苏婷 贾新菊 唐吉平 谢作华

摘要：目的 观察脓毒症合并急性肾损伤的患者应用连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗对其血清炎性因子的影响。方法 从我院选取确诊脓毒症合并急性肾损伤的患者中选取40例纳入研究（时间：2017-2021），按随机数字表法分为对比组（常规治疗）和研究组（CRRT治疗）各20例，对比两组患者的治疗效果及治疗前后的血清炎性因子血清白细胞介素-1β（IL-1β）、血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。结果 治疗前两组患者的IL-1β、IL-6、CRP、CRE及BUN水平均无明显差异（P>0.05），而研究组的IL-1β、IL-6、CRP、CRE及BUN水平在治疗后均明显低于对比组（P<0.05）。结论 对脓毒症合并急性肾损伤的患者，應用CRRT治疗，能有效降低患者的血清炎性因子水平，改善患者的肾功能情况，使其早日康复。

关键词：脓毒症;急性肾损伤;血清炎性因子;连续肾脏替代疗法

【中图分类号】  R714.62+6【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

脓毒症是机体对于感染的失控反应所导致导致可以威胁生命的器官功能障碍，病情严重时可能出现脓毒性休克和多器官功能障碍，属于典型的患病率高、病死率高、治疗费用高的“三高”病症[1]。脓毒症的发病机制如今尚无定论，有部分学者[2]认为可能与固有免疫、适应性免疫有关，并将免疫功能抗炎反应的动态失衡表现列为推动脓毒症病情发展的重要因素。目前脓毒症的治疗可以大体分作三部分：病因治疗、支持治疗和免疫调理治疗，但效果并不理想。有研究[3]发现：连续性肾脏替代疗法（CRRT）作为一种体外血液净化的治疗技术，对于脓毒症合并急性肾损伤患者治疗效果显著。本研究选取我院40例脓毒症合并急性肾损伤患者进行分组治疗，旨在证实CRRT的治疗优异性，具体内容如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

从我院确诊脓毒症合并急性肾损伤的患者中选取40例纳入研究（时间：2017-2021），按随机数字表法各分20例，为对比组和研究组。其中对比组纳入30～72岁的男性和女性患者各11、9例，平均年龄（50.97±4.56）岁，按KDIGO分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例;研究组纳入32～75岁的男性和女性患者各12、8例，平均年龄（50.87±4.41）岁，按KDIGO分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。收集统计两组患者数据，确认两组数据差异在统计学上无意义（P>0.05），有实验可行性。

（1）纳入标准：①符合临床脓毒症和急性肾损伤诊断标准者[4];②30～75岁者;③所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

（2）排除标准：①有糖皮质激素应用史;②合并慢性心、肺疾病者;③合并恶性肿瘤者;④不愿意配合本研究者。

1.2 方法

（1）对照组采用常规治疗，给予患者控制感染、液体复苏、营养支持、脏器功能支持等常规措施，并密切监测患者生命体征，如有异常，立即与医师汇报，保障患者的生命安全。

（2）研究组在对照组基础上联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，建立股静脉或颈内静脉置管，建立体外循环，采用前稀释方式注入置换液，速度控制为 30～35 ml/（kg·h）将血流量设置为150-200ml/min，治疗时间12～24h/d，连续3d。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后的肾功能变化，包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，并进行对比。

（2）所有患者空腹2h以上后择次日晨起抽取其静脉全血，离心分离提起血清，采用酶联免疫法吸附试验（ELISA）检测两组患者治疗前后的IL-1β、IL-6及CRP水平[6]。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 23.0分析及处理数据，计数资料用百分比表示，用X2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能情况对比

经比较，治疗前两组患者的Scr及BUN水平均无明显差异（P>0.05），而治疗后研究组的Scr及BUN水平均明显低于对比组，P<0.05，详见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血清炎性因子水平对比

经比较，治疗前两组患者的IL-1β、IL-6及CRP水平均无明显差异（P>0.05），而研究组的IL-1β、IL-6及CRP水平在治疗后均明显低于对比组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

脓毒症指由各种感染因素引起的全身炎症反应综合征，常见于严重创伤、烧伤或感染性疾病患者。临床症状主要表现为发热、血清炎性因子水平升高及脏器功能下降等，脓毒症早期若未得到有效且及时治疗可发展为多器官功能障碍、脓毒性休克，严威胁患者的生命健康，是临床危重症患者的重要死亡原因之一。随医学水平的进步，脓毒症逐渐引起临床重视，发现常规治疗并不能起到有效治疗脓毒症合并急性肾损伤的患者，因此近年来多次展开研究，旨在推进脓毒症治疗的发展和技术水平的进步。

有研究[7]发现：CRRT是指借助特殊材质的滤膜连续、缓慢清除水份及溶质，从而达到替代肾脏功能的目的，相较普通血液透析，明显延长了血液净化治疗的时间，降低了血液溶质浓度及容量变化对机体的影响，为重症患者的救治提供了稳定的血流动力学及内环境。同时丁羚涛等[8]指出，在脓毒症患者的治疗中，CRRT还能有效清除TNF-α、IL-1、IL-10等炎症因子，清除机体内其他毒素及致病因子，帮助患者纠正水电解质紊乱，有利于患者肾功能的恢复及炎症的缓解，治疗效果更佳。本研究表明：治疗前两组患者的IL-1β、IL-6、CRP、Scr及BUN水平均无明显差异（P>0.05），而研究组的IL-1β、IL-6、CRP、Scr及BUN水平在治疗后均明显低于对比组（P<0.05），提示了CRRT在脓毒症合并急性肾损伤的治疗中有助于缓解炎性因子水平，促进治疗。

综上所述，对脓毒症合并急性肾损伤的患者，应用CRRT治疗，能有效降低患者的血清炎性因子水平，改善患者的肾功能，加快患者疾病康复的进程。

参考文献：

[1]郑娜，程延娜，杨海燕.乌司他丁联合间歇性血液透析对脓毒症急性肾损伤患者尿IGFBP-7及HMGB1水平的影响[J].内科急危重症杂志，2020，26（2）：134-137.

[2]韦蓉，莫武桂，许靖，等.早期血液净化治疗脓毒症患儿疗效及对炎性因子水平影响[J].临床军医杂志，2020，48（7）：823-825.

[3]程靖，张宝，管石侠，等.重症监护室患者血脂与血清内毒素及炎性因子水平的关系[J].内科急危重症杂志，2021，27（2）：131-134.

[4]黄中坚，邓泽群，梁震宇.动脉血气分析指标与高龄脓毒症患者SOFA评分及炎性因子水平的关系[J].中华保健医学杂志，2020，22（3）：184-186.

[5]蒋唯松，周与华，王义辉，等.血必净注射液对EICU脓毒症患者炎症应激反应和心肌功能的影响[J].陕西中医，2020，41（4）：502-504，523.

[6]周欣乐，康焰，田春霖，等.脓毒症患者血清FGF-21、MR-proADM、炎性因子与预后的关系分析[J].现代生物医学进展，2020，20（6）：1146-1149.

[7]柴林，方志成，杨贤义，等.血毒清联合杂合肾脏替代治疗对重症脓毒症的疗效、血流动力学和预后干预作用的研究[J].中华细胞与干细胞杂志（电子版），2020，10（5）：259-264.

[8]丁羚涛，杨敏烈，朱宇刚，等.柠檬酸盐抗凝技术在危重烧伤脓毒症患者床旁连续性血液净化中的应用效果[J].中华烧伤杂志，2018，34（2）：73-77.