陈作文

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取2020年1月至2021年12月在医院接受治疗的股骨粗隆间骨折100例患者，采取随机方式开展分组，对照组、研究组中样本量均为50例。对照组接受股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗，研究组在对照组的基础上应用桃红四物汤治疗。在组间对于术后卧床时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率开展对比，并在组间和组内对于血清炎症因子指标、膝关节功能评分、膝关节屈伸度、疼痛评分、舒适度评分、睡眠质量评分、生活质量评分开展对比。结果：术后卧床时间、住院时间、骨折愈合时间在研究组中均比对照组更短（P<0.05），术后并发症发生率在研究组中比对照组更低（P<0.05）。在治疗后，两组血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均比治疗前降低，而组间对比血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平，研究组均比对照组低（均P<0.05）。治疗后，研究组膝关节功能评分明显高于对照组，膝关节屈伸度明显大于对照组（均P<0.05）；研究组疼痛评分、睡眠质量评分明显较对照组更低，舒适度评分较对照组更高（均P<0.05）。研究组生活质量评分比对照组更高（均P<0.05）。结论：中西医结合疗法对于股骨粗隆间骨折患者具有良好的疗效，不仅可减少术后并发症，减轻炎症反应，加快术后康复进展，对膝关节功能的改善效果良好，还可减轻疼痛，提升睡眠质量和生活质量。

【关键词】股骨粗隆间骨折；中西医结合疗法；内固定术；股骨近端防旋髓内钉；桃红四物汤

【中图分类号】R683.42.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0035-04

股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，具有高发病率，患者骨折后，会出现膝关节活动受限情况，其日常生活受到严重影响，生活质量明显下降[1]。对于股骨粗隆间骨折，临床主张对其开展积极治疗，手术是股骨粗隆间骨折在治疗时采用的主要手段，患者常采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行内固定手术治疗，可稳妥地复位、固定骨折端，促使骨折愈合[2-3]。有研究指出，在股骨粗隆间骨折患者中应用中西医结合疗法可加快患者的骨折愈合速度，改善预后[4]，而桃红四物汤是骨折患者中常用的一种中药方剂，桃红四物汤对于股骨粗隆间骨折的治疗效果较好，为探讨中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效，本研究中将2020年1月至2021年12月在医院接受治疗的股骨粗隆间骨折100例患者纳入，开展随机分组后分别采取单一PFNA手术治疗、PFNA手术+桃红四物汤。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2020年1月至2021年12月在医院接受治疗的股骨粗隆间骨折100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组中男性29例、女性21例，年龄20～79（47.63±12.04）岁，致伤原因分别为车祸3例、高空坠落2例、跌倒45例；研究组中男性30例、女性20例，年龄20～80（47.98±12.21）岁，致伤原因分别为车祸5例、高空坠落1例、跌倒44例。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）经由影像学检查，确诊股骨粗隆间骨折，单侧下肢骨折；（2）年龄已满18周岁；（3）具备切开复位内固定术治疗指征，行切开复位内固定术；（4）意识清醒，配合治疗；（5）患者及家属签署知情同意协议。

排除标准：（1）在认知、精神方面存在严重障碍；（2）术前存在严重感染；（3）术前存在凝血功能障碍；（4）术前存在糖尿病、心脑血管病变。

1.2 方法

对照组接受PFNA内固定术治疗，术中选择气管插管全身麻醉，患者采取仰卧体位，于股骨大粗隆顶点处上方3 cm处向近端方向作纵向切口，在C臂X光機透视下沿着骨干方向将导针插入，常规开展扩髓处理，将髓内钉向骨髓腔内插入，将导针从股骨颈中轴位置钻入，钻孔采用空心钻，钻孔位置为股骨外侧骨皮质，沿导针插入螺旋刀片，锁紧刀片，在远端拧入锁钉、尾帽，经C臂X光机确认PFNA固定妥善后，采用生理盐水对创面进行冲洗，常规留置引流管，关闭切口。术后常规采用抗菌药物以预防感染，并指导患者进行肢体功能锻炼。

研究组在对照组的基础上应用桃红四物汤治疗，基础方如下：续断、杜仲、川芎、熟地黄、菟丝子、枸杞子、补骨脂、淫羊藿各15 g，白芍12 g，当归、红花、桃仁各10 g，炙甘草6 g。气虚者加黄芪12 g，痰虚者加半夏6 g，阴虚者加生地黄10 g。水煎取汁300 mL为1剂，每天1剂，分别于早间、晚间口服。在术后持续用药4周。

1.3 观察指标

在组间对于术后卧床时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率开展对比，并在组间和组内对于血清炎症因子指标、膝关节功能评分、膝关节屈伸度、疼痛评分、舒适度评分、睡眠质量评分、生活质量评分开展对比。

血清炎症因子指标：C反应蛋白（CRP）采用免疫透射比浊法测定，降钙素原（PCT）采用免疫层析法测定，白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）采用酶联免疫吸附法测定。

膝关节功能评分：对于膝关节功能开展评估，评估工具选择Lysholm膝关节功能评分量表，量表评估内容包含支撑、爬楼梯、下蹲、不稳定、跛行、交锁、疼痛、肿胀，总分范围从0～100分，分数与膝关节功能呈正比。

疼痛评分：对于患者疼痛程度开展评估时，选择视觉模拟评分法（VAS），分值从最低的0分到最高的10分，分数与疼痛程度呈正比。

舒适度评分：舒适度评估时应用一般舒适度状况量表（GCQ），量表包含有28个条目（1～4分），总分28～112分，分数越高，患者感觉越舒适[5]。

睡眠质量评分：对于睡眠质量开展评估时，选择匹兹堡睡眠质量指数量表，最高21分，最低0分，分数与睡眠质量呈反比[6]。

生活质量评分：對于患者开展生活质量的评估，选用世卫生活质量测定简表（WHOQOL）-BREF，量表包含的4项内容分别为生理、心理、环境及社会关系，单项计分为0～100分，分数与生活质量呈正比[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x—±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后卧床时间、住院时间、骨折愈合时间的对比

研究组术后卧床时间、住院时间、骨折愈合时间比对照组更短（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率的对比

研究组术后并发症发生率比对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组血清炎症因子指标的对比

在治疗后，两组血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均比治疗前降低，且研究组均比对照组低（均P<0.05），见表3。

2.4 两组膝关节功能评分、膝关节屈伸度的对比

治疗后，两组膝关节功能评分均明显增高，膝关节屈伸度均明显增大（均P<0.05）；且研究组膝关节功能评分高于对照组，膝关节屈伸度大于对照组（均P<0.05），见表4。

2.5 两组疼痛评分、舒适度评分、睡眠质量评分的对比

治疗后，两组疼痛评分、睡眠质量评分均比治疗前降低，两组舒适度评分均比治疗前增高（均P<0.05）；研究组疼痛评分、睡眠质量评分较对照组更低，而舒适度评分较对照组更高（均P<0.05），见表5。

2.6 两组生活质量评分的对比

治疗后，两组生活质量评分均比治疗前升高，且研究组比对照组更高（均P<0.05），见表6。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折病变，在老年人群中的发病率较高，主要是由于受到外界应力直接或间接作用导致的股骨粗隆部位出现骨折。因交通业随着经济的发展而不断发展，交通事故发生更加频繁，致使因交通事故导致的股骨粗隆间骨折出现更多病例[8-9]。股骨粗隆间骨折发生后，部分患者伤情相对严重，其膝关节功能严重受损，出现膝关节活动障碍，不利于其日常生活，因此，在股骨粗隆间骨折发生后需尽快开展治疗工作。

切开复位内固定手术是治疗股骨粗隆间骨折的主要手段，主要是通过切开皮肤及皮下组织，使骨折端显露后对其开展复位和固定处理，确定复位和固定妥当后才能完成手术，这种手术可促使骨折对线，对于骨折愈合具有助益作用，进而帮助膝关节更好地恢复。在股骨粗隆间骨折患者的内固定术中，PFNA是最常用的内固定材料之一，具有固定稳妥的优点，可促使患者骨折愈合、膝关节功能恢复[10-11]。但部分患者在接受PFNA内固定术后，其骨折愈合速度缓慢，还可能会并发关节腔内感染、膝关节僵硬等并发症，不利于预后[12]。

有研究指出[13]，在手术后应用中医药汤方（如桃红四物汤）对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，具有良好效果，可加快术后康复。桃红四物汤是一剂活血化瘀名方，药方中的续断、杜仲、熟地黄、淫羊藿、补骨脂可滋阴补肾、强壮筋骨，川芎、菟丝子可活血化瘀、舒经止痛，枸杞子可滋补肝肾，白芍可养血调经、柔肝止痛、温阳补虚，当归可补血活血、调经止痛，桃仁、红花可活血化瘀，炙甘草可调和诸药药性，诸药合用可共奏活血止痛、补肾壮骨之功。本研究中对照组开展了PFNA内固定术，研究组在PFNA内固定术后应用了桃红四物汤加减治疗，对比两组研究结果后发现：术后卧床时间、住院时间、骨折愈合时间在研究组中均比对照组更短，术后并发症发生率在研究组中比对照组更低，且在治疗后，血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平在研究组中均比对照组低，膝关节功能评分、生活质量评分在研究组中均明显高于对照组，膝关节屈伸度在研究组中明显大于对照组，疼痛评分、睡眠质量评分在研究组中明显比对照组更低（均P<0.05），说明桃红四物汤与PFNA内固定术组成的中西医结合疗法可改善股骨粗隆间骨折患者的疗效，还可起到减轻疼痛感、减少并发症、减轻炎症因子的作用，有利于促使骨折端愈合，促使膝关节功能得到更好地改善，进而减轻膝关节功能障碍、疼痛对于患者心理、睡眠及生活质量产生的不良影响。

综上所述，中西医结合疗法对于股骨粗隆间骨折患者具有良好的疗效，不仅可减少术后并发症，加快术后康复进展，对膝关节功能的改善效果良好，还可减轻疼痛，提升睡眠质量和生活质量。

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