唐记

【中图分类号】  R742.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

脑卒中每年引发的死亡人数、残疾人数均居于首位，非常影响人们的身心健康。而有研究证实，脑卒中有很大概率会引发癫痫。100位脑卒中患者约有4位左右会引发癫痫后遗症。而并发癫痫的脑卒中患者的治疗时间大大延长且治疗效果不理想、达不到较好的预后效果。因此，并发癫痫的脑卒中的预防和治疗为当今主要研究方向。而本人从卒中引发癫痫和治疗并发癫痫的脑卒中方法进行论述。

1.卒中引发癫痫

有学者发现癫痫患病率逐年上升，并与年龄呈正相关关系。老年人口患癫痫的概率远大于其他年龄段人群。而诱发癫痫的各种因素中，脑卒中为高频因素。且癫痫发病与脑血管疾病相关性较大。

何谓卒中后癫痫发作呢？是指发病之前无癫痫病史，由脑卒中诱发并仅发作一次。

何谓卒中后癫痫（PSE）呢？是指发病之前无癫痫病史，由脑卒中诱发并多次发作。通常可根据其发作时间分为两个类型，一是脑卒中后早发性癫痫（卒中后14天内多次发作）、二是脑卒中后晚发性癫痫（卒中后14天后多次发作）。

100位卒中后癫痫发作患者约有2-3位患者会再次、多次发作，转为卒中后癫痫。癫痫发作越晚其发展成卒中后癫痫的概率更高。有研究发现脑卒中并发癫痫的主要因素为病变位置，且尚无临床数据支持其与脑卒中病变大小相关。而皮质梗死、出血为卒中后癫痫频发因素。

卒中后癫痫根据发作状态可分为部分性发作、伴或不伴继发性全面性发作等。

临床较难诊断卒中后癫痫患者，其主要原因为患者无常规意识，对发作情况无认知水平。临床主要依靠症状加以脑电图检查以确诊。

对于脑卒中后癫痫发作的病理机制，临床学者持不同的意见。最早由外国学者Jackson提出脑血管疾病诱发癫痫，表明脑卒中患者的脑部结构变化和代谢病变导致患者发作癫痫。有学者对1500例左右患者进行相关性研究后，发现蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血、脑梗死的发病率高达8-11%，为主要诱发因素。

通过研究缺血性脑卒中患者后，发现缺血性卒中后癫痫患者的脑部神经递质发生病变，导致脑部缺氧，进而诱导GA释放增加，脑部代谢发生异常，改变GABA受体特征，从而降低癫痫阈值，并增加海马和皮质神经细胞的兴奋性，导致癫痫。也有人认为主要是由于电解质代谢失常所致或缺血引发的神经元过度兴奋所致、糖代谢障碍诱发神经元能量代谢异常所致、颅内压显著增高所致、再灌注损伤所致、血浆皮质醇分泌异常增多所致。

而出血性ES的研究中，有学者认为含铁血黄素的异常积累会增加神经元的兴奋性，进而诱导癫痫。也有学者持不同意见，认为其与脑血管痙挛所致血流减少、脑血管受压后破裂、糖代谢异常、电解质失衡、体质分泌异常、能量代谢障碍等相关。

也有人认为，卒中14天后，病变部位的细胞、组织等发生异变，如死亡、萎缩、粘连等，60-90天后很大概率会产生中风囊，会持续性刺激脑卒，进而引发迟发型癫痫。其中胶质细胞增生、星形胶质细胞异变、神经细胞膜稳定性降低均有一定概率引发迟发型癫痫。

有研究提出不同意见，认为其发作与异常的免疫反应相关。免疫因素等研究在近年来显著增加。多数人持异常免疫增加神经元兴奋性观点。并提出脑卒中后癫痫患者常常有炎症反应。其中T3、T4、T8细胞浓度、T4/T8比值为重要指标。但免疫机制相对复杂，国内尚无统一结论。

2.预防和治疗

脑卒中为癫痫高发因素，但通过相应的预防措施可显著降低并发癫痫的概率。当患者入院后可立即评估卒中等级，并根据中国卒中指南标准采取相应预防措施。对于高危险癫痫因素患者要密切监控其生理体征并注意用药安全、做好并发症的预防及处理工作。但没有相关数据证实抗癫痫药物可以起到良好的预防作用。

癫痫发作病因不同可进行区分性治疗。卒中、癫痫同一病变原因，可先对病变部位进行治疗，如切除瘤变部位等，再进行抗癫痫药物治疗。卒中和癫痫发作并无明显关联者，治疗药物不变，或并适当改变药物种类、用量、剂型等。在用药期间，短期不宜调整抗癫痫药物，否则会使病情进展，待患者病情稳定后可适当进行调脂等治疗。对于长期用药患者，要及时更换不宜长期服药的药物，避免动脉硬化等不良用药反应。

对于早发性卒中癫痫患者，治疗效果相对良好，可达到较为不错的疾病控制水平。但是迟发型卒中癫痫患者来说，其致病病灶主要长时间的治疗以改善病情。随着医学的进步，90%以上患者均取得较为不多的治疗效果。其中卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英钠和唑尼沙胺对早发性卒中癫痫患者的治疗效果相对较好。

结语

近年来，越发重视中西医结合治疗，可通过西药其抑制异常神经活动以控制癫痫发作，并结合中药方剂等以改善患者的身体状况，改善并发症的症状，以提高患者的生活质量。统一分析近年中西医结合治疗的研究后，发现其联合治疗效果有一定疗效但需持续进行相关研究。而相比于西医治疗，中医治疗的优势在于提高患者的身体状况、改善卒中症状、降低不良反应。定痫冲剂、针灸、醒脑静、活血安痫丸、耳穴压豆、天丹通络胶囊、活血定痫方、黄芪赤风汤合活络胶囊、抗痫煎剂等被广泛应用到卒中后癫痫的治疗中来。