择印片细胞学方法或刮片法进行检测。①印片细胞学方法，肿瘤质地较软时，使用该方法。②刮片法，肿瘤质地较硬时，使用该方法。将患者新鲜未固定的肿瘤组织标本用锐刀做多个剖面并选择合适的部位刮取数次，将刀与载玻片倾斜15°涂于载玻片上，并用甲醛和甲醇的混合液固定1min（4%甲醛∶100%甲醇=1∶1），进行HE染色，并用光学显微镜进行观察。

（2）冷冻切片检测：从剩余组织标本中取2～4块组织块进行进行冷冻4～10min后，于-25℃下切片固定，HE染色后在光学显微镜下进行观察。

（3）石蜡切片检测：将剩余肿瘤组织进行固定并用石蜡包埋，HE染色后在光学显微镜下进行观察。以上所有检测操作均由3名及以上对于卵巢肿瘤相关知识丰富以及病理诊断经验丰富的高级医师完成。

1.3  观察指标

以石蜡切片结果为金标准，计算冷冻切片、细胞学涂片及联合试验（采用并联试验）的粗一致性评价诊断的准确度，并观察检测时间。

1.4  统计学方法

数据录入SPSS 22.0统计学软件中并进行分析处理。计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检测结果的准确性比较

两种检测方法联合诊断的准确性（98.11%）相较于单独一种检测方法显著增高，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  检测时间比较

细胞学涂片检测所用时间平均6.56±1.85min，冷冻切片检测所用时间平均19.33±3.76min，细胞学涂片检测较冷冻切片检测所用时间显著缩短，差异有统计学意义（t=76.973，P=0.000）。

3  讨论

卵巢癌为女性群体中常见肿瘤，对其生命健康、生活有严重负面影响，需临床予以充分重视。卵巢肿瘤包括上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、瘤样病变等病理类型，且由于卵巢组织中包含的细胞类型较为复杂，病理形态往往复杂多样，增加了临床诊断难度，干扰卵巢肿瘤性质的准确诊断[6]。临床上对于肿瘤性疾病的治疗中，常采用术中切片送检的方式对于疾病进行快速诊断以确诊并确定治疗方式，以积极预防切除过度或不足，从而帮助患者获取良好预后。随着冷冻切片技术的不断提高与发展，该检测方式已成为临床上广泛使用的术中病理诊断方式。冷冻切片能够通过获取整体的病灶组织的结构，全面呈现肿瘤组织的特点，具有较高的病理诊断准确性[7-9]。但由于其制片过程的正确与高效与否常影响诊断结果，不当的取材和制片常导致肿瘤组织的细胞形态产生改变，导致误诊或漏诊的出现。

而细胞学涂片操作简单快速，通常检测时间为4～6min，准确性较高，而且组织细胞固定及时，易于临床进行相应观察和诊断[10]。细胞学涂片能够通过在光学显微镜下清晰地显示细胞轮廓、细胞质、细胞核等细胞结构，帮助医师了解细胞的类型和形态，并且在涂片中还可以观测到一些特定结构，有利于疾病的确诊[11-12]。此外，细胞学涂片还可以通过选取病灶标本不同部位的细胞，有助于提高检测的准确性。细胞学涂片在一定程度上弥补了术中冷冻切片的不足。但细胞学涂片对于浸润性肿瘤常易误诊或漏诊[13-15]。因此为提高诊断的正确率，可考虑采用术中冷冻切片联合细胞学涂片检测。

本研究结果显示，对所有患者采取冷冻切片检测的方式进行诊断时，上皮间质肿瘤的确诊率为94.27%，其中9例交界性上皮间质肿瘤由于制片质量不佳导致错误判断;性索间质瘤的确诊率为93.68%，其中3例由于取材不当导致错误判断;小细胞癌的确诊率为66.67%，其中1例由于该疾病较为罕见，相关病理科医师缺乏对其相关切片的观察与诊断经验而未成功正确诊断;转移性癌和其他肿瘤的确诊率为94.11%;而在联合细胞学涂片检测的情况下，各类卵巢肿瘤的诊断准确率均提高，总诊断率显著提升，提示术中冷冻切片联合细胞学涂片检测有利于避免因取材不当或制片失误等造成漏诊，能够显著提升临床病理诊断中对于卵巢肿瘤诊断的准确率。在临床的病理诊断中，应借助多手段和方式进行联合检测，以提高对疾病诊断的准确率。同时也应就罕见疾病的切片以及相关疾病知识对病理科医师进行集中、系统的展示和讲解，提高病理诊断医师的病理诊断水平，以为治疗方案的制定提供可靠证据支持，优化治疗效果，改善患者预后。

综上所述，在对于卵巢肿瘤的病理诊断中，采用冷冻切片联合细胞学涂片相较于单一的冷冻切片或细胞学涂片具有更高的诊断准确率。

4  参考文献

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[2022-04-29收稿]

作者单位：730050  甘肃省兰州市，甘肃省妇幼保健院病理科