张龙

【关键词】中医辨证治疗;慢性肾小球肾炎;临床疗效

【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0018-04

慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）属于临床常见的慢性病变，临床主要以蛋白尿、高血压、水肿等症状表现为主，危害患者的身体健康以及生存质量。慢性肾小球肾炎病情迁延难愈，治疗难度较大，发展到疾病后期会出现不同程度的肾功能减退，引发肾衰竭，所以当前应该积极探索慢性肾小球肾炎的有效治疗方案。以往临床在治疗慢性肾小球肾炎时，主要采用西医药治疗方案，虽然该治疗方案可以在一定程度上改善患者的病情，但是随着用药时间的延长，部分患者会出现耐药性以及药物副作用，所以临床提倡加用中医辨证治疗方案，以“辨证分型”为核心理念，依据患者的证型采取针对性的治疗方案，从而在根本上改善患者的病情。在治疗慢性肾小球肾炎时，中医具有独特的优势，医学家利用辨证论治这一特点，取得最佳治疗效果。文章根据本院78名患者作为研究样本，对中医辨证治疗的临床的应用效果进行研究，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

病例样本来源于本院2020年1～12月与慢性肾小球肾炎诊断标准相符的78例患者，将78例患者均分为两组。39例对照组男性与女性分别为22例、17例，年龄在28～74（45.23±2.57）岁，病程在5个月～6（3.24±1.28）年;39例观察组男性与女性分别为23例、16例，年龄在29～75（45.28±3.01）岁，病程在6个月～5年（2.98±2.01）年，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：病历资料完整;患者了解此次研究的目的与意义，主动在知情同意书上签字。排除标准：中途脱落实验;其他肾功能病变;研究药物过敏史;不配合此次研究的患者资料。

1.2方法

对照组患者在治疗时采用常规西医方案，具体应该依据患者的症状表现进行对症用药，如针对合并高血压以及蛋白尿的患者，可以给予患者噻嗪类利尿剂、袢利尿剂，在用药过程中要注意不宜开展大剂量、长时间用药。除此之外，临床也要依据患者的病情针对性选择糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物。在常规治疗方案中应该注意以下事项，一是要控制患者的血压水平，减少患者尿蛋白量，这是由于患者血压水平升高、尿蛋白会使得肾小球硬化速度以及肾功能恶化速度加快，所以应该积极管控患者的血压水平，降低患者的尿蛋白，具体可以采用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化抑制剂等药物，避免患者的肾脏恶化，更好的保护患者肾脏功能，在采用上述药物进行治疗时，应该密切监测患者的血肌酐以及血浆水平，从而有效降低药物副作用的发生率，与此同时，也可采用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂予以降压、降尿蛋白治疗。二是应该限制食物中蛋白摄入量以及磷摄入量，日常生活中采用优质的低蛋白饮食，在必要的情况下，应该注意补充氨基酸、α-酮酸。三是在使用糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物、抗纤溶药物、抗血小板解聚药物进行治疗时，需要观测患者用药后的不良反应，并且要避免给予患者氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，以免患者的肾功能恶化。

观察组在采用上述治疗方案的同时，开展中医辨证治疗，本文着重探究观察组的治疗措施。对患者进行治疗时，需要开展分型诊断，之后对药材进行加减治疗。此次研究中所选取的重要处方为医院自制，基础配方中包括的药材有坤草30g;丹参20g;焦白术、赤芍药各15g;黄芪、茯苓、生地黄各10g，随后依据患者的疾病类型来配合其他药材、针对气阴两虚证患者，在原有配方中应该增加泽泻、淡竹叶、车前子各15g;山药、丹皮、陈皮、红花、太子参各10 g。肝肾阴虚证患者在原有基础配方中应该加用的20g的鳖甲;15g的熟地黄与牛膝;10g的猪苓、丹皮、白菊、阿胶。脾肾阳虚证患者在原有配方中需要增添20g仙灵脾、10g大腹皮;8g制附子;6g青皮、6g通草、6g干姜进行治疗。脾虚湿困证类型的患者在辨证分型治疗中，应该在原有处方中加用20g石韦;15g冬瓜皮与茅根;10g滑石、山药、陈皮、砂仁等。在药物配置完成后，需要加水进行煎煮，在将药物煎成150～200mL之后，指导患者进行早晚服药，所有患者均开展3个疗程的治疗。

临床为了获得满意疗效，需要配合以下干预措施来提高患者的用药依从性，在患者用药之前，详细向患者讲述慢性肾小球肾炎的发病原因、临床症状、药物对病情控制的重要性、具体用药量、用药时间等，从而增加患者对疾病以及治疗知识的认知，可以主动遵医嘱进行用药。除此之外，临床为了确保患者的用药安全，也要时刻观察患者在用药后的副作用，耐心倾听患者的主诉，若患者在用药后出现严重的不適感，应该进行副作用的对症处理，并且酌情缩减用药量，或者进行药物更换，在这一过程中要告知患者不可随意增大药量，以免增加药物副作用的发生风险。另外，临床为了增强患者疾病治愈信心，使患者积极配合治疗，也要对患者的心理状态进行评估，对患者进行针对性的心理疏导，可以向患者提供一些病情控制良好者的案例，使患者认识科学用药可以有效控制病情。除了上述干预措施，也要叮嘱患者养成健康的生活习惯，平时注意养成科学饮食，如患有高血压症状，应该减少钠盐的摄入，随着身体机能的康复，也要在机体耐受范围之内进行适当的体育锻炼，从而提高身体免疫力与抵抗力。

1.3观察指标

（1）临床治疗有效率：依据患者症状改善情况将疗效分为三个等级，即显效、有效、无效，显效为患者的症状显著改善、有效为患者的症状有所缓解、无效为未达到上述指标，临床疗效=（显效+有效）/总例数×100%，（2）不良反应发生率，包含恶心、头晕、腹泻、皮疹等。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用X²检验。当P<0.05为差异具有统计学意义。2结果

2.1两组患者临床治疗有效率对比

观察组临床治疗有效率明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率比对照组低，但在组间对比无显著差异（P>0.05），见表2。

3讨论

慢性肾小球肾炎可在任何年龄段发作，主要发病群体集中在中年男性，该疾病具有隐匿性，且发病缓慢，临床表现具有多样性，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，由于在病情初期，患者的症状不明显，所以患者不会对该疾病引起重视，延缓疾病的治疗。一旦疾病不能得到及时的治疗，会向慢性肾衰竭发展，并且也会出现贫血、矿物质紊乱等并发症，对患者的身体健康带来危害，所以当前应该对慢性肾小球肾炎的诊治加强重视。针对慢性肾小球肾炎最常采用的治疗方法为西药治疗，即依据患者的症状表现进行对症用药，以此来避免患者的肾功能恶化，但是西药会在患者的肾脏进行长时间滞留，易出现用药副作用，且该药物存在耐药性风险，治疗效果会随着时间的延长有所降低，疾病复发率较高，不能彻底根除患者的病情，所当前不提倡采用单纯西药进行治疗，而是要加用中医辨证论治治疗方案，辨证、论治属于两个过程，属于中医疾病治疗的主要原则，辨证是认证、识证的流程，辨证阶段应该概括病理反应，其主要包括的内容为病变部位、病变原因、病变性质等，其可以将病理变化本质反映出来，通过辨证可以有效将患者疾病本质反映出来。论治也被称之为施治，主要是依据辨证结果来合理选择治疗法，辨证、论治在疾病诊治阶段属于互相不可分离的两部分，辨证是论治的前提条件，通过辨证可以确保取得理想论治效果，而论治则可以检验辨证是否准确。

在中医理论下，可以将慢性肾小球肾炎归属于“水肿”“肾风”“腰痛”一类，主要病因与体液免疫功能失调具有密切的联系，这是由于患者的免疫功能在处于异常状态时，患者机体内部的脏腑功能就会受到损害，在人体之中，先天之本与后天之本分别由脾脏决定，所以出现慢性肾小球肾炎的主要原因即为肾脾两虚，作为本虚标识之证，在进行治疗时可以依据患者的症状进行分型，精准的分型有助于制定个性化治疗方案，提高患者的预后水平。慢性肾小球肾炎的发病具有隐匿性，在疾病早期症状不明显，中西医角度上进行共同分析都认为该疾病的病因、病机具有复杂性，但是其与久病体虚相关，特别是脾肾更为虚损，所以在中医基础理论下，应该确保脾胃之间互相滋生与促进，维持患者机体处于正常生理活动。在对慢性肾小球肾炎进行中医治疗时，需要将辨证论治作为基本原则，主要是在中医学理论下，分析与慢性肾小球肾炎相关的数据资料，之后结合自身工作经验以及患者实际情况来制定中药治疗方案，当前在进行中医辨证分型时，可以将慢性肾小球肾炎分为气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿困证等四种类型，每种类型的患者在原有基础配方中所添加中药材种类不足，但是整体以健脾益肾、补气利湿、活血化瘀、清热结局等作为主要核心，快速缓解患者的蛋白尿、水肿症状，达到标本同治的功效。

在中医治疗慢性肾小球肾炎时，“辨证论治”属于重要的指导原则，可以将中医精华、中医特色凸显出来，其将理、法、方、药等进行有机结合，早期辨证论治这一原则在《黄帝内经》就被提出，然后经过后代医学家的经验整改，使得中药辨证论治体系更加完善。中医理论下更加注重有机物的完整性，治疗时需要依据患者病情状况、症状体征、舌苔脉象来进行病症系统性的分析，病症不同，治疗方案也要予以相应改变，从而提高疾病治愈率。在此次研究中所选择的组方药材功效多样，如清热消肿、凉血解毒、活血调经、利水补气、健脾益肾等，由于慢性肾小球肾炎患者病程周期长，身体十分虚弱，所以在用药的过程中应该注意药效不可过猛，需在患者机体耐受范围之内。在对慢性肾小球肾炎进行辨证论治分析时，发现健脾补肾、益气化湿属于重要的调补策略，与此同时，要辅以祛湿活血、化瘀泻浊的祛邪理念。在辨证论治的过程中，应该注意以下法则，一是注意补脾益肾，养生津血，在此药方中的相关药材拥有上述功效，且在现代医学理念下，药方中相关药材可以在网状内皮系统中发挥刺激作用，增强其吞噬功能，以此来增加高脾指数，生成更多的溶血素，改善患者机体免疫调节功能，促进机体体液免疫、细胞免疫，与此同时，配方中药材具有抗炎作用，可以有效减轻患者机体内的炎性症状。二是要调顺气机，气机的枢纽为脾胃，想要去除患者机体内的湿浊之气，应该注意健脾理氣，此药方中的药材均具有祛湿化痰的效果，可以有效缓解患者蛋白尿、血尿的症状表现，在祛湿的过程中也不可忘记宣肺，宣畅患者气机，起到理气化痰、益气健脾、和胃利胆的功效。三是应该对健运顾护引起重视，慢性肾小球肾炎病机十分复杂，病情迁延难愈，所以在中西医治疗时，慢性肾小球肾炎属于治疗难题，相关研究报道中指出，慢性肾小球肾炎治愈难度较大，有言之，脾胃受到损伤的情况下，机体各项脏器官都会受到损害，所以应该注意脾胃治疗，发挥健运脾胃的功能，治疗时脾脏应该注意升清法、胃部应该注意降浊，使得患者水湿运化十分有序，维持患者的机体内环境以及病情的平稳性。慢性肾小球肾炎患者经常会出现脾肾致虚的情况，所以需要注意顾护患者的脾胃，具体在辨证论治的过程中增加滋补药材，其中主要以清补为主，并增添轻柔理气的药材，但是要注意不可过度进行用药，否则会使患者出现药物性脾胃受损的情况。在顾护治疗的过程中，应该将中医辨证论治思想作为核心，开展疾病针对性处理，取得理想的治疗效果。

在疾病的不同治疗阶段，所采用的治疗方案也具有一定的差异，其中在病情的初期阶段，在对患者进行治疗时，应该着重改善患者的蛋白尿、血尿症状，治疗重点为清法治疗，在病情发展的中期阶段，应该采用病情控制的清补方案，病情恢复期应该以调理患者机体正气，健脾益肾的双调治疗方案，而在病情发展晚期，疾病治愈难度大，且部分患者伴发肾衰竭的情况，这时在对患者进行治疗时，应该重点保护好患者剩余的肾单位，从而有效提高患者的生存质量，延长患者的生存时间。在本文研究中涉及到的许多中药材均具有阴阳调理、健脾补肾、益气活血、利水消肿的功效，在用药之后可以有效保护患者的肾小球，改善患者的肾功能。除此之外，一些中药材也可以提高机体免疫功能，增加患者的体质，与此同时，在进行中药治疗时，所选取的多为天然药材，用药安全性更高，不易出现不良反应，所以被广大患者所接受。

综上所述，将常规西医治疗方案与中医辨证治疗方案应用于慢性肾小球肾炎患者中，在提高临床治疗有效率的同时，并不会导致用药副作用增加，因此采用中医辨证治疗方案具有较高的用药有效性与安全性，可以有效缓解患者慢性肾小球肾炎的病情，降低疾病所带来的不良影响，促进患者病情康复，取得最佳的治疗效果。由此可见，中医辨证治疗方案值得临床进一步应用与推广。

虽然此次课题研究取得预期结果，但是仍然存在较多的局限性，主要表现为研究样本量少、研究时间短两方面，这就导致文章最终的证明力度不足，所以在后续开展研究时，应该增加研究样本量，延长研究时间，从而避免文章结果的偶然性，全方面掌握中医辨证治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。