侯健

摘要：目的：观察針刺联合代温灸膏穴位贴敷治疗寒湿型腰痛的疗效。方法：选择我院针灸科门诊的寒湿型腰痛患者共100 例，随机将患者分为治疗组与对照组各 50 例，治疗组给予针刺、代温灸膏穴位贴敷治疗;对照组给予口服药物治疗，观察两组患者临床疗效及治愈患者的复发率。结果：治疗组治愈 20例，显效18 例，好转 8 例，无效 4 例，总有效率 92%;对照组治愈 15 例，显效 11例，好转 15例，无效 9 例，总有效率 82%，两组总有效率比较，差异有统计学意义 （P<0.05），且治疗组治愈患者复发率明显低于对照组。结论：针刺联合代温灸膏穴位贴敷治疗寒湿型腰痛具有较好的疗效。

关键词：针刺;代温灸膏;穴位贴敷;腰痛;寒湿型;疗效

【中图分类号】  R245.31【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

腰痛是针灸科门诊常见病、多发病，中医将腰痛分为寒湿型腰痛、湿热型腰痛、瘀血型腰痛、肾虚型腰痛四类[1]， 分别予以辨证施治。寒湿型腰痛表现为腰部重着冷痛，转侧不利，遇阴雨天明显的一类证型，其缠绵反复，治疗上颇为棘手。笔者采用针刺联合代温灸膏穴位贴敷的方法治疗寒湿型腰痛，疗效满意，报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 100例病例均为我院针灸科门诊2020年1月至2021年8月就诊的患者，随机分为治疗组与对照组各50例。治疗组50例中，男 32 例，女 18例;年龄 24～78 岁，平均（43.87±15.62）岁;病程 9 d～22 年，平均（32.23±7.68）个月。对照组50例中，男 20 例，女 30 例;年龄 19～80 岁，平均（42.29±14.73）岁;病程 7d～23 年，平均病程 （34.44±8.98）个月;两组病例在各项评估量表积分差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准（1）反复慢性腰痛病史，腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。（2）以腰痛为主症，伴有或不伴坐骨神经痛。（3）体格检查提示腰背肌紧张，压痛。（4）影像学检查提示无异常或腰椎退变。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定的标准：（1）腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史， 发病前多具有慢性腰痛史。（2）腰痛或伴臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏） 时疼痛加重。（3）中医辨证属于寒湿型，冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡、苔白腻，脉滑。

1.3排除标准（1）不符合上述诊断标准;（2）严重的其他系统疾病如糖尿病、心脑血管病、凝血功能障碍等不适宜针灸治疗者，严重皮肤病或代温灸膏过敏者;（3）巨型椎间盘突出患者伴有下肢肌力减退者;（4）孕妇或者哺乳期妇女;（5）不能配合治疗，依从性差。

2.治疗方法

2.1 治疗组  （1）针刺治疗 取穴：L2～L5 华佗夹脊（双侧）、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、腰阳关、委中（患侧）、阿是穴。操作：患者采取俯卧位，75%酒精常规消毒后， 取 28 号毫针刺入俞穴浅层部位，缓缓进针到一定深度后，以中等强度给予适当提插、捻转，达到酸麻胀痛并留针，得气后留针约30 min ，1 次/d，7d 为1个疗程，共治疗2 个疗程，疗程间休息 2d。（2）穴位贴敷治疗 取穴同针刺治疗，每次选取2-4穴，加贴代温灸膏4-6小时，每天一次。7d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。

2.2 对照组  双氯芬酸钠缓释片口服治疗，治疗用量为 1 次/d， 1 片/次。7 d为1个疗程，共治疗1个疗程，症状缓解即停药。

3.疗效观察

3.1 观察指标 （1）临床症状疗效比较。（2）治愈患者治疗 3 个月、6 个月后患者的复发率。

3.2 疗效标准 治愈：症状消失，脊柱无侧弯，压痛点放射痛消失，直腿抬高 80°以上无疼痛;显效：症状明显减轻，脊柱侧弯明显纠正，压痛点放射痛明显减轻，直腿抬高达70°;好转：症状减轻，脊柱侧弯改善不明显，压痛点放射痛减轻;无效：疗程后症状、体征无改善。

3.3 统计学方法  运用 SPSS 16.0 统计分析软件进行数据处理，计量资料以（x±s）描述，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1 两组患者临床症状疗效比较 两组总有效率治愈率比较， 差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），治疗组临床疗效优于对照组，见表 1。

3.4.2两组治愈患者复发率比较 以治疗组 20 例和对照组18 例治愈病例为研究对象，以治疗后 3 个月、6 个月为观察期，两组复发频率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

4 讨论

中医认为腰痛的发生发展常常与感受风寒暑湿等外邪、年老体弱、五劳七伤有关，“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，足太阳膀胱经夹脊络肾，督脉循行脊内，因此腰痛一病与肾脏、膀胱经、督脉均关系密切，治疗当以滋补肝肾、温阳散寒、理气止痛为治则。

现代医学对于腰痛的治疗，在明确诊断的情况下，主要采用手术和保守治疗，保守治疗主要以使用非甾体抗炎药、对症止痛及封闭治疗，临床效果一般且腰痛易于复发。针灸为祖国中医药中特色疗法，针法通过刺激腧穴，疏通经络，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的;灸法能培元固本，益肾壮腰，同时起到温经通脉，活血止痛的治疗作用，共奏标本兼治之功效，对于腰痛的治疗独具优势。代温灸膏通过辛香温热的药物组方而成，通过穴位敷贴的方式起到灸法的作用，不仅能外治筋骨，同时能内调脏腑，避免了口服药物对肠胃道的刺激。代温灸膏对炎症也有抑制作用，能很好的抑制炎症引发的毛细血管通透性增加而导致腰痛的加剧【3】。针刺和代温灸膏穴位贴敷选取 L2～L5 夹脊穴、肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴及阿是穴，具有舒筋活络、散寒镇痛、益肾暖阳的作用。

综上述，针刺联合代温灸膏治疗寒湿型腰痛，能明显改善患者腰痛发作程度及发作频率，远期疗效显着，且无毒副作用，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017.

[2]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012：214-215.

[3]彭攸灵，李勇敏，彭淑珍.代温灸膏的抗炎作用研究[J].湖南中医杂志，2014，30（10）：148-149.