尉叶叶 孙锦艳

【摘要】目的：分析黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术对EMP（子宫内膜息肉）患者手术效果、月经量以及预后的影响。方法：本次研究对象来源于本院妇产科2018年1月—2021年1月住院的70例EMP患者，根据随机数字表法分组（每组n=35），对比组给予宫腔镜手术治疗，观察组在对比组基础上给予黄体酮胶囊治疗，对比两组临床疗效、血清性激素指标、月经量、子宫内膜厚度、1年内复发率。结果：观察组临床总有效率（94.29%）高于对比组（62.86%），观察组治疗后血清LH（黄体生成激素）、月经量、子宫内膜厚度低于对比组，观察组治疗后血清FSH（促卵泡激素）、E2（雌二醇）均高于对比组，观察组1年内复发率（0.00%）比对比组（17.14%）低（P<0.05）。结论：黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术可有效减少EMP患者月经量，降低子宫内膜厚度，调节性激素指标，降低复发率。

【关键词】黄体酮胶囊；宫腔镜手术；子宫内膜息肉；临床疗效

Analysis of the effective rate， menstrual flow and postoperative recurrence of progesterone capsule-assisted hysteroscopic surgery in the treatment of endometrial polyps

WEI Yeye， SUN Jinyan

Peoples Hospital of Baota District， Yanan City， Yanan， Shaanxi 716000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of progesterone capsule-assisted hysteroscopic surgery on the surgical effect， menstrual volume and prognosis of patients with EMP （endometrial polyps）. Methods： The subjects of this study were 70 patients with EMP who were hospitalized in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2018 to January 2021， and were grouped according to the random number table method （n=35 in each group）. The control group was given hysteroscopic surgery， and the observation group was given progesterone capsules on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum sex hormone indexes， menstrual flow， endometrial thickness and recurrence rate within 1 year were compared between the two groups. Results： The total clinical effective rate （94.29%） in the observation group was higher than that in the control group （62.86%）. After treatment， the serum LH （luteinizing hormone）， menstrual flow and endometrial thickness in the observation group were lower than those in the control group. After treatment， serum FSH （follicle-stimulating hormone） and E2 （estradiol） in the observation group were higher than those in the control group. The one-year recurrence rate in the observation group （0.00%） was lower than that in the control group （17.14%）（P<0.05）. Conclusion： Progesterone capsule assisted hysteroscopic surgery can effectively reduce menstrual flow， endometrial thickness， regulate sex hormone indicators and reduce recurrence rate in patients with EMP.

【Key Words】Progesterone capsule； Hysteroscopic surgery； Endometrial polyps； Clinical efficacy

EMP（子宮内膜息肉）是一种妇科常见病、多发病，多见于绝经后、育龄期女性，是由于子宫内膜增生过度所致，具体表现为阴道出血、贫血、不孕、月经失常等，对患者身心健康造成了严重不良影响[1]。 宫腔镜手术是临床治疗EMP的常用手段，具有定位准确、创伤性小、安全性高等优点，但术后病情易复发。黄体酮胶囊对外周血雌激素浓度具有一定的调节作用，在月经不调、先兆流产等疾病治疗中效果显著[2]。基于此，为探究EMP治疗中黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术的效果，本文对本院妇产科2018年1月—2020年12月住院的70例EMP患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于本院妇产科2018年1月—2021年1月住院的70例EMP患者，根据随机数字表法分组（每组n=35）。观察组，年龄23～35岁，平均年龄（28.62±2.44）岁，病程5～26个月，平均病程（15.62±2.74）个月，息肉个数：单发20例、多发15例，息肉直径5.2～13.6mm，平均直径（9.62±1.74）mm，流产史：25例有、10例无；对比组，年龄25～34岁，平均年龄（28.66±2.35）岁，病程6～25个月，平均病程（15.58±2.58）个月，息肉个数：单发18例、多发17例，息肉直径5.9～13.1mm，平均直径（9.69±1.71）mm，流产史：26例有、9例无。两组相比，P>0.05，可比较。

纳入标准：①阴道不规则出血，B超可见：子宫体积略微，内部回声异常。②年龄在20～60周岁。③符合麻醉、手术指征。④1年内无生育计划。⑤对答切题、意识清醒。⑥均已在知情同意书上签字。

排除标准：①凝血机制异常者。②入组前6月服用过激素类药物者。③合并腺肌症等妇科疾病者。④贫血、营养不良者。⑤合并急慢性感染性疾病者。⑥合并恶性肿瘤者。⑦存在药物、酒精滥用史者。⑧中途退出、转院者。

1.2 方法

对比组：手术定于月经结束的3～7d，术前30min，肌肉注射间苯三酚400mg，促使宫颈平滑肌松弛，协助患者采取膀胱截石位，对手术部位进行常规消毒，在宫颈3点、9点部位给予5mL利多卡因注射，起到扩张宫颈管的作用，将宫腔镜镜头置入，将生理盐水注入宫腔，起到膨宫的作用，详细探查息肉形态、大小、数目以及位置等，对于单发者，采用环状电极对基底部进行电切，对于多发者，结合患者生育需求，将功能层、基底层切除，对于息肉较大的患者，需要完全切除基底部，息肉全部取出后，将所有手术器械撤出，切除的息肉组织及时送至病理科病检。

观察组：在对比组基础上给予黄体酮胶囊，口服，每日2次，每次100mg，连续服药2月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组：（1）临床疗效：显效：经量多等症状消失，实验室结果复常。有效：经量多等症状好转，实验室结果接近正常。无效：经量多等症状无变化，实验室结果不正常。（显效+有效）/35×100.00%=总有效率[3]。（2）血清性激素指标：以电化学发光法检测LH（黄体生成激素）、FSH（促卵泡激素）、E2（雌二醇）。（3）月经量、子宫内膜厚度：以卫生巾估算法对月经量进行统计，以阴道B超对子宫内膜厚度进行检测，最终值是测量3次的平均值。（4）1年内复发率：随访1年，统计EMP复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组临床总有效率（94.29%）高于对比组（62.86%），P<0.05，见表1。

2.2血清性激素指标对比

观察组治疗前血清性激素指标与对比组比较，P>0.05；观察组治疗后血清LH低于对比组，观察组治疗后血清FSH、E2均高于对比组，P<0.05，见表2。

2.3 月经量、子宫内膜厚度对比

观察组治疗前月经量、子宫内膜厚度与对比组比较，P>0.05；观察组治疗后均比对比组低，P<0.05，见表3。

2.4 1年内复发率对比

观察组1年内复发率（0.00%）比对比组（17.14%）低，P<0.05，见表4。

3 讨论

HPV（人乳头瘤病毒）感染、长期应用他莫昔芬、糖尿病、肥胖、高血压、年龄较大等均为诱发EMP的危险因素[4]。流行病学调查显示：目前，我国EMP的发生率高达7.8%～34.9%，近年来，我国EMP发病人群有年轻化趋势[5]。将近90%的EMP患者均会出现阴道不规则出血、经期延长等症状，部分患者还会出现恶臭血性分泌物，随着病情进展，患者会发生贫血、不孕、子宫内膜癌等并发症。宫腔镜手术在治疗EMP方面具有高效、微创、准确等优点，在切除息肉的同时会保护正常子宫内膜，提高患者生育率。但EMP也存在一定不足，例如月经量仍旧较多，术后复发率较高。

本研究显示：观察组临床总有效率（94.29%）高于对比组（62.86%），观察组治疗后血清LH、月经量、子宫内膜厚度低于对比组，观察组治疗后血清FSH、E2均高于对比组，观察组1年内复发率（0.00%）比对比组（17.14%）低，P<0.05。表明黄体酮辅助宫腔镜手术在EMP治疗中效果显著。分析如下：黄体酮胶囊可调节增生的子宫内膜，降低内源性雌激素水平，防止子宫内膜过度增生，进而降低EMP复发风险。黄体酮胶囊对于下丘脑具有负反馈调节作用，可降低垂体促性腺激素的活性，避免增殖期时患者子宫内膜过度增长。黄体酮胶囊对于子宫黏膜内腺体的生长具有促进作用，与雌激素协同作用，可降低子宫活动性，营造一个良好的子宫环境。黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术，两种治疗方案联合，协同作用，优势互补，可有效改善EMP患者病情及预后。在既往学者[6]研究中，接受黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术治疗的观察组治疗后LH（5.65±0.36）U/L低于接受宫腔镜手术治疗的对照组（6.64±0.55）U/L，P<0.05，与本研究结果接近，证实了黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术在调节EMP患者性激素指标方面效果显著。

综上所述：EMP患者采纳黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术治疗，可有效降低子宫内膜厚度，减少月经量，调节性激素水平，降低术后复发率，近、远期疗效显著，临床参考、推广、借鉴价值均较高。

参考文献

[ 1 ] 靳濤，颜望碧，陈辉.宫腔镜手术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].医学临床研究，2020，37（7）： 1114-1116.

[2] 张曾玲.化痰祛瘀法联合黄体酮胶囊治疗子宫内膜息肉术后痰湿瘀结证患者的疗效观察[J].世界中医药，2020，15（7）：1059-1062.

[3] 刘晶晶，张晓光，袁凤云.不同手术方式对子宫内膜息肉不孕患者性生活质量及妊娠结局的影响[J].河北医学，2020，26（5）：863-868.

[4] 易晓芹，钟兴丽，谭春燕.子宫内膜息肉患者宫腔镜术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统或炔雌醇环丙孕酮的临床效果及对病情复发的影响[J].临床误诊误治，2020，33（3）：67-71.

[5] 陈秀琴，毕素娟，饶燕，等.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效及对性激素和脂代谢影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（9）： 1849-1853.

[6] 吕昕瞳，吕静，古立红.宫腔镜组织切除系统结合黄体酮软胶囊对子宫内膜息肉患者增殖细胞核抗原蛋白表达的影响[J].中国性科学，2021，30（11）：80-83.