张金龙，耿慧君，顾星

盐城市第一人民医院心内科，江苏盐城 224000

心力衰竭作为心脏病患者病情的终末期发展阶段，通常可按病情划分成急性与慢性两种。射血分数降低的心力衰竭是一种由心排血量降低、 体循环瘀血及动脉灌注不足等因素引起的心血管内科常见病，其在慢性心力衰竭中占比高达50%，如果得不到及时纠正， 则会给患者的生命安全及生活质量带来严重影响[1-3]。沙库巴曲缬沙坦作为一种复合制剂，是由沙库巴曲与缬沙坦复合而成， 对血管具有舒张作用，对心室重塑具有抑制作用，和美托洛尔、螺内酯等药物联合使用，有助于促进患者心功能恢复，提升临床治疗效果[4-5]。 而达格列净作为一种治疗糖尿病的药物， 同时对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）有一定保护作用[6-7]。目前通过两者联用来观察无糖尿病患者心衰预后的研究较少，因此，该研究选取2019 年6 月—2020 年6 月该院收治的32 例射血分数降低心力衰竭患者为研究对象， 给予沙库巴曲缬沙坦联合达格列净及螺内酯进行治疗， 对比患者临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64 例射血分数降低心力衰竭患者为研究对象，经数字表法分组，32 例患者采取厄贝沙坦联合螺内酯治疗为对照组，32 例患者采取沙库巴曲缬沙坦、 达格列净及螺内酯联合治疗为观察组。 对照组（n=32）：男16 例，女16 例；年龄34～79岁，平均（60.43±2.71）岁；病程2～10 年，平均（6.15±1.84）年；按心功能分级，Ⅱ级13 例、Ⅲ级9例、Ⅳ级10 例。观察组（n=32）:男18 例，女14 例；年龄33～77 岁，平 均（60.94±2.42）岁；病 程3～12 年，平 均（6.42±1.35）年；按心功能分级，Ⅱ级10 例、Ⅲ级14例、Ⅳ级8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。参与研究前，患者已全面了解研究内容，并自愿参与；该院医学伦理委员会已批准该次研究。

纳入标准：患者均满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》 中规定的慢性心力衰竭诊断标准；患者无认知障碍与精神异常情况。排除标准：合并肝肾功能障碍、心源性休克、严重心律不齐患者；合并凝血功能障碍、免疫系统及药物过敏患者。

1.2 方法

64 例患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂、吸氧及利尿等常规治疗措施，对照组32 例患者接受厄贝沙坦联合螺内酯治疗，口服150 mg 厄贝沙坦（国药准字J20171089）、20 mg 螺内酯片（国药准字H3102 1273），口服1 次/d，连续治疗8 周。 观察组32 例患者接受沙库巴曲缬沙坦、 达格列净及螺内酯联合治疗，口服沙库巴曲缬沙坦（国药准字J20190001），视患者血压情况，将剂量调整为50～200 mg/次，口服2次/d；达格列净10 mg（国药准字J20170040），口服10 mg，1 次/d；螺内酯片，口服20 mg，2 次/d，连续治疗8 周。

1.3 观察指标

1.3.1 对比患者治疗前后心功能水平 使用彩色多普勒超声诊断仪对患者治疗前后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、射血分数（LVEF）3 项心功能指标进行检测。

1.3.2 对比患者显效率 经诊治，患者胸闷、呼吸困难、乏力等临床症状完全消失，患者心功能等级已改善至Ⅰ级，表示显效；经诊治，患者胸闷、呼吸困难、乏力等临床症状有所改善， 患者心功能等级尚未恢复至Ⅰ级，为好转；经诊治，患者胸闷、呼吸困难、乏力等临床症状未得到改善， 为无效。 对比两组显效率，显效率=显效例数/总例数×100.00%

1.3.3 对比患者治疗前后生化水平 取患者治疗前后5 mL 空腹静脉血，置于离心机上，以3 000 r/min的速率，离心10 min，将血清分离出来，再使用电化学发光免疫法对患者N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平进行检测；运用放射免疫法对患者血清醛固酮水平进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能水平对比

经治疗，观察组患者心功能水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能水平对比（±s）

组别 时间 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）对照组(n=32)观察组(n=32)t 值P 值对照组(n=32)观察组(n=32)t 值P 值治疗前治疗前治疗后治疗后62.79±3.48 62.37±3.52 0.480 0.633 45.89±3.56 41.47±2.34 5.869<0.001 55.98±2.39 55.86±2.53 0.195 0.846 42.36±2.52 34.67±1.89 13.810<0.001 32.46±2.61 32.49±2.56 0.046 0.963 43.01±3.04 49.92±4.05 7.719<0.001

2.2 两组患者显效率对比

观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者显效率对比

2.3 两组患者治疗前后生化水平对比

治疗后，观察组患者NT-proBNP、醛固酮均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生化水平对比[(±s),pg/mL]

表3 两组患者治疗前后生化水平对比[(±s),pg/mL]

组别NT-proBNP治疗前 治疗后醛固酮治疗前 治疗后对照组(n=32)观察组(n=32)t 值P 值718.82±24.68 717.64±24.62 0.192 0.849 485.88±8.73 401.26±6.89 43.042<0.001 262.34±12.46 265.23±12.52 0.926 0.358 112.93±7.62 68.69±5.76 26.200<0.001

3 讨论

慢性心力衰竭多以乏力、呼吸困难、运动耐力下降等症状为主要表现，是心血管疾病的终末阶段，其中以射血分数降低心力衰竭（HFrEF）最为常见[8]。 和射血分数正常患者相比， 射血分数降低的心力衰竭患者预后较差[9]。 所以，针对射血分数降低心力衰竭（HFrEF）患者，可通过改善心肌供血方式，提升患者心功能[10]。

厄贝沙坦用药后，可通过阻断血管紧张素转化，对其产生的水钠潴留、干咳等症状进行抑制[11]。 此外，厄贝沙坦还能激活AT2 受体，可扩张患者血管，从而有效改善患者心功能[12]。 沙库巴曲缬沙坦对血管紧张素Ⅱ、脑啡肽酶具有抑制作用，可通过降低脑啡肽酶对利钠肽等肽类物质的降解速度， 达到舒张血管、修复心脏结构的目的[13-14]。 既往这些药物单独使用都具备很好的安全性， 而且都具有一定的临床效果，成为未来心血管治疗常用药物[15]。

研究发现， 观察组经治疗，LVEDD （41.47±2.34）mm、LVESD （34.67±1.89）mm、LVEF （49.92±4.05）%优于对照组（P＜0.05）。 该结果提示患者经沙库巴曲缬沙坦、达格列净及螺内酯联合治疗，有助于改善心功能，降低心肌重构程度，可有效控制患者病情进展。 观察组经治疗，显效率为84.38%，明显高于对照组（P＜0.05）。 这与李超[16]“研究组患者经诊治，患者总有效率高达95.83%， 显著高于对照组 （P＜0.05）”的研究结果相一致。 相比于厄贝沙坦联合螺内酯，沙库巴曲缬沙坦、达格列净及螺内酯联合应用于心力衰竭患者，患者临床疗效明显更优。观察组治疗后，患者NT-proBNP（401.26±6.89）pg/mL、醛固酮（68.69±5.76）pg/mL，均少于对照组（P＜0.05）。这表示沙库巴曲缬沙坦应用于临床治疗， 对患者NT-pro BNP、醛固酮生化指标具有改善作用[17]。 当利脑肽进入患者血液后，能够被快速降低，成为脑利钠肽与NT-proBNP，使其浓度与正常水平保持一致，当患者心力衰竭发作时，则会提升其浓度，进而减轻患者左室射血分数，降低患者心脏负荷，改善患者心功能[18]。

综上所述， 射血分数降低的心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦、达格列净及螺内酯联合治疗，其心功能、 临床疗效明显优于厄贝沙坦联合螺内酯治疗患者。