赵娟

摘要：目的 观察同质健康教育模式对胃癌患者的护理效果。方法 用“信封法”将104例胃癌患者分为对照组和观察组，每组各52例。对照组实施常规护理，观察组在对照组护理基础上实施同质健康教育模式，对两组患者相关观察指标进行对比分析。结果 与对照组对比，观察组各项指标更优（P<0.05） 。结论 对胃癌患者应用同质健康教育模式更利于提升其健康知识掌握程度及生活质量，有利于改善其负性情绪和睡眠障碍，值得推广。

关键词：同质健康教育模式;胃癌;生活质量;睡眠质量;负性情绪

胃癌属于最为常见的一种消化系统恶性肿瘤之一，具有很高的发病率与致死率，由于疾病早期临床表现具有很高的隐匿性与混淆性，导致患者难以发觉或误诊为胃炎、胃溃疡等消化系统疾病，从而延误了疾病治疗的最佳时机[1～2]。近些年，随着人们健康意识的不断提升与医院临床护理服务质量水平的不断提高，各种新型护理模式也逐步在临床开始应用并取得了一定的成效，其中同质健康教育模式以其不同于以往常规健康教育模式而获得了不少关注，它将宣教方由原来的单一护理人员宣教转变为医护共同管理，在双方相互监督下进一步确保患者及其家属持续不断地获取更为详尽、系统的健康知识，因而最终获得的护理效果也比较突出[3～4]。为进一步明确同质健康教育模式在临床护理中的实际应用价值，本次研究从医院肿瘤内科收治的胃癌病例中重点选择104例作为研究样本。现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2021年12月收治的104例胃癌患者，用“信封法”分为对照组和观察组，每组各52例。对照组中男性28例，女性24例;年龄34～65岁，平均年龄为（49.63±5.61） 岁。观察组中男性27例，女性25例;年龄35～65岁，平均年龄为（49.69±5.65） 岁。组间基本资料对比差异无统计学意义，P > 0.05，可对比。

纳入标准：（1） 经手术病理学检查确诊为胃癌;（2） 术后接受辅助化疗并且无远处转移;（3）临床资料完备且详知研究内容。排除标准：（1）合并存在其他恶性肿瘤、其他重要器官严重功能衰竭或免疫系统疾病;（2） 合并存在精神分裂症、老年痴呆、双相情感障碍或沟通障碍;（3）治疗依从性极低或主动脱落研究。

1.2 方法

对照组实施常规护理。护理人员在患者入院时积极进行引导并口头告知胃癌及治疗的相关健康知识，遵医嘱应用化疗药物并关注其用药不良反应，根据患者需求提供饮食、生活等方面的护理服务。本组病例的健康宣教工作由科室当天值班护士随机进行，患者整个住院期间的健康知识了解渠道并不完全从同一位护理人员处获取。

观察组实施同质健康教育模式。在常规护理基础上组建同质健康教育小组，组员包括科室护士长、责任护士、主治医师及肿瘤专家，护士长担任小组组长，负责分配责任护士岗位并监督整体护理质量，责任护士与主治医师则至患者床旁了解其具体病情并制定护理计划，并在后续护理中依据患者实际情况进行计划调整与优化。计划主要步骤包括以下内容：（1） 分工合作。在患者入院当天医护人员进行初步接触与交流，主治医师与肿瘤专家负责为患者介绍胃癌相关疾病知识，讲述不同疾病阶段的治疗计划、目的及注意事项，以便患者初步了解病情并避免产生不必要的猜忌与焦虑情绪;之后由责任护士为患者及其家属发放相关健康宣教手册并进行“一对一”讲解，来进一步加深其印象并深入解释理解模糊的健康知识。（2） 明确健康教育重点。责任护士在初步交流后结合患者年龄、文化水平、理解能力、疾病认知水平等情况，确定后续健康教育的重点及问题，为患者建立个体化的健康知识教育档案并有计划、循序渐进地通过宣传视频、PPT、案例列举、集体教育讲座等方式，逐步完善患者对于胃癌手术乃至化疗相关健康知识的认知体系，与此同时与患者家属进行友好沟通，重点为其讲解疾病的危重性及相关治疗措施的重要意义，以便家属更加理解并支持临床护理工作。（3） 及时展开心理护理。负性情绪的产生很大程度为患者担忧治疗效果及费用，此时患者多存在焦虑、自责等负性情绪，护理人员需要及时了解其负性情绪产生原因并予以针对性的心理疏导，耐心为其讲述配合治疗的重要性及必要性，并列举治疗效果显著的案例，与此同时为其介绍相关医疗保险知识，减轻患者经济压力，缓解负性情绪。（4） 饮食健康教育。胃癌会影响患者机体的代谢功能，加之手术切除了大部分胃部组织和术后化疗会进一步加速其代谢速度，若未及时补充足量的营养物质，则很难耐受后续化疗进程，甚至会增加相关并发症的发生风险。邀请专业营养师依据患者的治疗方案及其营养需求制定个体化的饮食方案，并由责任护士为患者仔细讲解科学饮食与营养摄入对于治疗的重要性，并监督其饮食方案的实施情况，指导患者日常饮食注意限糖限盐、戒烟戒酒，多食富含蛋白质、纤维素、维生素的易消化食物，避免食用高脂、高热量食物，少量多餐并合理补充微量元素。（5） 鼓励合理运动。责任护士应告知患者合理运动有助于机体提升免疫功能，鼓励患者在条件许可情况下适度运动并为其选择适宜的活动项目，如散步、慢跑、打太極拳、瑜伽等，在患者活动期间需陪同以便应对突发情况。

两组病例均接受3个化疗周期的护理干预。

1.3 评估指标

（1） 健康知识掌握情况。于护理前后应用自制健康知识调查问卷表进行调查，内容包括癌症常识、治疗常识（重点了解术后注意事项） 、药物常识（重点调查相关并发症了解情况及应对方法） 、饮食及运动5大方面;每个方面分值为0～20分，总分为100分，其中60分以下为不合格，60分以上为合格，随分值增加提示患者的健康知识掌握程度越高。

（2） 其他护理效果观察指标。包括睡眠质量、负性情绪及生活质量的评分情况，其中睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 进行评分，满分21分，分值与睡眠质量呈负相关关系;负性情绪包括焦虑及抑郁两种，分别通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 及汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 进行评分，分值高低对应焦虑/ 抑郁情绪严重程度的高低;生活质量通过胃癌生活质量问卷（QLQ-STO22） 进行评分，采取4级评分法，分值与生活质量呈负相关关系[5～6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 健康知识掌握情况

表1可见，护理前，健康知识掌握程度评分对比，组间差异无统计学意义，P>0.05;护理后，健康知识掌握程度评分对比，观察组总分更高，差异具有统计学意义（P<0.05） 。

2.2 其他护理效果观察指标

表2可见，护理前，其他护理效果观察指标数值对比，组间差异均无统计学意义，P>0.05;护理后，睡眠质量、焦虑与抑郁情绪及生活质量评分对比，观察组评分值更低，差异具有统计学意义（P<0.05） 。

3讨论

近年来，随着人们工作、生活压力的不断增加，胃癌的发生率也逐年明显增加，且有年轻化发展的趋势，现已成为一个重要的社会公共卫生问题[7]。当前临床针对胃癌的主流治疗手段为胃部病症切除加术后辅助化疗，但由于大多数患者对于疾病、治疗的健康知识掌握程度并不高，加之疾病给躯体带来的消瘦、乏力、腹部疼痛、食欲不振等生理痛苦和化疗后引发的相关不良反应的影响，患者难以避免会产生不同程度的焦虑、不安、躁郁、悲观、厌世等负性情绪，不仅影响到后续治疗积极性与依从性，随负性情绪长期积蓄还可反过来加剧其对疼痛的敏感程度，使之治疗效果大打折扣甚至主动放弃治疗。因此，需要在积极治疗的同时实施全面高效的护理干预，以最大程度调动患者的主观能动性与积极性，使之正向应对疾病并坚持治疗。

健康教育是临床护理工作中最为重要的一项内容，它可帮助患者提升自身的疾病认知与健康知识储备，掌握正确的应对方式并树立积极治疗的良好心态，在改善患者预后方面发挥着重要的意义，但以往常规健康教育多以护理人员口头宣教，患者被动接受为主，不仅宣教内容简单分散，其宣教形式也比较单一固化，导致最终宣教效果并不理想。表1～2结果显示，观察组护理后的健康知识掌握程度、睡眠质量、负性情绪改善程度及生活质量均明显高于对照组，提示同质健康教育模式更利于改善患者预后，这是因为该护理模式在以往常规健康教育基础上进行升级，通过主治医师与疾病专家的床旁健康宣教不仅帮助患者第一时间获取到最新、最为权威的治疗资讯，还能及时了解到自身病情并提前做好心理准备;之后再通过责任护士的进一步补充解说及日常健康知识的循序普及，可使患者健康知识体系得以完善，在此基础上再辅以心理、饮食、运动等方面的护理干预则可事半功倍，更有利于患者接受并积极配合，从而更加提升其生活质量。

总而言之，在胃癌护理中，应用同质健康教育模式有助于提升患者的健康知識掌握水平，使之更加正向看待疾病与治疗，并由此提升治疗依从性，努力改善自身负性情绪及提升生活质量，值得推广施行。

参考文献

[1]Allum， William. ECCO essential requirements for quality cancer care for oesophageal and gastric cancer： Defining how to organise care！[J]. Eur J Surg Oncol，2018，44（4）：379-380.

[2]康玉春.同质健康教育对胃癌术后患者治疗依从性的影响[J].首都食品与医药，2018，25（17）：118.

[3]赵婷.同质健康教育模式在胃癌患者术后护理中的效果分析[J].饮食保健，2018，5（10）：264-265.

[4]陈旭，黄瑞英.同质健康教育模式对结直肠癌患者生活质量及焦虑状态的影响[J]. 护理实践与研究，2018，15（16）：91-93.

[5]刘文佳.健康指导联合心理护理对胃癌患者术后生活质量与负性情绪的影响[J]. 国际护理学杂志，2019，38（12）：1778-1780.

[6]刘建平，刘艳红，张杰，等.家属同步健康教育对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J]. 山西医药杂志，2016，45（3）：286-288.

[7]刘国庆，刘巧荣，刘玉香.基于健康信念指导的护理干预对胃癌高危人群胃镜检查依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：71-74.