韩志敏，王 玄，苗晋玲

（1.郑州市第一人民医院老年医学科，郑州 450099；2.山西省脑瘫康复医院康复科，太原 030006；

3.山西省针灸医院针灸四科，太原 030006）

老年痴呆属临床常见慢性进行中枢神经系统疾病，临床多表现为进行性认知功能障碍、情感活动异常、行为改变等[1]。随着人口老龄化的加剧，我国老年痴呆的发生率呈逐年上升趋势，且在高龄人群中的发病率可高达20%，患者及其家庭经济负担与精神压力不断加重，老年痴呆已成为亟待解决的公共卫生问题[2]。目前对于老年痴呆的临床用药主要以脑血循环促进剂、抗氧化剂、拟胆碱活性药物等为主，但因长期用药不良反应较大[3]。中医认为老年痴呆的发生多因脑髓亏虚或瘀阻脑络导致神机失养所致，其症状与体征属于中医“呆病”范畴，肾精亏虚是其基本证候，可兼杂血瘀、痰凝、气滞等标实之证，其病位在脑，但与心、肝、脾、肾关系密切。而经络辨证分析，该病的发生与督脉、足少阴肾经关系密切。故本研究将火针配合针灸疗法应用于轻中度老年痴呆患者临床治疗中，取得较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年9 月－2021 年5 月收治的66 例老年痴呆患者作为研究对象。将该66 例患者按照随机数字表法分为对照组34 例和观察组32例。其中，观察组男14 例，女18 例；年龄44～80 岁，平均年龄（66.61±3.14）岁；病程2～6 年，平均病程（3.82±1.08）年；受教育程度：文盲5 例，小学11例，初中及以上16 例。对照组男19 例，女15 例；年龄45～79 岁，平均年龄（66.59±3.21）岁；病程1～6年，平均病程（3.89±1.21）年；受教育程度：文盲3 例，小学12 例，初中及以上19 例。2 组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）西医诊断符合老年痴呆相关诊断标准[4]，并经CT 或MRI 检查确诊为轻、中度。2）中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]相关诊断。中医证候符合肾虚痰瘀型的辨证标准，主症包括：智力减退，表情呆滞，喜忘，倦怠乏力；次症包括：言语颠倒，亲疏不分，纳呆呕恶，头晕耳鸣，小便失禁，舌苔黏腻，舌质暗淡，脉细弦；3）患者家属均签署知情同意书。排除标准：1）重度老年痴呆或合并有严重神经功能缺损；2）患有严重肝肾疾病、心肺系统或血液系统严重疾病；3）不能配合完成研究或中途退出者。

1.3 治疗方法 对照组予盐酸多奈哌齐分散片（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20080381）口服治疗。用法：每次5 mg，每日1 次。观察组在对照组基础上给予火针配合针灸治疗。火针：穴位选取气海、关元、命门、大椎、膏肓、肾俞、志室、足三里。方法：对穴位附近皮肤消毒处理后，将1 寸火针烧至通红状态，随后快速刺入所选穴位，深度为10～15 mm，手法为直入直出并快速拔出，每周3 次。毫针针刺：主穴取百会、四神聪、上星、印堂、风池、天柱、完骨、神道、内关、水沟、肾俞、三阴交、太溪、悬钟、养老。配穴根据患者症状辨证取穴，气血不足配足三里、气海、血海；痰湿蒙蔽配中脘、丰隆、阴陵泉；痰火扰神配曲池、神门；肝阳上亢配肝俞、太冲；脾肾亏虚配脾俞、肾俞、照海；瘀血阻络配膈俞、太冲。选用合适长度针灸针，进针百会时朝四神聪透刺，进针足三里时朝丰隆透刺，进针内关时朝神门透刺，进针大椎时朝身柱透刺，进针上星时朝百会透刺，手法：内关使用捻转提插泻法；水沟用重雀啄法，至眼球湿润为宜；三阴交使用提插补法，以患者下肢抽动3 次为度；风池、完骨、天柱行小幅度、高频率捻转补法；其余穴位采用平补平泻法，留针30 min，每日1 次，每周5 次。密切关注有无不适情况。2 组均治疗6 个月。

1.4 观察指标 1）观察2 组临床疗效[6]。治疗6 个月后评估2组临床疗效。显效：患者智力减退、表情呆滞、情绪不稳等症状基本消失，可与人进行一般社交；有效：临床症状有所改善，社交能力、生活自理能力有所好转；无效：临床症状均无好转甚至加重，社交及判断能力无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。2）观察2 组治疗前后中医证候积分变化。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定中医证候积分标准。围绕智力减退、表情呆滞、情绪不稳、纳呆呕恶等4 项证候进行评分，按照正常、轻、中、重分别积0、2、4、6 分，评分越高，表示症状越重。于治疗前、治疗6 个月后记录2 组患者中医证候评分。3）观察2 组患者行为能力变化。治疗6 个月后根据日常生活能力量表（ADL）[7]评价2 组患者治疗前后行为能力。该评分量表主要包括洗澡、穿衣、如厕、行走等日常活动，满分100 分，≥60 分表示轻度功能障碍，即生活能够自理，可以独立进行大部分日常生活活动，40～59 分表示中度功能障碍，即仅能独立完成少部分生活活动，需要他人帮助；≤40 分表示有重度功能障碍，即完全需要他人的帮助才能完成日常生活活动。评分越高，表示患者行为能力越好。总达标率＝轻度功能障碍人数/总人数×100%。4）观察2组患者认知功能变化。治疗6 个月后根据简易智能精神状态检测量表（MMSE）[8]评价2 组患者治疗前后认知功能。该量表围绕表达能力、时间概念、记忆力、地点判断等6 个维度设计，满分30 分，评分越高，表示患者认知功能越好。MMSE 临界值与文化程度相关，文盲≤17 分，小学≤20 分，中学≤22 分，大学≤23 分表示存在认知功能障碍。

1.5 统计学分析 选用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，用均数±标准差（）表示，计数资料行χ2检验，用n%表示，疗效对比行秩和检验，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

2.2 2 组治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（） 分

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后认知功能变化比较 见表3。

表3 2 组治疗前后认知功能变化比较（） 分

表3 2 组治疗前后认知功能变化比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

2.4 2 组治疗前后ADL 评分比较 见表4。

表4 2 组治疗前后ADL 评分比较 例

3 讨论

老年痴呆属于临床常见的神经退行性病变，主要包括阿尔茨海默病和血管性痴呆两种类型[9]。疾病早期主要表现为记忆力减退、少语、举止异常等，而随着疾病隐匿性进展，患者大脑神经细胞受损加重，则会进一步影响患者语言功能和行为能力，致残率较高，严重影响患者生活质量[10]。因病因及发病机制尚未明确，临床尚无治疗该疾病的特效药，临床用药主要以神经系统保护剂、脑血循环促进剂等为主[11]。但因老年患者药物耐受能力较差，用药不良反应较多，且治疗周期较长，患者依从性较差，在一定程度上影响临床治疗效果[12]。

老年痴呆属于中医“呆病”范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。治疗多以补益肝肾，化痰通络，活血化瘀，开窍醒神为主。而经络辨证分析得知，该病的发生与督脉、肾经关系密切。正如《医方集解》所载：“人之精与志，皆藏于肾，肾气不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。心藏神，为君主之官；肾藏精生髓，为作强之官；脑为髓海，髓海不足则脑髓空乏，脑失所养则发为痴呆。而《本草备要》则云：“老人健忘者，脑渐空也”，指出该病病机主要为年老体衰，肝肾亏虚，痰浊阻窍而致脑失所养。火针配合针灸治疗需以通调督脉，补肾益脑为法。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），且中医证候积分低于对照组（P＜0.05），提示火针配合针灸疗法治疗老年痴呆的临床治疗效果更佳。百会归属督脉，具有开窍醒神、安神益智之功。四神聪可镇定安神醒脑。上星可降浊升清。风池、天柱、印堂、完骨、水沟可通闭醒神开窍。内关可宁心安神。神道与百会相配可治疗失眠健忘。肾俞、悬钟相配可补益肾气，充盈髓海。三阴交与太溪相配可补益肝肾。养老可清利头目。诸穴合针，共奏补益肝肾、化痰通络、醒神开窍之功。此外，温热刺激能够推动气血运行，既可祛痰开窍以泻实，也可借火助阳以补虚，进而提高临床疗效。

神经退行性疾病患者记忆、语言等功能障碍发生的主要原因在于脑的功能减退，肝肾亏虚、痰蒙神窍是主要原因。本研究中，观察组ADL 评分及MMSE评分均优于对照组，提示火针配合针灸疗法能提高改善患者认知功能和行为能力。在经络循行上与脑相连，具有调节经络气血的作用。因而火针配合针灸疗法可通过刺激与神经末梢相连的督脉相关穴位，对所属脏腑和静脉进行强有效的激发，从而促进血液循环，有助于大脑侧支循环的建立，加强脑部血液流通，增强其代偿作用，进而促进患者神经功能的恢复[13-15]。

综上所述，火针配合针灸疗法能够提高轻中度老年痴呆患者临床治疗效果，改善其认知功能和行为能力，值得临床推广。