李倩倩

摘要：目的 分析探讨流程化护理在改善胃肠镜检查患儿中的护理质量水平、检查心理状态、并发症发生率及家属满意度中的价值。方法 随机将2019年6月～2021年12月宁夏医科大学总医院收治的100例胃肠镜检查患儿分成对照组和观察组，每组各50例。对照组予以常规护理，观察组予以流程化护理，记录、评价两组患者的护理效果。结果 接受干预前组间患儿的负面情绪对比无明显差异（P > 0.05） ，接受护理干预后观察组患儿心理状态明显得到改善，组间数据对比有显著差异（P < 0.05） ;观察组呼吸抑制人数明显低于对照组，而其麻醉药物使用量及检查操作时间等指标均明显优于对照组，组间数据差异显著（P < 0.05） 。讨论 在为患儿展开胃肠镜检查的过程中为其实施流程化护理可明显改善患儿的心理状态，同时对降低患儿呼吸抑制、减少麻醉药物使用量及缩短检查时间有积极作用，值得进一步推广。

关键词：流程化护理;患儿;胃肠镜检查;临床效果

胃肠镜检查是临床诊断和筛查消化系统疾病的最佳方法，它可以直接看到胃肠道病变的位置、形状、类型和大小，并提取病变组织进行病理检查，是消化系统疾病诊断的金标准，可显著提高消化系统疾病的诊断准确率。但胃肠镜检查是一种侵入性手术，会刺激患儿的消化道，导致患儿出现疼痛、恶心和腹部拉伸等症状。无痛胃肠镜检查是一种无痛条件下的无痛检查技术，可以显著降低患儿的不适感，减少患儿的生理和心理痛苦[1]。受饮食习惯、生活习惯等因素的影响，患儿胃肠道疾病的患病率呈上升趋势，为患儿展开系统有效的检查是诊断和治疗此类疾病的重要手段，但检查会给患儿带来一些痛苦和不适，患儿对疼痛的耐受性差，缺乏对检查的认识，患儿往往会产生焦虑、紧张等不良心理，最终会影响检查的开展。因此，在检查过程中进行有效、合理的护理干预，对减少患儿的负面情绪，提高患儿的合作能力具有重要意义。流程化护理是一项综合性的程序化护理服务，通过使用护理程序，从生理学和心理学角度为护理对象提供护理服务，可以有效提高护理质量[2]。本次研究对流程化护理应用在患儿胃肠镜护理中的价值展开深入探讨，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

随机将2019年6月～2021年12月宁夏医科大学总医院收治的100例胃肠镜检查患儿分成对照组和观察组，每组各50例。对照组：男性26例，女性24例，年龄5～12岁，平均年龄（7.90±1.03） 岁，体重指数（BMI） 为16～18 kg/ m2，平均BMI为（16.39±0.93） kg/ m2;观察组中男性27例，女性23例，年龄6～13岁，平均年龄（7.98±1.09） 岁，BMI为16～19 kg/m2，平均BMI为（16.42±0.96）kg/m2。入选患儿的家属均同意其参与本次研究，并代入选患儿签署参与研究知情同意书。组间基础资料数据对比差异无统计学意义（P > 0.05） ，可对比。

纳入标准：自愿进行胃肠镜检查;麻醉药物耐受者;年龄4～12岁;无检查禁忌症。排除标准：先天性消化系统疾病者;语言沟通障碍者;麻药过敏者;1个月内参与其他研究者;意识不清无法配合检查者;非自愿参与本次研究者;患儿家属不同意患儿参与本次研究者。

1.2 方法

对照组接受常规化护理。即为患儿展开检查前各项检查，引导患儿全面配合检查，确保检查的顺利展开。

观察组接受流程化护理。（1） 成立专门的流程化护理小组。小组成员分析以往检查中出现的问题，使用网络设备搜索相关文献，通过小组讨论整理相关护理资料，制定完善的流程式护理计划，并将护理工作分为3个阶段，检查前、检查期间和检查后。（2） 根据流程护理的相关要求，合理划分医务人员的工作内容，保持严肃、严谨的工作态度，在不断提高医务人员工作能力的同时，提供更加全面、细致的护理服务，以确保本次检测项目的顺利完成。① 接受检查前：接待护士应以热情的态度接待患儿及其家人，详细询问患儿的身体状况和药物过敏史;使用记录表详细记录患儿的姓名、性别、年龄、既往病史和过敏史，以及家庭成员的联系电话和地址，了解患儿是否存在因检查禁忌症，确认患儿术前禁食水并完成肠道准备;与患儿及其家人积极沟通，用易懂的语言介绍接受胃肠镜检查在确诊疾病中的价值，重点告诉患儿胃肠镜检查不会引起疼痛，鼓励患儿，减少内心的焦虑和紧张;评估儿童及其父母对检查或治疗的认知，儿童是否有不良心理，找出需要解决的问题逐一解决;向患儿及其家人说明检查目的、整个操作过程、需要注意的地方和合作要点;向儿童及其家人介绍操作人员的技能，积极与患儿沟通，疏导其潜在的不良情绪。通过播放儿童喜爱的电视节目或玩具来减少儿童的负面情绪，必要时争取陪同人员的支持，以稳定患儿的情绪，确保患儿在平静的心态下接受检查;检查前15～20 min准备无痛胃镜检查仪器和药物，注意展开消毒与清洁管理工作，一边安抚患儿一边展开检查[3]。② 检查过程中的护理：引导患儿进入检查室，帮助患儿采取适当的姿势，引导患儿深呼吸、放松，在检查过程中播放舒缓的音乐，减轻患儿的紧张情绪，给患儿持续的肢体按摩，帮助患儿缓解肌肉紧张;检查时，保护患儿的隐私，不要过多地暴露或触摸患儿的隐私部位;仔细观察儿童生命体征的变化，包括血压、呼吸、心率、肤色、意识、面部等，如有异常，及时通知医生治疗;按压内关穴和合谷穴可刺激内脏活动，减少呕吐;注意观察药物不良反应，及时处理异常情况;保持呼吸道畅通;由于几种麻醉药的呼吸抑制作用，一旦患儿出现窒息和呛咳，需要及时吸氧，必要时吸痰;在急救准备过程中，协助麻醉师，指导患儿头部稍微向后倾斜，便于放置胃镜，正确固定氧气管，及时清洁呼吸道分泌物，由专业麻醉师给药，开放右前臂静脉通道，安置鼻导管进行吸氧，将氧流量控制在3 mL/ min，为出现呼吸困难的患者给予面罩吸氧，静脉注射芬太尼1.0 μg/ kg及丙泊酚2.0 μg/ kg，严格控制麻醉药的注射速度，待患儿睫毛反射消失后停止给药，行内镜检查;对接受结肠镜检查的患儿，提前在肛门上涂抹润滑油，并按摩腹部，以便结肠镜顺利通过弯曲的肠道。在检查的过程中注重疏导患儿的负面情绪，帮助患儿建立良好的检查信心[4]。③ 检查后：观察患儿麻醉消失前后的身体指标，保持呼吸道畅通，将患儿送往观察室，待患儿完全清醒后，询问患儿是否有拉肚子、喉咙痛等症状。向患儿及家属解释症状的原因和治疗措施，嘱患儿多休息，禁 吃刺激性食物或剧烈活动。为防止麻醉未完全消失者因嘔吐而窒息，应将患儿置于侧卧位，保持呼吸道通畅，抬高两侧床挡，防止跌入床内;密切观察儿童意识和生命体征的变化，注意保暖，待儿童意识清醒、生命体征稳定后，送观察室;观察患儿是否有腹胀、喉咙痛等不适。

1.3 观察指标

（1） 患儿负面情绪：评价对比两组患儿各个时间段的负面情绪，评定人经严格训练并通过考核，分别在患者接受干预前、干预第2、4、8周应用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA） 及汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD） 对患儿的心理状态进行评定与记录，两个量表信度均大于0.7，效度系数分别为0.821、0.820。HAMA量表采用0～4分的5级评分法。总分 < 7分为正常;总分7～17分为可能有抑郁症;总分为17～24分则认定为肯定有抑郁症;总分大于24分为严重抑郁症。HAMD量表采用0～4分的5级评分法，总分为78分，得分 < 8为正常，8～20分为可能轻度抑郁，20～35分为肯定抑郁， > 35分为严重抑郁。患者得分与其负面心理为负相关，即得分越高患者的负面心理越严重[5]。（2） 记录、评价组间患儿呼吸抑制人数、麻醉药物使用量及检查操作时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 负面情绪评价对比

接受干预前组间患儿的负面情绪对比无明显差异（P > 0.05） ，接受护理干预后观察组患儿心理状态明显得到改善，组间数据对比有明显差异（P < 0.05） ，见表1。

2.2 组间呼吸抑制人数、麻醉药物使用量及检查操作时间

观察组呼吸抑制人数（2.00 %） 明显低于对照组（12.00 %） ，其麻醉药物使用量（19.24±2.03） mL及检查操作时间（22.32±1.89） min等指标均明显优于对照组，组间数据差异明显（P < 0.05） ，见表2。

3讨论

本次研究结果显示，观察组患儿接受流程化护理后，患儿在检查过程中的负面情绪得到明显的缓解，观察组呼吸抑制人数（2 %） 明显低于对照组（12.00 %） ，其麻醉药物使用量（19.24±2.03） mL及检查操作时间（22.32±1.89） min等指标均明显优于对照组，组间数据对比有明显差异（P < 0.05） 。这表明，流程化护理可以减少患儿的焦虑和其他负面情绪，减少呼吸抑制和各种并发症，提高患儿对检查工作的依从性和护理满意度。原因是过去的常规护理只是针对护士按照医生的建议进行的，护理内容缺乏个性化、相关性，因此护理效果往往很差。作为一种新的护理模式，过程护理是在评估后制定的一种持续护理方法，可防止护理项目在实施过程中丢失或被遗忘，流程化护理是指以某种方式发生或实施的一个或一系列连续的、有规律的行为，导致一定结果的实现，具有实现一定目标和完成一定任务的功能[6]。

曹筱筠等[7]在研究中指出，在胃肠内镜检查过程中采用流程化护理可以减少患儿的焦虑、紧张、恐惧、不安和不配合检查的情况，缩短检查时间。观察组制定了从患儿开始检查前到检查结束后的完整护理流程，确保患儿在整个检查期间得到无缝、优质的护理。通过术前加强与患儿及家长的沟通，普及检查相关的知识，使患儿做好充分的心理准备，减少恐惧、紧张等不良心理，增进患儿与家长的合作，让患儿在最佳状态下接受检查;检查过程中，加强对患儿生命体征变化的观察，及时发现存在的异常，并妥善处理，防止造成严重后果，同时配合按压合谷、内关穴，调整患儿消化系统，减少术中恶心、呕吐等不适症状的发生;除术后观察病情外，综合健康指导可使患儿尽快康复。护理过程不仅体现了科学的工作程序，也体现了对儿童的人文关怀，护士熟练的专业技能和有效的心理护理，可以提高患儿及其家属对胃肠镜检查的认知，有效减少其不良心理，提高其合作性，使患儿在稳定的状态下順利完成整个检查[8]。

综上所述，在为患儿展开胃肠镜检查的过程中为其实施流程化护理可明显改善患儿的心理状态，同时对降低患儿呼吸抑制、减少麻醉药物使用量及缩短检查时间有积极作用，值得进一步推广。

参考文献

[1]张剑英，陈淑端.流程化护理在无痛胃肠镜检查中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2020，11（6）：159-160.

[2]许征，曹森林.流程化护理在无痛胃肠镜检查中的应用效果研究[J].中国继续医学教育，2020，12（13）：177-178.

[3]董秋菊，高娃.流程化护理干预对无痛胃肠镜检查患者心理状态的影响及不良事件发生情况分析[J].结直肠肛门外科，2020，26（S1）：121-122.

[4]张丽敏.不同护理模式在无痛消化内镜检查术中的应用效果对比研究[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：355-356.

[5]李燕，谢娟，巫丽莎.流程化护理干预对胃肠镜检查术患者负性心理的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（11）：2-3.

[6]张莉.流程化护理在无痛胃肠镜检查中的应用效果及对患儿心理状态的影响[J].中外医学研究，2019，17（16）：103-104.

[7]曹筱筠.无痛胃肠镜检查术中流程化护理的应用效果[J].中外女性健康研究，2019（22）：157+169.

[8]刘洋.流程化护理对胃肠镜检查术中患者心理的影响[J].中国医药指南，2021，19（2）：199-200.