俞峥

摘要：目的 探讨三维重建肺结节定位法在胸腔镜肺楔形切除术中的应用效果。方法 选取我院2019年11月至2021年11月期间行胸腔镜肺楔形切除术的患者40例作为研究对象，将其分为2组，每组各20例，将使用三维重建肺结节定位法的患者作为研究者，将使用CT引导Hook-wire肺结节定位法的患者作为对照组。比较两组之间肺结节定位失败率及并发症发生率，并观察其围手术期情况（包括手术时间、术中出血量、胸腔引流管放置时间）。结果 两组患者肺结节定位失败率及围手术期各项指标差异均无统计学意义（P>0.05），但是对照组的穿刺定位相关并发症发生率明显高于研究组（P≤0.05）。結论 在胸腔镜肺楔形切除术中应用三维重建肺结节定位法的并发症发生率较低，临床应用价值较高。

关键词：胸腔镜肺楔形切除术;肺结节;三维重建;术前定位

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

肺结节是指直径小于等于3厘米的类圆形结节或不规则的病变，在影像学中的图像表示为密集阴影，以实性或亚实性为特征，可以是单个或多个[1]。NCCN和CSCO等权威指南均指出[2]，针对早期肺癌的防治，应尽早切除可疑恶性的肺结节。胸腔镜肺楔形切除术是一种非解剖性切除，通常用于治疗肺边缘的小的病变，肺结节可以通过该手术来达到治疗的目的。而术中精准定位肺结节是确保可以有效切除病灶和有效切缘距离的关键。然而，对于位置较深或者以磨玻璃成分为主的肺结节，术中定位的难度显著增加。因此，为了探索更加快速准确、安全无创的肺结节定位法，本文在我院40例胸腔镜肺楔形切除术中对三维重建肺结节定位法及CT引导下Hook-wire肺结节定位法的临床效果进行了比较研究，详细内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料和分组

选取我院2019年11月至2021年11月期间行胸腔镜肺楔形切除术的患者40例作为研究对象，将其分为2组，每组各20例。研究组中男8例、女12例，平均年龄（53.14±8.87）岁。对照组中男7例、女13例，平均年龄（52.79±8.62）岁。

纳入标准：（1）肺结节直径在20mm以内，且位置在肺野外1/3;（2）磨玻璃样影实性成分在50%以内;（3）患者病例资料完整。

1.2 方法

1.2.1研究组

予以三维重建肺结节定位法：于术前使用MimicsMedical 21软件进行胸部CT影像的三维重建，在三维结构上找到肺结节投影至肺表面的位置，辨认其解剖标志点，确定并测量肺结节投影与标志点之间的位置关系及距离。术中找出标志点，测量出肺结节投影与其之间的距离，确定投影位置并用丝线标记，然后根据深度确定实际位置。

1.2.2对照组

予以CT引导Hook-wire肺结节定位法：于术前2h内行胸部扫描，确定进针点及进针的角度、深度，常规局麻后将Hook-wire穿刺至肺结节旁，然后再行胸部CT，确认位置后释放倒钩进行定位;术中依据Hook-wire与肺结节之间的位置关系对齐进行定位。

1.3 统计学分析

本次研究使用SPSS20.0软件进行了统计分析。平均±标准偏差（x±s）被用来描述正常分布的计量数据，t被用于组间的比较检验;频数或百分比被用来描述分类或计数资料，χ2被用于组间的比较检验。P≤0.05表明在统计学上差异有意义。

1.4观察指标

1.4.1比较两组患者的肺结节定位失败率。

1.4.2观察两组患者的围手术期情况：包括手术时间、术中出血量、胸腔引流管放置时间等。1.4.3比较两组患者的并发症发生率：主要包括脱钩、血胸、气胸等。

2 结果

2.1两组患者的肺结节定位失败率及围手术期情况比较

两组手术过程均顺利，研究组肺结节定位失败1例，对照组失败2例，两组的肺结节定位失败率无明显差异（P>0.05）;研究组的手术时间为（15.33±3.14）min、术中出血量为（16.12±2.85）ml、胸腔引流管放置时间为2d;研究组的手术时间为（15.42±2.81）min、术中出血量为（16.25±2.93）ml、胸腔引流管放置时间为2d;两组各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者的并发症发生率比较

对照组并发症发生率为15%;研究组无脱钩、血胸、气胸等并发症发生;两组差异明显，有统计学意义（P≤0.5）。

3 讨论

CT引导下Hook-wire肺结节定位法是一种有创性的操作，实施时需在肺结节周围插入钢针定位，确定肺结节的位置，会导致脱钩、血胸、气胸等并发症发生。本次研究中对照组发生1例气胸，为少量气胸，未作特殊处理。有关文献[3] 指出CT引导下Hook-wire肺结节定位法的气胸发生率约达到35%，大多为无症状性气胸，无需特殊处理。对照组发生1例血胸，出血量较少，未作特殊处理，主要与穿刺过程中对肋间及肺外周血管造成的损伤有关。对照组发生2例脱钩，主要与倒钩末端未完全进入肺内，倒钩无法打开有关。

相比之下，三维重建肺结节定位法在定位过程中不会有侵入性操作，因此不会引起损伤[3]。本次研究中心，研究组未发生脱钩、血胸、气胸等并发症，由此可见三维重建肺结节定位法是一种安全无创的肺定位方法。本研究40例患者使用三维重建肺结节定位法，有1例定位失败，主要与患者胸膜粘连严重，分离粘连时破坏了解剖标志点有关。

此外，本研究结果还显示，两组患者的围手术指标等方面比较差异均无统计学意义，说明两种定位方法在临床效果上大致相同，没有明显区别。

综上所述，三维重建肺结节定位法作为一种无创肺结节定位技术，其安全性更高，在胸腔镜肺楔形切除术中应用该定位方法，不会发生胸内结构的损伤，值得临床应用推广。

参考文献：

1.张晓菊， 白莉， 金发光， 等. 肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（10）： 763-771.

2.顾春东， 刘宝东， 王群， 等. 肺小结节术前辅助定位技术专家共识（2019 版）. 中国胸心血管外科临床杂志， 2019， 26（2）： 109-113.

3.王铁功， 金相兰， 詹茜， 等. CT 引导下Hook wire 术前定位在15 mm及以下肺结节的应用及预后评估. 中华介入放射学电子杂志，2020， 8（1）： 70-76.