程燕群　谭雨芳　杨晓华

摘要：目的 研究临床综合护理干预措施对大面积烧伤患者换药疼痛的影响。方法 选取我院收治的大面积烧伤患者70例，并根据研究方法的不同，分为实验组与对照组，每组各35例。对照组采取常规护理措施，实验组在常规护理的基础上，采用综合护理干预措施。并采用视觉模拟表评分法（VAS）和心电监护仪评估监测两组患者从换药前、更换敷料、清创创面、涂药包扎到换药后5个时间阶段的疼痛、呼吸、脉搏、血压数值等，记录相关结果。结果 试验组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 对于大面积烧伤患者而言，采用综合护理干预措施效果较好，可以有效降低患者的疼痛程度，提升治疗效果，值得临床推广使用。

关键词：综合护理干预；大面积烧伤；换药疼痛

近年来，随着烧伤治愈水平的不断提高，疼痛愈来愈引起烧伤界的重视，但由于起步较晚，暂时还未总结出适合烧伤患者合理和系统的镇痛管理方案[1]。临床中，对于疼痛剧烈的患者常采用药物治疗，药物虽然效果显著，但是对于需要长期换药的烧伤患者而言，瞬间、爆发性疼痛在所难免。为了能够进一步研究非药物治疗在烧伤换药疼痛中的应用，本研究采用音乐疗法、握手抚慰及呼吸训练三方面进行综合干预，探讨其对烧伤换药疼痛、生理和心理状态的影响。效果较好，现报到如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院在2015年1～12月收治的大面积烧伤患者75例，并根据研究方法的不同，分为实验组与对照组，每组各35例，试验组中男23例，女12例，年龄为10～58岁，平均年龄为（30±2.5）岁，烧伤的面积为30%～75%范围，病程为6～40d；对照组中男20例，女15例，年龄为12～58岁，平均年龄为（31±2.8）岁，烧伤面积为36%～79%范围，病程为5～45d。排除标准：患有精神、心理疾病，以及有心脑血管史和严重并发症者。两组患者在性别、年龄、烧伤面积及病程方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用常规的护理方法，定时对病房进行通风，保持空气的清新；定期给患者翻身、擦身，预防褥疮。患者的皮肤应保持健康、清洁的状态，并密切关注患者的脉搏、血压、呼吸、尿量以及生命体征的变化，并对此进行详细记录。

1.2.2实验组 实验组在对照组的基础上因进行综合护理，具体方法如下：①握手抚慰：护理人员应时刻疏通患者心理障碍，多安慰鼓励患者，多与患者交流谈心，让患者信任自己，给患者讲解美容整容方面的知识，增加患者的信心，降低心理压力。②音乐疗法：大面积烧伤患者，在身体和心理方面都已经处于崩溃状态，这是调整好患者的心理状态是非常必要的，音乐疗法属于缓解患者心理压力、且能更好的适应现状的有效疗法，可以大大提升患者愉悦程度，从而降低压力。③呼吸训练：大面烧伤患者的体能消耗较大，护理人员应正确指导患者进行呼吸锻炼，不同年龄、不同体质、不同程度的患者采取对应的锻炼方案。

1.3观察指标 采用视觉模拟表评分法（VAS）和心电监护仪评估监测两组患者从换药前、更换敷料、清创创面、涂药包扎到换药后5个时间阶段，观察烧伤患者的疼痛、躯体化、焦虑、抑郁评分及患者的呼吸、脉搏、血压数值等相关指标。评分越高，越严重，总分为10分。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS18.0软件和Excel表格进行统计分析，组间差距用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示两组的差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者，护理前后疼痛评分、躯体化评分、焦虑程度评分以及抑郁程度评分的对比，实验组评分明显低于对照组，效果较佳，两组的差异对比有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者呼吸、脉搏、血压值的对比，采用综合干预护理的实验组明显好转，两组的差异对比显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者，护理满意度的对比，对照组的满意度为65.7%，实验组的护理满意度为97.1%，实验组明显高于对照组。差异对比较显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，大面积烧伤属于危机重症，具有较高的死亡率，在治疗中即使治疗效果较好，无生命危险，但在预后过程中，也会造成畸形情况，严重阻碍着患者生活质量的提高，且治疗时间长、费用高、痛苦大的缺点。烧伤换药是治愈烧伤患者创面最直接、最基础的诊疗方法之一，而这种烧伤换药痛，也往往被认为是最剧烈的。严重的急性疼痛会导致机体交感神经活动增强，儿茶酚胺分泌增高，心率加快，外周阻力增加，血压升高等；同时操作痛还可增加烧伤后机体应激反应，且为超高代谢的重要原因之一。有研究显示，当脉搏频率在剧烈浅表疼痛时增快，变化与疼痛程度有关。血压一般与脉搏变化一致，高血压患者可因疼痛而使血压明显升高，给患者带来不利影响。因此规范、科学的护理措施是治疗患者的关键环节。首先应对患者进行综合护理，对患者的病情评估判定，制定一个合理的治疗方案和康复训练。治疗过程中护理人员也占据重要位置，应主动与患者沟通交流，定时组织宣传教育培训，强化患者的自我护理意识[2]。对患者的身体、心理得到全面提升。本研究结果显示，试验组各项指标均优于对照组，P<0.05。

综上所述，对于大面积烧伤患者而言，采用综合护理干预措施效果较好，可以降低患者的疼痛度，提升患者的生理和心理状态，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]吴秀梅.综合护理干预对烧伤患者换药疼痛影响分析[J].临床监护，2015，15（59）：252.

[2]杨珍，王君俏，张宝珍，等.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J].中国护理杂志，2014，49（3）：265-269.

编辑/倪冰冰