李宝链

无棣县人民医院心内一科，山东滨州 251900

心力衰竭是心脏疾病的一种， 患者在发生心力衰竭时其临床主要表现为呼吸困难、无力、水肿等，主要因为患者的心脏在舒张或收缩时出现障碍，导致静脉回心血量不能完全排出心脏， 引起静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注缺失，属于一种以上因素所造成的心脏循环障碍症候群[1]。而慢性心力衰竭主要指患者在长期发生心力衰竭情况下， 其病情反反复复发作，对患者生活质量造成很大影响。经相关调查发现， 我国每年发生慢性心力衰竭的患者越来越多，对人们的生命健康造成很大威胁。运动耐量在临床中可作为判断慢性心力衰竭的主要判断依据，而慢性心力衰竭患者的运动耐量通常较低[2]。缬沙坦属于较为常用的降压药， 又被称为血管紧张素受体拮抗剂，属于ARB 类药物，对治疗慢性心力衰竭的作用较为显著， 再加上沙库巴曲可以让治疗心衰的药效更为显著，一些常规药物只能改善症状，无法改善病死率， 而沙库巴曲缬沙坦钠可进一步防止心衰严重，还可有效降低病死率[3-5]。 该文选取2019 年7月—2021 年7 月该院收治的120 例慢性心衰患者为该次研究对象， 主要探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的应用疗效，现报道如下。

胡人久攻不下，派大将在城下骂战。秀容月明看胡人疲惫，骂人都有气无力，忽然大开城门，率秀容兵杀了出去。胡人没想到秀容月明真敢出来，措手不及，被杀得大败。不等胡人反扑，秀容月明已返回城中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例慢性心衰患者为该次研究对象，并依据随机数表法将其分成两组，即对照组60 例、观察组60 例，其中对照组中，男35 例，女25例；年龄44~78 岁，平均（60.22±3.18）岁；其心功能分级主要依据纽约心脏病协会（NYHA）进行分级，其中Ⅱ级12 例、Ⅲ级33 例、Ⅳ级15 例，患病时长1~5年，平均（3.14±0.59）年；其中患者患有不同类型的原发性疾病，如冠心病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等，各占20 例、9 例、8 例、24 例。 观察组中， 男37 例， 女23 例； 年龄43~79 岁， 平均（60.35±3.21）岁；其中心功能分级Ⅱ级13 例、Ⅲ级31 例、Ⅳ级16 例；患病时长1~5 年，平均（3.11±0.58）年；其中冠心病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等，各占19 例、10 例、9 例、22 例。两组患者的性别、年龄、患病时长、心功能分级、原发病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者进行临床诊断,均与2007年颁布的《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》相符；②患者临床NYHA 心功能处于Ⅱ~Ⅳ级； ③左室射血分数（LVEF）<40%；④患者无语言障碍、精神障碍等疾病；⑤患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：①患者对ACE/ARB 不耐受；②存在血管性水肿史；③患有恶性肿瘤；④患者收缩压<90 mmHg，或者舒张压<60 mmHg；⑤血清钾检查结果>5.4 mmol/L；⑥患者伴有严重的心、肺、肝功能障碍等疾病；⑦患者为妊娠期妇女或年龄较小的儿童。

1.3 方法

给予对照组常规抗心衰药物治疗，如地高辛片（国药准字H33021738，规格：0.05 mg），服用1 次/d，氢氯噻嗪片（国药准字H44023235，规格25 mg），2次/d，口服石酸美托洛尔缓释片（国药准字H3202 5391，规格：25 mg），服用2 次/d，服用药物的最大剂量为50~100 mg/次，告知患者充足的睡眠对疾病的重要性，并指导患者合理运动。

目前， 我国老年患者中慢性心力衰竭发病情况约为2.3%，通常情况下慢性心力衰竭患者将呈现出较长的病程， 在发病过程中亦会造成机体多脏器受损。 根据临床研究发现慢性心力衰竭患者具有较差的预后以及较高的病死率， 并且患者在治疗过程中极易出现低血钠症等， 进而造成患者心肌细胞功能受到影响，发生水肿等不良反应，严重影响患者的后续治疗，甚至加重患者病情[6-7]。 根据相关文献显示，造成慢性心力衰竭的主要原因为心室重构， 而临床中在治疗慢性心力衰竭时， 针对患者发生的心肌损伤通常采用抗利尿激素（ADH）、血管紧张素原酶以及NT-pro BNP 等进行治疗， 而神经内分泌激素则会导致患者形成心室重构，进而加重病情的发展。当前临床中针对慢性心力衰竭的治疗主要以减少患者病死率以及提升患者心室重构情况为主[8-10]。

治疗前， 观察组和对照组患者的各项心功能指标经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组和对照组患者的各项心功能指标均得到显著改善，且观察组的改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

1.4 观察指标

采用SPSS 19.0 统计学软件对该数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者治疗前6 min 步行距离以及SpO2水平差异无统计学意义（P＞0.05)；两组患者治疗后6 min步行距离以及SpO2水平均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者治疗后6 min 步行距离以及SpO2水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

1.5 统计方法

观察对比两组患者的临床治疗效果， 治疗前后心功能指标、NT-pro BNP 水平、运动耐量水平，以及实施治疗后的不良反应发生情况。

对照组的临床总有效率为53.3%， 观察组的临床总有效率为83.3%， 观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

有关的免税项目里面存在比较难以监督管理的减免税项目，要想防止出现逃税的问题，就需要减少福利费、各种奖金等有关的减免税项目，确保我们国家税收改革能够保持一个可靠的发展状态。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后心功能指标、NT-pro BNP水平对比

给予观察组患者在常规抗心衰药物治疗的基础上再口服沙库巴曲缬沙坦钠（国药准字J20190001），剂量为50 mg/次，口服2 次/d，若患者对该药物的耐受能力较好，则可将药物的剂量调整为100mg/次，2 次/d。所有患者均坚持治疗4 周。

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别LVEDD(mm)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后NT-proBNP(pg/mL)治疗前 治疗后对照组(n=60)观察组(n=60)t 值P 值56.2±3.7 56.1±3.9 0.118＞0.05（52.9±3.3）*（50.9±3.1）*2.793＜0.05 33.3±3.2 33.1±3.7 0.258＞0.05（41.3±3.9）*（45.1±5.3）*3.652＜0.05 10 263.2±471.3 10 377.9±319.7 1.273＞0.05（6 211.9±353.3）*（3 996.4±353.3）*28.044＜0.05

2.3 两组患者治疗前后运动耐量水平对比

患者的临床治疗效果判定主要分为显效、 有效和无效，显效：患者临床症状如乏力、呼吸困难、体液潴留等与之前相对比得到明显改善，且患者的NYHA 心功能分级改善情况≥2 级；有效：患者临床症状与治疗前相比有所缓解， 而NYHA 分级改善1级；无效：临床症状无任何改善，且NYHA 分级与治疗前相比无任何改善，或病情加重。 总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。 对比两组患者的心功能指标变化情况， 指标的观察主要包括左室射血分数（LVEF），血浆NT-pro BNP，其中LVEF 可选择彩色多普勒超声系统进行测定，血浆NT-pro BNP可于清晨空腹状态下抽取3 mL 静脉血，并做离心分离， 使用NT-pro BNP 体检测试盒以酶联免疫吸附法做检测。运动耐量水平变化评价标准：包括评价患者的6 min 步行距离和血氧饱和度（SpO2）水平，其中采用《六分钟步行试验指南》，在30 m 的走廊中评估患者的6 min 步行距离。 不良反应主要包括低血压、血管性水肿、高钾血症、肾功能不全等。

表3 两组患者治疗前后运动耐量的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后运动耐量的比较（±s）

组别6 min 步行距离（m）治疗前 治疗后SpO2(%)治疗前 治疗后对照组(n=60)观察组(n=60)t 值P 值362.50±61.34 353.42±64.13 0.792>0.05 407.19±60.58 445.25±67.96 3.068<0.05 96.85±0.71 96.69±0.59 1.342>0.05 97.58±0.62 98.81±0.88 8.851<0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况对比

经过治疗后，观察组患者不良反应发生率为6.7%，显著优于对照组患者不良反应发生率（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

目前，楚雄市汉语公示语英译的数量远远不够，很多对外交流频繁的地方还缺少公示语的翻译，例如公共汽车站，火车站售票窗口，彝族文化活动场所，市区主干道的景区标识牌，还有一些功能性建筑物都缺少规范的公示语翻译，城市的对外文明形象也大大削弱了。

我说的是心里话，在这辆老掉牙的古典列车上，看到穿着维多利亚时代服装的老妇人蹒跚走动，本身就有种梦幻般的感觉。

沙库巴曲缬沙坦钠属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），在双靶点抑制剂的作用下可有效阻断ATI 受体、抑制脑啡肽酶。脑啡肽酶作用于患者后可实现利钠肽的分解，即通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮、血管紧张素原酶的分泌，避免缩血管效应以及醛固酮拮抗，起到控制患者水钠代谢的作用，因此，沙库巴曲缬沙坦钠对于控制患者水盐平衡、血压稳定具有重要的作用及意义[11-15]。 因此，通过沙库巴曲缬沙坦钠能够实现抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），调节脑利钠肽、降低患者心脏的前后负荷状态， 以此更好地提升慢性心力衰竭患者临床治疗效果[16-18]。

式中，p k为相应于作用的标准组合时，基础底面处的平均压力值，kPa；f a为修正后复合地基承载力特征值，kPa，只进行深度修正且修正系数为1；f spk为复合地基承载力特征值，kPa；γm为基础底面以上土的加权平均重度，kN/m3；d为基础埋置深度，m。

该研究结果显示：观察组总有效率（83.3%）高于对照组（53.3%），不良反应发生率（6.7%）低于对照组患者（20.0%）（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEDD（50.9±3.1）mm、LVEF（45.1±5.3）%、NT-pro BNP（3 996.4±353.3）pg/mL、6 min 步行距离（445.25±67.96）m、SpO2水平（98.81±0.88）%均优于对照组（P＜0.05）。这与周天坤[19]的研究结果：实验组总有效率96.97%高于参照组81.25%（P＜0.05），基本一致。 揭示慢性心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗不仅能够取得较为显著的治疗效果， 并且能够提升患者心脏功能状态和生活质量，该次研究中各项数据也能够证实，沙库巴曲缬沙坦钠在改善患者临床心衰症状、心室重构、心功能及活动耐力方面显著优于传统治疗方案。

综上所述， 慢性心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗，具有较高的临床治疗有效率，能够达到较为理想的心功能指标、NT-pro BNP 水平、运动耐量水平，并且具有较低的不良反应发生情况，具有重要的临床应用价值。