王伟

郯城县第一人民医院呼吸内科，山东临沂 276100

支气管哮喘是临床上多见的一种气道慢性病变，患者的临床症状有胸闷、气急、咳嗽、喘息反复等，对患者的日常生活造成影响[1-2]。特别是对老年群体的影响更大， 因老年患者肺弹性收缩的功能不断降低、肺残留的气量和小气道的阻力增加、呼吸肌的力度降低，易导致患者并发各种心肺疾病，使治疗哮喘的难度增加[3-4]。相关研究显示，机械通气治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭可帮助患者改善其氧合状态、通气功能，联合糖皮质激素进行治疗的效果更佳，可有效改善患者的临床症状，提升患者的肺功能，且帮助患者快速恢复健康[5-6]。 该文选取2020 年5月—2021 年5 月到该院诊治的老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭88 例患者为研究对象，分析糖皮质激素与BiPAP 呼吸机联合治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果，及对其肺功能、血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭88 例患者为研究对象， 按随机数表分为两组。对照组44 例，男23 例，女21 例；年龄60~78 岁，平均(68.99±6.27)岁。 研究组44 例，男24 例，女20 例；年龄61~79 岁，平均(69.98±6.26)岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经过该院医学伦理会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与疾病诊断的相关标准相符；②患者、家属了解该次的研究且签署了同意书；③对研究中所用的药物不过敏。排除标准：①存在严重的精神病变者；②有认知功能障碍存在者；③并发恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法

患者入院后均进行常规的治疗：营养支持、抗感染、祛痰、解痉等。 且对照组采取吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20140475）进行治疗：每次在2 mL生理盐水中溶入1 mg 布地奈德进行雾化吸入，2 次/d。而研究组则给予布地奈德与BiPAP 呼吸机联合治疗，其中布地奈德的用法用量和对照组一致，BiPAP呼吸机选择S/T 的模式， 设置吸气压12~18 cmH2O，呼气压3~6 cmH2O，呼吸频率10~14 次/min，吸入氧浓度30%~55%， 按照患者病情可进行间断使用，患者咳痰、雾化吸入、饮水、进食时可将BiPAP 改为鼻导管吸氧。 所有患者坚持5 d 的治疗时间。

1.4 观察指标

①观察两组临床治疗效果。显效：患者的临床症状全部消失， 且肺部X 线检查肺纹理比较清晰；有效：患者的临床症状有所改善，且肺部X 线存在阴影；无效：患者的临床症状没有缓解，甚至加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%； ②比较两组肺功能指标：用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积（FEVI)、FEV1/FVC；以及血气指标：动脉血二氧化碳分压（PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)[7-8]；③对比记录两组患者的炎症因子：白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 计量资料符合正态分布，以（±s）来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

治疗后， 研究组患者的临床总有效率95.45%高于对照组81.82%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组肺功能情况对比

治疗前， 两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标均高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的肺功能情况对比(±s)

表2 两组患者的肺功能情况对比(±s)

组别 时间 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究组(n=44)对照组(n=44)治疗前治疗后治疗前治疗后t 治疗后组间值P 治疗后组间值1.85±0.19 2.98±0.39 1.87±0.22 2.45±0.36 6.624 0.003 1.22±0.27 2.56±0.38 1.27±0.25 1.89±0.43 7.745 0.002 0.68±0.05 0.95±0.07 0.69±0.02 0.76±0.04 15.632＜0.001

2.3 两组血气指标对比

治疗前， 两组PaCO2、PaO2、SaO2指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者的PaO2、SaO2指标高于对照组，而PaCO2低于对照组，表示差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者血气指标对比(±s)

表3 两组患者血气指标对比(±s)

组别 时间 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)研究组(n=44)对照组(n=44)治疗前治疗后治疗前治疗后t 治疗后组间值P 治疗后组间值59.14±7.89 36.12±3.22 59.23±7.29 44.08±4.12 10.098 0.001 44.41±4.98 87.83±4.15 45.36±3.21 67.13±5.69 19.497＜0.001 74.56±5.01 95.28±3.94 74.27±5.07 81.83±5.06 13.912＜0.001

2.4 两组炎症因子情况对比

治疗前，两组患者IL-6、IL-18 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者的IL-6、IL-18 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者炎症因子情况对比[（±s）,ng/mL]

表4 两组患者炎症因子情况对比[（±s）,ng/mL]

组别 时间 IL-6 IL-18研究组(n=44)对照组(n=44)治疗前治疗后治疗前治疗后t 治疗后组间值P 治疗后组间值44.27±4.23 14.35±2.07 45.42±4.38 20.83±3.26 11.131 0.001 318.08±76.29 252.46±67.34 346.07±72.58 293.12±62.36 2.938 0.030

3 讨论

支气管哮喘是呼吸道常见病变之一， 发病机制比较复杂，而且具有较高的发生率。支气管哮喘患者急性发作时易受到气道的炎症情况影响引发支气管痉挛，导致气道的分泌物也不断增多[9]。 且气道中会有大量的黏液栓形成， 会使气道阻塞或者肺过度充气而产生不良的后果，情况严重的会产生呼吸衰竭。及时采取有效的治疗措施能缓解患者低氧情况，缓解尿潴留、酸中毒等情况。该研究结果表明：治疗后，研究组患者的临床总有效率95.45%比对照组81.82%高。 该研究结果与李青[10]的研究结果基本一致：观察组临床治疗总有效率92.31%比对照组76.92%高。 说明糖皮质激素与BiPAP 呼吸机联合治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。 究其原因为，机械通气能使患者通气功能、氧合状态得到有效改善，无创正压通气属于无创治疗方法，能够使气体通过机体狭窄气道阻力得到有效克服， 提升肺泡的通气量，且操作比较简单，患者的依从性较好，不会影响患者咳嗽、进食、咯痰等[11-12]。 但BiPAP 治疗的过程中若没有良好湿化的效果， 会增加排出呼吸道中分泌物的难度，导致气道遭受痰液的阻塞，严重影响通气效果，且还会使感染概率增加。布地奈德是吸入性的糖皮质激素，其抗炎的效果较强，具有较好的水溶性；能有效降低机体释放炎症介质，缓解气道痉挛，减少气道的反应性[13-14]。 二者联合治疗能相互促进、相互弥补，提升临床治疗的效果。

同时， 该研究结果表明： 治疗后研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标高于对照组患者（P<0.05）。 该结果与曾莉莉[15]的研究结果相似，其研究中治疗前两组FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者的FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 指标比对照组患者高。 说明糖皮质激素与BiPAP 呼吸机联合治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可提升其肺功能指标。 临床治疗呼吸衰竭主要包括氧疗、确保呼吸道的畅通、抗感染、降低二氧化碳潴留、提升通气量、对水电解质的紊乱及酸碱平衡的失调情况进行纠正等。 治疗呼吸衰竭的基本是确保气道的畅通， 且也是最关键的治疗方法，若由于患者气道不畅导致呼吸的阻力上升，会增加呼吸的消耗，致使呼吸肌出现疲劳、气道受阻而影响分泌物的排出，如果气道出现急性、完全性的阻塞，患者会因窒息在短时间发生死亡[16]。 给予患者无创机械通气进行辅助治疗是经过扩张堵塞、 痉挛的气管，减少气道阻力，从而有效排出二氧化碳，改善患者呼吸道的各种症状。 布地奈德能提升溶酶体膜及呼吸道中内皮细胞的稳定性， 减少过敏介质的释放， 通过雾化吸入方式对老年支气管哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗能使药物沉积在患者的呼吸道黏膜上，与糖皮质激素的受体有机结合，有效抑制炎性情况、基因转录，进而抑制支气管收缩物质的释放、合成，减轻平滑肌的收缩情况[17-18]。糖皮质激素与BiPAP 呼吸机联合治疗可帮助患者有所改善临床症状，提升患者的肺功能指标。 该研究结果还表明：治疗后研究组患者的PaO2、SaO2指标高于对照组，而PaCO2低于对照组（P<0.05），说明糖皮质激素与Bi-PAP 呼吸机联合治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可改善患者的动脉血气指标。 BiPAP 呼吸机通过模拟机体的正常呼吸功能， 以持续的正压通气帮助患者增强肺泡的通气量， 且协助机体肺内气泡交换， 进而达到增强血氧含量的作用[19-20]。 而且BiPAP 呼吸机可提供双水平的正压通气， 降低呼吸肌的负荷，进而减少呼吸肌的做功、耗氧量，使肺通气量得到提升， 有利于排出二氧化碳及更好地进行肺换气，且可机械性地扩张患者的支气管，避免气道塌陷，促使呼吸道气体的交换面积相应增加，进而改善机体通气/血流的比值，促进氧气的弥散，增强疗效[21]。因此，临床BiPAP 呼吸机联合糖皮质激素治疗能提升临床治疗的有效率，且可有效改善患者的血气指标，促使患者快速恢复健康。 此外，该研究结果表明：治疗后，研究组患者的IL-6、IL-18 水平比对照组低（P<0.05），说明糖皮质激素与BiPAP 呼吸机联合治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能有效降低炎症因子指标。 布地奈德作为一种糖皮质激素可有效降低炎症因子的生存，使支气管平滑肌的活性相应提升， 进而增强布地奈德药物的活性。血清IL-6、IL-18 指标上升会导致患者预后受到影响，而给予患者糖皮质激素和BiPAP 呼吸机联合治疗能有效减少炎症因子指标，使患者的预后效果得到提升。

综上所述，糖皮质激素与BiPAP 呼吸机联合治疗老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效较好，可帮助患者改善临床症状，改善血气指标，降低炎症因子，提升肺功能，具有一定的临床应用与研究价值。