冮绍斌

【中图分类号】  R681.5+7【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

随着我国人口步入老龄化，腰椎管狭窄症（DLSS）病患人数越来越多，以往开放性手术伤害巨大，对脊柱结构的伤害较高，会导致周遭软组织黏连严重，对脊柱生理功能会造成严重影响，而经皮脊柱内镜技术最大程度杜绝了传统手术的缺陷，同时在一定程度上形成与传统手术一致的价值，解决一样的问题。

一、经皮脊柱内镜技术的发展状况

经皮脊柱内镜技术是一种研发较早的脊柱外科微创技术。20世纪初就有医护工作人员在脊柱侧后入路运用穿刺套管对深部椎体组织活检，给脊柱内镜后外侧入路打下了扎实的基础。随后有研究工作人员提出运用木瓜蛋白酶对髓核溶解的方式，同时阐述了溶解的成果，而在此脊柱微创技术的指导下构成了经皮髓核溶解术、经皮穿刺髓核切吸术、经皮激光推切除术胡与颈关节镜效果下椎间盘摘除术，在往后的时间里，推出了各类关于经皮脊柱内镜技术的运用形式。

二、经皮脊柱内镜技术在治疗DLSS的适应证挑选

DLSS是因为腰椎中央椎管、神经根通道与椎间孔隧道变形或者狭窄而引起的神经根或者马尾神经遭到压迫，临床以腰痛并发双下肢间歇性跛行、坐骨神经痛等干性症状为重要体现的一种病症。DLSS的分型常常依据影像学诊断，特别是以CT分型诊断为指标，CT可以清楚的呈现各解剖联系，对腰椎管病变能够精准的辨别其狭窄区域、水平与其神经根、硬脊膜的解剖联系，临床诊断精准度较高。普通CT诊断将DLSS在临床中划分为中心型椎管狭窄、神经根管狭窄、椎间孔通道狭窄与混合型椎管狭窄。DLSS是临床常发病症，常发生于中老年人，最多体现为侧隐窝的狭窄，这些病患通常体现为病程漫长、病症加剧、全身状况较差，病症与特征不吻合等特征。DLSS持续发展不单单影响病患的日常生活，并且给病患家庭与社会造成不小的影响。对于不同种类的DLSS，常使用相应的治疗措施，可是这一措施适合病程短、病症较轻的病患，可以在一定程度上使得病患的病症有所改善，可是，当疼痛、麻木、冰凉行走艰难等病症发展至影响病患的日常生活、工作、学习时，应当思考手术治疗。以往的手术治疗方法囊括半椎板减压手术，半椎板减压+局限性神经根管扩大术，充分减压合并植骨融合内固定术等，其中半椎版减压手术治疗方法主要运用至单一的中央型椎管狭窄症病患，半椎版减压联合局限性神经根管扩大术重点运用至中央型DLSS合并单一或者多个节段的神经根管狭窄，可是，不带有节段性椎体不稳等其他辅助病理改变的病患，广泛减压合并植骨融合内固定术可以运用至椎管狭窄合并腰椎不稳定、腰椎滑脱或者腰椎侧凸畸形等各类DLSS病患。可是上述方式手術伤害较大，医疗消耗较高，对脊柱稳定性会造成严重影响。随着微创思想的深入，假如对病患可以明晰职责节段，应当以处理影响病患日常生活的重要病变阶段为准则，最大程度减少手术规模、压缩手术时长、改善病患疼痛、降低手术床上，对于单一的单节段椎管狭窄或者侧隐窝狭窄导致的病症病患，可以通过经皮脊柱内镜技术协同机关、环钻、骨刀、磨钻等镜下设施开展医治，可以依据DLSS的种类，挑选椎板间入路或者椎间孔入路等方法实现椎管减压的目标。

三、经皮脊柱内镜技术治疗DLSS的手术挑选与手术方式

YESS技术采用由内向外的手术方式，指的是工作套筒通过安全三角步入椎间盘后，由内向外摘除髓核组织，这一技术对包容性与韧带下的髓核组织摘除较为会计，可是，对于中央管狭窄、侧隐窝狭窄与椎间孔狭窄的病患难以直接减压，因此，这一技术不适合DLSS的病患。现今，对于DLSS病患，临床常见的手术挑选为TESSYS技术与颈椎版间入路经皮脊柱内镜技术。

TESSYS技术不仅仅能够处理各类突发状况的腰椎间盘突出症，并且能够开展椎间孔的扩大成形，对神经根管狭窄与椎间孔狭窄有着突出的临床效果，将腰椎手术治疗的三个准则与微创手术的思想充分融合，给单节段DLSS的首要手术挑选。在操作过程中首先在C型臂机透视明晰职责椎间隙，定位穿刺点与穿刺路线：病患维持俯卧位，在正位透视下标注上下腰椎棘突连线，病患侧椎间隙、上下椎弓根内侧缘连线中心就是穿刺针进针方向，标注穿刺路径体表投影。局部浸润麻醉完成后，通过18号穿刺针沿着原标注穿刺方向开展穿刺，穿刺完成后在下位椎体上关节突周遭注入1%的利多卡因3ml开展局部麻醉。在穿刺针中插入导丝，同时沿着穿刺针插入硬膜外前间隙，拔出穿刺针，沿着导丝周遭开展皮肤切口约7.5mm，沿着导丝逐步置入各类扩张管，扩张工作路径，二次用导丝替换扩张置入导杆，沿着导杆注入环锯保护套管，应用环锯切除下位椎体上关节突出的一些骨质。置换保护套管，沿着导杆插入7.5mm直径前端呈斜面的工作套管，斜面朝着关节突一侧。将连接好的脊柱内镜置入工作套管之中，在镜下采用各类不同类型的髓核钳开展髓核摘除，应用镜下环锯或者镜下骨刀、磨钻等对椎体后缘增生的骨赘开展消磨，最终开展二次探索，观察神经根能否完全松解，采用射频刀头开展纤维环裂撕口的修复，完全止血，剔除椎间孔镜，封闭窗口。

四、经皮脊柱内镜技术治疗DLSS并发症与预防

1.神经损伤

在穿刺工作中或者在置入工作套管、射频操作时均可以伤害神经。手术容易受伤的神经为椎间孔的神经根、背根神经节与分叉神经，发生相关神经支配区域的感觉异常与运动障碍。因此在手术过程中要尽可能采用局部麻醉，操作过程中应当了解解剖构架、熟练应用手术技能，当病患反馈发生神经根性疼痛后，应当即可停止操作，找寻疼痛因素，纠正手术方法开展手术操控。

2.硬脊膜撕裂

经皮脊柱内镜技术在操作过程中硬脊膜撕裂通常不常见，假如出现，则是严重的并发症，在手术工作中不合理的操作与射频的热伤害均能够致使硬脊膜撕裂，假如发生，则应当积极救助。

3.血肿

血肿是经皮脊柱内镜手术最为常见的并发症状，手术范畴微小血管伤害后，均有可能构成血肿，可是，通过积极主动的治疗后，均会吸收，对身体的伤害较小。硬膜外血肿也较为常见，但是，其大部分状况下无临床病症体现。假如，在操作过程中伤害神经根的腰动脉或者分支后均会构成腹膜后血肿。假如血肿过大（出血量超出500ml）则应当开展手术消除血肿。

随着微创思想的深入，微创技术的持续发展。脊柱内镜技术在治疗脊柱病症时充分彰显了其优点，这一技术具备创伤少、出血少、并发症少等优势。