张小蓉

【摘要】目的：研究针对老年冠心病伴随有高血压出院患者实施延续性护理后对患者的自护能力以及生活质量产生的影响。方法：从2020年1月—2021年1月期间接收的老年冠心病合并高血压患者中收集72例来研究，分组依据是利用随机法，分成两组（36例/组），对照组患者给予常规出院指导，研究组患者则联合开展延续性护理，对比两组患者的血压控制效果、心功能各指标变化、自护能力评分变化、生活质量改善情况及护理满意度。结果：研究组血压控制总有效率和对照组相比有显著的升高（97.22% VS 80.56%），具有显著性（P<0.05）；干预后研究组的LVEF与6MWD数据比对照组更大，而LVEDD数据比对照组更小（P<0.05）；干预后研究组患者的SASE总分及生活质量各领域评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理可有效提高血压控制效果，改善心功能，提高患者的自护能力，患者满意度高，对老年冠心病合并高血压患者病情控制、提高生活质量具有积极意义。

【关键词】冠心病；慢性高血压；延续性护理；心功能；自护能力；生活质量

Influence of continuous nursing on self-care ability and quality of life in elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension

ZHANG Xiaorong

Chencang Hospital of Baoji City， Baoji， Shaanxi 721300， China

【Abstract】Objective： To study the impact of continuous nursing on the self-care ability and quality of life of elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Methods： From January 2020 to January 2021， 72 elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension were collected and divided into two groups （36 cases / group） by random method. The patients in the control group were given routine discharge guidance， while the patients in the research group were given continuous nursing. The blood pressure control effect， changes in cardiac function indexes， changes in self-care ability scores， improvement in quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： The total effective rate of blood pressure control in the study group was significantly higher than that in the control group （97.22% vs 80.56%）（P<0.05）； After the intervention， LVEF and 6MWD data in the study group were larger than those in the control group， while LVEDd data were smaller than those in the control group（P<0.05）.After the intervention， the total SASE score and the scores of various areas of quality of life in the research group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve blood pressure control effect， improve cardiac function， improve patients self-care ability， and have high patient satisfaction. It is of positive significance to control the condition and improve the quality of life in elderly patients with coronary heart disease complicated with hypertension.

【Key Words】Coronary heart disease； Chronic hypertension； Continuous nursing； Cardiac function； Self-care ability； Quality of life

冠心病與高血压为同源性疾病，其主要病理机制为动脉粥样硬化病变，两者同时发生时则会相互促进，形成恶性循环，引发一系列不良心脑血管事件。老年患者是冠心病合并高血压的高发人群，患者常因长期用药、对疾病认识不足、自护能力较差等而影响疾病治疗效果，因此临床上除了对症治疗外还需配合有效的护理干预以提高患者的治疗依从性，改善生活质量[1]。延续性护理是住院护理的延伸，可确保患者出院后仍然享有院内的护理服务以满足自身的蓄力需求，提高自护能力，从而更好地促进病情康复[2]。为此本研究探讨针对老年冠心病伴随有高血压出院患者实施延续性护理后对患者的自护能力以及生活质量产生的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年1月—2021年1月期间接收的老年冠心病合并高血压患者中收集72例来研究，所有患者均符合WHO制定的冠心病与高血压的诊断标准，病情处于稳定期，年龄60岁以上，患者不存在精神疾病史或者具有认知障碍情况，患者表示明白研究情况，并且签订了协议；且排除伴有严重脏器功能障碍、免疫系统疾病、急慢性感染、合并严重并发症、沟通障碍及失访者。将其随机分为对照组与研究组，各36例。对照组，男21例，女15例，年龄61～84岁，平均年龄（72.13±3.62）岁，病程1～5年，平均病程（3.12±0.63）年；研究组，男19例，女17例，年龄60～85岁，平均年龄（72.24±3.55）岁，病程1～5年，平均病程（3.08±0.57）年。两组的资料统计没有显著性（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患者给予常规出院指导，患者出院当天详细向其讲解遵医嘱用药的重要性、药物用法用量、饮食及运动病情控制的重要性，告知患者控制疾病诱因及预防并发症的方法、相关注意事项等，嘱患者定时复诊。

研究组患者则联合开展延续性护理，具体为：（1）成立延续性护理小组：由1名内科医生、1名护士长及5名责任护士组成，小组成员安排培训，明确延续性护理实施方法及内容。患者出院时建立个人健康档案，以电话随访、登门拜访及微信群的方式展开，连续干预3个月。（2）延续性护理具体内容：安排专人负责管理患者微信群，定时在群内推送疾病相关知识，同时在每日固定时间段在群内恢复患者提出的问题，消除患者内心疑问，满足患者的知识需求，提高患者的遵医行为及自护能力。每周电话随访1次，全面了解患者饮食、运动、用药等情况，以通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识，指导患者低脂、低盐、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食，适当控制体质量，同时向患者讲解坚持有氧运动的好处、遵医嘱用药对病情控制的重要性、疾病自护方法等，解答患者提出的问题，进一步提高其遵医行为。登门拜访时全面评估患者病情，针对性的给予健康教育及心理疏导，同时嘱家属监督提醒患者用药，纠正患者不良行为，督促并鼓励患者坚持运动，提高患者对遵医行为的重视程度。

1.3 观察指标

1.3.1 血压控制效果，评价标准[3]：显效：血压水平在140/90mmHg以下，DBP降低10～20mmHg；有效：血压水平在140/90～150/100mmHg，DBP降低10mmHg以内；无效：血压水平改善不明显；总有效率=（1-无效/总例数）×100.00%。

1.3.2 心功能改善情况比较，采用心脏多普勒超声检测患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）水平，并根据《6分钟步行试验指南》测试6min步行距离（6MWT）[4]。

1.3.3 自护理能改善情况比较，采用中文版老年人自我护理能力量表（SASE）从技能、目标、环境3个维度进行评价，共17个条目，选择5分制评分法，总分17～85分，评分与患者的自護能力呈正比[5]。

1.3.4 生活质量改善情况比较，采用WHO生活质量量表简化版（WHOQL-BREF）从心理领域、生理领域、社会领域、环境领域及总体感觉方面进行评价，分值与生活质量呈正比[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制效果

研究组患者血压控制总有效率（97.22%）较对照组（80.56%）更高，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 心功能指标改善情况

干预前两组患者各心功能指标比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者LVEF与6MWD显著高于对照组，LVEDD显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 自护能力评分变化

干预前两组患者的SASE总分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者的SASE总分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 生活质量改善情况

干预前两组的生活质量得分相比差距很小，分析显示不具备统计性（P>0.05），干预后研究组的得分和对照组比较有较大程度的提升（P<0.05），见表4。

3 讨论

动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，而长期的高血压则会促进动脉粥样硬化进展。老年冠心病合并高压患者住院期间通过院内系统护理一般均可有效解决健康问题，但该病作为一种生活方式疾病，患者出院后脱离护理服务则常因饮食、运动、心理状态等多种因素的影响而导致遵医行为下降，使得病情控制效果不佳[7]。延续性护理是针对患者出院后开展的一种特殊护理模式，以人文关怀及患者的实际需求为出发点，强调患者、医院及家庭的有机结合，为患者提高高效的、科学的、连续的护理服务，向患者讲解自我护理方法，满足患者的知识需求，引导患者养成良好的饮食行为习惯，提高自身健康行为，从而更好的控制病情，提高生活质量[8]。本研究结果表明，研究组患者血压控制总有效率（97.22%）较对照组（80.56%）更高，组间差异显著（P<0.05）；干预后研究组患者LVEF与6MWD显著高于对照组，LVEDD显著低于对照组（P<0.05）；干预后研究组患者的SASE总分及生活质量各领域评分显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，延续性护理可有效提高血压控制效果，改善心功能，提高患者的自护能力，患者满意度高，对老年冠心病合并高血压患者病情控制、提高生活质量具有积极意义。

参考文献

[1] 于丽丹.延续性护理对冠心病合并高血压患者的远期效果评价[J].中国医药指南，2021，19（19）：142-143.

[2] 买飒.延续性护理对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力的影响[J].山西卫生健康职业学院学报，2021，31（1）：121-122.

[3] 刘婵娟.延续性护理干预在老年冠心病合并慢性高血压患者中对其心功能及血压水平的影响分析[J].心血管病防治知识，2020，10（33）：71-73.

[4] 朱丽丽.延续性护理在老年冠心病合并慢性高血压患者中的效果[J].黑龙江医药科学，2020，43（2）：128-129.

[5] 刘雅静，马沛，陈慧芳.延续性护理对提高老年糖尿病患者自我护理能力影响[J].护理实践与研究，2019，16（2）：5-8.

[6] 刘萌.延续性护理对老年冠心病合并高血压患者心功能及血压的影响[J].河南医学研究，2020，29（6）：1148-1149.

[7] 陈英.延续性护理对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力的影响[J].西藏医药，2019，40（3）：90-92.

[8] 伊建霞.延续性护理干预对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力及生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：238-240.