卢玲喆

摘要：目的分析超声引导下肋间神经阻滞技术在带状疱疹神经痛治疗中的临床应用价值。方法 围绕本院收治的46例带状疱疹患者展开研究，均于2021年1月-2021年12月期间在本院就诊，患者均采用超声引导下肋间神经阻滞技术治疗，对患者治疗效果、疼痛情况、睡眠质量、穿刺并发症进行评估总结。结果 本文共纳入46例患者，治疗后显效18例，有效23例，无效5例，总有效率为89.13%（41/46）;穿刺过程中均未出现误穿破胸膜、未出现误穿入血管，治疗后患者未出现呼吸困难等， 并发症发生率为0;治疗后相较于治疗前视觉模拟评分法（VAS）、阿森斯失眠量表（AIS）评分均较低，P<0.05。结论 超声引导下肋间神经阻滞可减少穿刺时间，提高阻滞成功率，同时起效快、阻滞完全，并发症少，安全性与有效性有保证，利于提高医院临床麻醉医疗质量及效益，临床价值高。

关键词：带状疱疹;神经阻滞;超声引导

【中图分类号】  R752.1+2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

带状疱疹主要见于免疫低下人群，患病后可出现明显神经痛及簇集性小水泡，长期、持续的疼痛在对患者生理造成影响的同时，还可使患者夜间难以入睡，睡眠质量下降，因此针对带状疱疹患者需及时采取有效治疗措施[1]。传统盲穿神经阻滞术由操作者根据自身临床经验在神经周围注射药物，使躯体及交感神经麻醉，阻断痛觉传递，起到止痛的作用，但该穿刺方式对操作者技术要求较高，且穿刺过程中易误入其他神经根及其它组织，因此治疗成功率偏低，阻滞不全、并发症发生率高，治疗效果并不理想。超声引导下神经阻滞术借助超声可视化优势，可实时观察目标神经及其周围结构、穿刺针的行进路径、局麻药的扩散情况，从而大大提高了阻滞的成功率，减少并发症的发生，在获得良好治疗效果的同时安全性得到保障，具有很大的临床意义。本文现围绕院内46例患者展开研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例带状疱疹患者均于2021年1月-2021年12月期间在本院就诊，最小42岁，最大92岁，患病时长最短8天，最长24个月，均为胸背部带状疱疹。

1.2 方法

患者取侧卧位或俯卧位。根据穿刺部位组织厚度采用凸阵或线阵探头，涂抹适量耦合剂并套无菌探头套。施术医生首先定出体表痛点位置，超声医生再用超声探头探查所需阻滞的神经节段，常规消毒铺巾、给予患者镇痛镇静后，将探头置于所需阻滞的肋骨水平上，探头与肋骨垂直，距离脊柱中线约4-6cm，调整探头，超声下可显示肋骨、胸膜、肋间肌等声像，目标肋骨的下缘即为肋间神经走行部位，测量体表进针位点至目标神经及胸膜距离，并告知施术者。采用平面内进针技术，穿刺针从探头尾侧端垂直皮肤进针，调整角度至穿刺针与皮肤呈30-45度角，并保持針体位于探头长轴平面内显像，穿刺至目标肋骨下缘，避免刺穿胸膜、回抽无血即可注射由曲安奈德注射液、1%罗哌卡因及生理盐水混合而成的镇痛复合液约3-5ml，超声下可见药物在肋骨下缘扩散、胸膜呈不同程度下陷[2]。每例患者根据皮损范围，选择2-5条肋间神经进行注射。

1.3 观察指标

（1）以疗效判定标准为依据将治疗效果分为显效、有效及无效三个等级[3]，并将显效率+有效率作为总有效率进行比较，主要分级标准如下：显效：相关症状消失，无疼痛现象;有效：与治疗前相比，相关症状改善，疼痛评分下降≧50%;无效：与治疗前相比，相关症状及疼痛评分无变化。

（2）比较治疗前及治疗后疼痛情况及睡眠质量，评估量表为视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）、阿森斯失眠量表（Athensinsomnia scale，AIS）[4];评分标准如下：VAS总分10分，无痛：0分，轻度：≦3分，中度：4～6分，重度：7～10分;AIS总分24分，失眠：>6分，可疑失眠：4～6分，睡眠正常：<4分。

（3）比较穿刺并发症（穿破胸膜、误入血管、呼吸困难）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果比较

本文共纳入46例患者，治疗后显效18例，有效23例，无效5例，总有效率为89.13%（41/46）。

2.2疼痛情况及睡眠质量比较

治疗后相较于治疗前VAS、AIS评分均较低，P<0.05，见表1。

2.3 穿刺并发症比较

本文共纳入46例患者，治疗过程中出现穿破胸膜0例、出现误穿入血管0例，呼吸困难0例，并发症发生率为0%（0/46）。

3 讨论

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的疾病，临床症状主要表现为簇集性小水泡及明显神经痛，若不及时采取治疗，长期、持续的疼痛会对患者生理及心理造成较大负担，同时还可影响患者睡眠，使睡眠质量下降。

传统盲穿神经阻滞术在临床应用较为广泛，通过阻滞交感神经、分支脊神经根、神经干、末梢神经、皮肤等信号传导作用，从而阻断痛觉传递，但术中主要依靠操作者的临床经验进行穿刺，因此在穿刺过程中易造成胸膜、血管及神经损伤。随着医疗技术不断进展，超声引导下神经阻滞术逐渐应用于临床，在穿刺前可利用超声观察穿刺部位解剖结构，并准确测量体表至肋骨下缘及胸膜深度，从而能够准确完成穿刺，使刺破胸膜的几率降低，治疗安全性较高[5]。本文针对穿刺并发症及治疗效果进行研究发现，超声引导下肋间神经阻滞术相较于传统盲穿神经阻滞术，穿刺并发症更少，治疗效果更佳。表明采用超声引导下肋间神经阻滞术可使药物精准到达目标神经，避免穿刺过程中误入血管及胸膜腔，减少穿刺并发症的发生，并可立即起到止痛效果，从而使患者疼痛减轻，对患者睡眠造成的影响降低，从而提高睡眠质量。

综上所述，应用超声引导下肋间神经阻滞术可减少穿刺时间，提高阻滞成功率，同时起效快、阻滞完全，并发症少，安全性与有效性有保证，在带状疱疹治疗中具有显著应用价值。

参考文献：

[1]王爱忠，范坤，赵达强，超声引导下神经阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的临床疗效[J].中国疼痛医学杂志，2021，27（4）：269-274.

[2] 王爱忠，范坤，赵达强，超声引导下神经阻滞技术，2019：291-292.

[3]陈勇柱，姚军，周申元，等.超声引导下胸神经阻滞技术应用于肩胛骨骨折手术的镇痛效果观察[J].中国临床医学，2020，27（2）：278-281.

[4]曹阳，岳侃，张金鑫，等.超声引导下竖脊肌平面阻滞联合普瑞巴林对带状疱疹后神经痛的疗效分析[J].中华医学杂志，2019，99（37）：2907-2911.

[5]张艳茹，封卫征，邵徽英，等.超声引导椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及可行性分析[J].影像科学与光化学，2019，37（2）：163-168.