王琳

【摘要】 目的 探讨宫腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床效果。方法 92例子宫肌瘤患者， 随机分为对照组及研究组， 各46例。对照组应用开腹手术治疗， 研究组应用宫腔镜治疗， 比较两组术中及术后情况。结果 研究组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；研究组术后疼痛评分为（2.85±0.63）分， 低于对照组的（6.20±1.19）分（P<0.05）。结论 宫腔镜手术治疗子宫肌瘤效果显著， 具有独特的优势。

【关键词】 子宫肌瘤；宫腔镜手术；开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.092

子宫肌瘤是常见的妇科疾病之一， 发病率逐年上升， 主要是由女性患者子宫平滑肌细胞发生增生而形成。本病虽属于良性肿瘤， 恶变程度较低[1]。但不及时治疗， 可导致患者月经量及月经周期的改变， 还可并发疼痛， 腹部包块压迫症状， 甚至出现继发性贫血， 严重影响患者的生活质量及生育能力。临床对于子宫肌瘤的治疗以手术为主， 近年随着腔镜技术的快速发展， 宫腔镜已在子宫肌瘤治疗方面得到广泛的应用， 作者为探讨宫腔镜与传统的开腹手术治疗子宫肌瘤的效果， 进行了不同术式的对比观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年12月～2015年11月在本院进行子宫肌瘤手术的患者92例， 所有的患者经彩超检查及诊断性刮宫检查确诊为子宫肌瘤， 并排除子宫内膜病变患者、合并有卵巢囊肿的患者及有恶性病变的患者。随机分为对照组和研究组， 各46例。对照组年龄32～57岁， 平均年龄（40.32±5.73）岁， 子宫肌瘤直径3～13 cm， 平均直径（5.63±

2.47）cm， 其中单发36例， 多发10例；研究组年龄30～58岁， 平均年龄（39.27±6.25）岁， 子宫肌瘤直径3.5～14.0 cm， 平均直径（5.58±2.81）cm， 其中单发35例， 多发11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后两组均行术前相关检查， 做好术前的准备工作。研究组患者应用宫腔镜手术方式治疗， 对患者施术区域进行常规消毒， 采用连续硬膜外麻醉方法， 麻醉后将子宫口扩张达到11 mm左右， 用5%甘露醇或者5%葡萄糖液进行持续的灌流冲洗， 冲洗后选择适宜的电切环类型并将电切镜置于患者宫腔内。仔细观察患者子宫肌瘤的数量、形态、部位、大小和与肌层的关系， 观察后决定行手术切除方式。无蒂的肌瘤切开包膜后将瘤体切碎之后取出， 有蒂的体积较小的肌瘤用电极直接切断后取出， 有蒂的体积较大的肌瘤可在肌瘤表面切开待瘤体缩小后取出， 在子宫肌壁间的肌瘤可边切割边用缩宫素使肌瘤突出宫腔后取出。术中仔细观察、动作轻柔预防发生漏切或造成子宫穿孔。手术完成后冲洗盆腔观察有无出血， 放置引流管， 并观察渗液情况。对照组的患者用传统开腹手术治疗， 术后两组均给予缩宫素10 U加500 ml生理盐水中持续静脉滴注72 h[2]。治疗后观察两组患者术中及术后的情况。

1. 3 判定标准 疼痛评定参照视觉模拟评分法（VAS）评定， 0分为无痛， 10分为剧痛， 患者根据自己感觉的疼痛程度进行评分， 分数越高， 疼痛程度越剧烈。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后疼痛评分及住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤在中年女性中发病率较高， 具体发病机制尚不十分清楚， 但研究显示子宫肌瘤的发病与患者雌激素水平有关， 雌激素水平增高的女性患者平滑肌纤维增生的几率比较高[3]。发病后可导致患者月经紊乱、痛经、阴道不规则的出血、贫血及不孕等[4]， 严重危害患者的身心健康。目前子宫肌瘤的治疗方式仍以手术为主， 手术方式有开腹手术和腔镜手术。开腹手术是传统的手术方式， 具有技术熟练、术中的视野较为开阔等优点， 并且手术不受肌瘤的大小、部位、数量的限制， 但也具有对患者创伤大、术后并发症多及恢复慢等缺点。而宫腔镜技术是腔镜微创技术发展的结果， 不仅可以探查疾病的情况， 也还可以利用纤维光源内窥镜的作用进行手术治疗， 其应用方法和腹腔镜相类似[5]， 具有避免腹壁和子宫切口、创伤小、避免术后子宫瘢痕形成、术后恢复快的优点， 并且还可有效防止肌瘤的再生， 可保留患者的生育功能[6]。

本次临床研究显示， 应用宫腔镜治疗的研究组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后疼痛评分及住院时间均显著优于应用开腹手术的对照组患者（P<0.05）。结果表明， 宫腔镜治疗子宫肌瘤具有出血量少、时间短、并发症少、恢复快等特点。但临床中应用宫腔镜手术治疗中要注意以下事项：术前对患者进行详细的评估， 严格掌握手术的适应证及禁忌证， 对于子宫肌瘤贯穿子宫壁全层的禁止宫腔镜手术；行肌瘤切除前要观察肌瘤与周围组织的关系， 根据肌瘤的不同情况行相应的剔除手术方式[7]；施术者应与B超监护者做好配合和交流， 避免造成子宫穿孔的发生；术中观察要仔细、动作要轻柔， 以免漏切或造成周围正常组织的损伤。

综上所述， 对于宫腔镜治疗子宫肌瘤， 只要掌握术前、术中及术后的注意事项， 可有效缩短手术时间， 减少出血量， 减少术后疼痛， 促进机体的快速康复。

参考文献

[1] 张丽霞， 李姗， 靳丽， 等.不同手术方式对子宫肌瘤患者精神状态及生活质量的影响.河北医药， 2014， 36（12）：1798-1800.

[2] 卢秀平.宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果比较.中国综合临床， 2015， 31（2）：180-182.

[3] 侯海利.宫腔镜下电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效分析.医学理论与实践， 2016， 29（2）：222-224.

[4] 魏学荣.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术62例临床分析.河南外科学杂志， 2013， 19（4）：109-110.

[5] 郑娅丽， 陈红.宫腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤128例效果比较.中国医学前沿杂志， 2015， 7（1）：72-74.

[6] 褚艳蓉.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床观察.中国实用医药， 2016， 11（1）：99-100.

[7] 王素敏， 许锋， 薛凯.宫腔镜下子宫肌瘤切除术的手术技巧及并发症预防.中国计划生育和妇产科， 2015， 7（11）：7-9.

[收稿日期：2016-04-26]