崔银芳

【摘要】目的：分析头孢哌酮钠舒巴坦钠对胆管结石所致胆道感染疾病的疗效及并发症。方法：选定如皋市第四人民医院2020年1月至2022年1月收治的70例胆管结石所致胆道感染患者，以随机法将其分两组（n=35），对照组给予克林霉素治疗，观察组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，对比两组临床疗效、细菌清除率、血清炎症指标、不良反应总发生率、住院时间、并发症总发生率。结果：观察组临床总有效率（94.29%）高于对照组（65.71%），观察组细菌清除率（91.43%）高于对照组（60.00%），观察组治疗后血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6.（IL-6）、中性粒细胞计数（NER）、白细胞计数（WBC）均低于对照组，观察组住院时间短于对照组，观察组患者没有出现并发症，对照组发生率为17.14%，多于观察组（P<0.05）。观察组发生不良反应事件的概率和对照组相比差异不大（5.71%比11.43%）（P>0.05）。结论：头孢哌酮钠舒巴坦钠可有效缓解胆管结石所致胆道感染患者临床症状，提高细菌清除率，減轻炎症反应，缩短治疗时间，降低并发症总发生率，且不良反应较少。

【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠；胆管结石；胆道感染；临床疗效；并发症

【中图分类号】R982.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0085-04

胆道感染是胆管结石患者较为常见的一种并发症，具有较高的发病率，主要是由于胆管被结石阻塞，导致大量胆汁淤积在胆管所致，细菌逆行进入胆道，从而引发胆管感染[1-2]。当前，临床治疗胆管感染的抗生素较多，克林霉素虽然可抑制厌氧菌、革兰阳性菌，但在胆管结石所致胆道感染治疗中，细菌清除率较低，存在一定的局限性[3]。头孢哌酮钠舒巴坦钠属于第三代头孢菌素，是舒巴坦钠、头孢哌酮钠的复合制剂，抗菌谱作用广，在多种感染性疾病治疗中具有较高的细菌清除率[4-5]。基于此，为探究胆管结石所致胆道感染治疗中头孢哌酮钠舒巴坦钠的效果及对并发症的预防机制，本文对如皋市第四人民医院2020年1月至2022年1月收治的70例胆管结石所致胆道感染患者研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取如皋市第四人民医院2020年1月至2022年1月收治的70例胆管结石所致胆道感染患者，以随机法将其分两组（n=35）。

纳入标准：（1）均经影像学、实验室检查确诊胆道感染；（2）年龄>18周岁，男、女不限；（3）精神、意识均正常，可配合医生完成此研究；（4）入组前3 d未接受过抗菌治疗者；（5）家属均已在知情同意书上签字。

排除标准：（1）存在酒精、药物滥用史、依赖史者；（2）同期参与其他研究者；（3）过敏体质者；（4）合并消化道溃疡等疾病者；（5）同期参与其他研究者；（6）昏迷、休克等病危患者；（7）合并狂躁症等精神系统疾病者；（8）合并重症肺炎等其他感染性疾病者；（9）合并胆管癌等恶性肿瘤者；（10）存在凝血机制障碍者。

1.2 方法

对照组给予0.6 g克林霉素注射液[成都华宇制药有限公司，国药准字H20056363，规格2 mL∶0.6 g（按克林霉素计）]，溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，每日2次，共计治疗7 d。

观察组给予2.0 g头孢哌酮钠舒巴坦钠[国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20033726，规格2.0 g（头孢哌酮和舒巴坦钠1.0 g）]，溶于100 mL 5%葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次，共计治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：发热、寒战、上腹疼痛等症状消失，细菌培养结果是阴性为显效；发热、寒战、上腹疼痛等症状减轻，细菌培养结果是阳性为有效；发热、寒战、上腹疼痛等症状无改善、无好转，细菌培养结果是阳性为无效。总有效率=（显效+有效）/35×100.00%[6]。

（2）细菌清除率：治疗7 d结束后，采集所有患者1 mL胆汁，进行细菌培养，细菌清除率=细菌清除例数/35×100.00%。

（3）血清炎症指标：抽取患者5 mL空腹静脉血，离心处理10 min，离心半径10 cm，离心速率3200 r/min，分离上层清液并置于-72 ℃环境待检，以ELISA法检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、中性粒细胞计数（NER）、白细胞计数（WBC），试剂盒均由厦门海菲生物技术股份有限公司提供，一切操作谨遵实验室及试剂相关标准。

（4）不良反应总发生率：统计皮疹、恶心、头晕、腹泻总发生率。

（5）对比两组住院时间。

（6）并发症总发生率：统计复发胆管炎、腹腔脓肿、胆瘘总发生率。

1.4 统计学方法

利用SPSS 26.0 软件分析数据。计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，分别以（x—±s）、[n（%）]表示。当P<0.05时说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

观察组年龄33～62岁，病程2～6 d，体重指数（BMI）22～30 kg/m2；对照组年龄35～60岁，病程2～7 d，BMI为22～30 kg/m2。两组的一般资料比较没有显著性（P>0.05），见表1。

2.2 临床疗效对比

观察组经过治疗，有效率达到了94.29%，而对照组仅有65.71%，观察组效果更加显著（P<0.05），见表2。

2.3 细菌清除率对比

观察组细菌清除率（91.43%）高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 血清炎症指标对比

观察组治疗前血清CRP、TNF-α、IL-6、NER、WBC与对照组比较无差异（P>0.05）；观察组治疗后均比对照组低（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应总发生率对比

观察组发生不良反应事件的概率和对照组相比差别不大（5.71%比11.43%），差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.6 住院时间对比

观察组住院时间（7.92±1.45）d短于对照组住院时间（9.99±2.64）d（P<0.05）。

2.7 并发症总发生率对比

观察组并发症总发生率低于对照组（17.14%）（P<0.05），见表6。

3 讨论

胆道结石具有慢性起病、急性发作等特点，发病机制复杂，目前，临床普遍认为不规律饮食、精神刺激、大量饮酒、高脂肪饮食等均为诱发胆道结石的重要因素[7]。流行病学调查显示：目前，我国胆道结石的发病率在10.0%，随着年龄的增长，胆道结石的发病率会逐年增高[8]。胆道结石患者普遍存在黄疸、高热、寒战、腹痛等症状，如果得不到有效、及时的治疗，会引发胆囊癌、胆源性胰腺炎、胆源性败血症等并发症，威胁到患者生命安全[9]。胆道感染是胆道狭窄、梗阻患者较为常见的一种并发症，具有较高的死亡率[10]。真菌以及细菌是胆道感染患者较为常见的致病菌，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主[11]。现阶段临床治疗胆道结石所致胆道感染以抗生素为主，但大部分临床医生存在经验性用药的习惯，容易增加耐药性，降低胆道结石所致胆道感染治愈率，增加临床治疗难度。

克林霉素是临床治疗感染性疾病常用的抗生素，主要用于治疗厌氧菌、葡萄球菌、链球菌所致的中度或重度感染，例如败血症、盆腔感染、腹腔感染、肺脓肿、脓胸、吸入性肺炎等。但近年来，临床发现克林霉素在感染性疾病治疗中，总有效率不足85%，存在一定的局限性[12]。本研究显示，观察组经过治疗，有效率达到了94.29%，而对照组仅有65.71%，观察组效果更加显著；观察组细菌清除率（91.43%）高于对照组（60.00%）；观察组住院时间短于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组（17.14%）（P<0.05）。表明头孢哌酮鈉舒巴坦钠可提高胆管结石所致胆道感染总有效率以及细菌清除率，缩短治疗时间，促进机体康复。分析如下：头孢哌酮钠舒巴坦钠可有效杀灭流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等多种病原菌，对由于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌所致的感染性疾病，均具有显著的抑制效果[13-14]。

胆道结石所致胆道感染患者在发病后机体会释放大量的炎症介质，CRP、TNF-α、IL-6、NER、WBC等均为临床常见促炎因子，与患者机体感染程度呈正相关性。本研究显示，观察组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6、NER、WBC均低于对照组（P<0.05）。表明头孢哌酮钠舒巴坦钠可有效抑制胆管结石所致胆道感染患者机体炎症介质释放。分析如下：头孢哌酮钠舒巴坦钠作为头孢哌酮钠、舒巴坦钠的结合剂，单纯头孢哌酮钠对于β-内酰胺酶的稳定性一般，而将头孢哌酮钠、舒巴坦钠联合，抗菌作用和相当于单一头孢哌酮钠的4倍[15]。对于胆管结石所致胆道感染患者而言，头孢哌酮钠舒巴坦钠在胆汁中的药物半衰期可延长2～4倍，通过静脉滴注，可增加感染部位的药物浓度，及时杀灭病原菌，促进感染部位炎症介质吸收，避免更多炎症因子进入到血液中而导致血清炎症因子水平增高[16]。

本研究显示：不良反应总发生率观察组（5.71%）与对照组（11.43%）比较无差异（P>0.05）。表明胆管结石所致胆道感染治疗中头孢哌酮钠舒巴坦钠无明显不良反应出现。患者用药期间若出现不良反应，减少药量或者停药可以减轻不良反应，无需特殊处理，不良反应均在患者耐受范围内，患者接受度、依从性良好，临床可考虑将头孢哌酮钠舒巴坦钠作为治疗胆管结石所致胆道感染的首选药物。

本研究存在一定不足，例如样本病例数较少、病例均来源于同一家医院、研究时限较短，因此仍旧需临床扩大样本病例数、增加不同医院胆管结石所致胆道感染病例、延长研究时限，为评估头孢哌酮钠舒巴坦钠在胆管结石所致胆道感染治疗中的应用价值提供更多参考依据。

综上所述，胆管结石所致胆道感染患者采纳头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，可有效降低机体血清炎症因子水平，促进发热等症状消退，提高细菌清除率，降低并发症发生率，缩短治疗时间，且患者用药期间并未出现严重不良反应，安全可靠，临床参考、借鉴以及推广价值均较高。

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