鲍延滨

【摘要】 目的 研究探讨椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的效果。方法 整理收集我院2008年6月～2013年6月期间收治的80例腰椎滑脱合并椎管狭窄症患者，随机分为观察组40例实施椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术，对照组40例实施椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定、横突间植骨融合术，比较两组治疗方法的疗效与植骨融合率。结果 对两组患者采用不同的方法进行治疗后，观察组的植骨融合率为95%，对照组的植骨融合率为85%，两组植骨融合率对比无明显差异（P>0.05），对于Ⅱ度及以上的腰椎滑脱合并椎管狭窄症，观察组的植骨融合率为100%，对照组的植骨融合率为66.7%，两组对比有明显差异（P<0.05）。观察组治疗后的有效率为95%，对照组治疗后的有效率为92.5%，对比无明显差异（P>0.05）。结论 椎间与横突间植骨融合在腰椎滑脱合并椎管狭窄症的治疗过程中对比差异不明显，临床疗效差异不大，治疗Ⅱ 度及以上的腰椎滑脱并椎管狭窄症，椎间植骨融合的融合率优于横突间植骨融合。

【关键词】椎间；横突间；腰椎滑脱；植骨融合；椎管狭窄

【中图分类号】R684. 7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0302-01

后路椎间植骨融合与横突间植骨融合是现阶段治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症过程中主要的两种植骨融合手段，植骨融合治疗的相关报导有很多，但对这两种植骨方法的融合率与治疗效果还存在争论。本文通过对后路椎间与横突间植骨融合结合椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定在治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的临床症状缓解情况及植骨融合率进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年6月～2013年6月收治的80例腰椎滑脱合并椎管狭窄症患者，随机分为观察组（椎间植骨融合）与对照组（横突间植骨融合），每组患者各40例，观察组中，男性患者22例，女性患者18例，年龄为31～72岁，平均年龄为（57.65±5.2）岁。对照组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄为21～74岁，平均年龄为（54.85±4.8）岁。对所有患者的病史与查体详细记录，在手术前都进行腰椎正位侧位及过伸过屈位X线片与腰椎MRI、腰椎CT检查。在80例患者中，Ⅰ 度滑脱的有64例，Ⅱ度滑脱的14例，Ⅲ度滑脱的2例；L5滑脱的30例，L4滑脱的46例，L3滑脱的2例，L4与L5双节滑脱的2例。所有患者的病史均超过5个月，58例患者腰痛伴有下肢神经的症状，并且有间歇性跛行，22例患者仅有下肢神经的症状与间歇性跛行，没有腰痛症状。

1.2方法 采取腰椎后正中入路，显露需要固定节段椎体的椎板、小关突及双侧横突，把滑脱椎体、椎管狭窄节段椎板切除，并切除肥厚的黄韧带和增生的瘢痕组织，扩大侧隐窝，对硬膜囊与神经根进行减压，对压迫神经根的椎间盘给予切除，对相应的节段进行椎弓根螺钉内固定，使滑脱的椎体复位、恢复腰椎生理弧度并行植骨融合。植骨融合的方式主要有两种，一种是后路横突间植骨：40例患者进行横突间植骨融合，其中，退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症31例，峡部裂性滑脱伴椎管狭窄症9例，在手术的过程中，把椎旁肌肉向两侧剥离，在骨膜下实施剥离后显露出需要融合节段的横突，电动磨钻把横突表面的骨皮质磨至粗糙，对需要融合节段的小关节突用咬骨钳进行破坏，在植骨床植入足量的自体髂骨或者剪碎了的棘突、椎板骨质，部分患者使用自体骨与同种异体骨混合植骨，并在骨质的表面采用明胶海绵进行覆盖。另一种是后路椎间植骨：40例患者进行椎间植骨融合，其中，退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症29例，峡部裂性滑脱伴椎管狭窄症11例，均采用后路切除病变节段椎间盘，并把软骨板刮除，在椎体间植入咬下的自体椎板、棘突碎骨粒或自体髂骨。

1.3评价指标

1.3.1植骨融合指标观察 对患者在治疗后进行随访，观察患者在治疗后的植骨融合状况。①如果植骨与横突或者椎体之间有骨小梁呈连续状态，伸屈侧位的椎体活动度不超过4°，则表明植骨已经融合；②如果植骨和横突或椎间连续性的骨小梁观察不清，伸屈侧位的椎体活动度不超过4°，则表明植骨有可能融合；③如果没有觀察到连续性的骨小梁，在融合处有间隙存在或者骨小梁观察不清，并且伸屈侧位的椎体活动度超过4°，则表明植骨没有融合。

1.3.2治疗效果评定标准 显效：没有腰腿痛及下肢神经损害体征，腰椎的活动功能正常，能正常生活及从事原工作；有效：有轻微的腰腿疼痛或者下肢残留轻微的麻木不适感，腰椎活动轻度受限，肌力正常，能正常生活及从事原工作或可完成轻体力劳动；无效：明显有腰腿痛症状，手术前的症状没有明显改善甚至加重，腰椎的活动明显受限，有明显下肢损害体征，无法正常生活及从事轻体力劳动。

1.4统计学方法 采用SPSS15.2统计软件对数据进行分析处理，计量资料运用t检验，若P<0.05，则表示组间对比有明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间、出血量对比 观察组手术时间125～280min，平均220min，术中出血量400～2100ml，平均780ml；对照组手术时间110～260min，平均200min，术中出血量350～1500ml，平均765ml，采用不配对T检验比较，椎间植骨融合与横突间植骨融合在手术时间和出血量无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

2.2两组患者的植骨融合程度对比 对两组患者采用不同的方法进行治疗后，观察组的植骨融合率为95%（Ⅰ度滑脱合并椎管狭窄29例，其中27例融合，2例不融合；Ⅱ度滑脱合并椎管狭窄患者8例全部融合，Ⅲ度滑脱合并椎管狭窄患者2例全部融合），对照组的植骨融合率为85%（Ⅰ度滑脱合并椎管狭窄34例，其中30例融合，4例不融合；Ⅱ度滑脱合并椎管狭窄患者6例，其中4例融合，2例不融合），观察组的植骨融合率大于对照组，但无明显差异（P>0.05），无统计学意义。对于滑脱Ⅱ度及以上的滑脱合并椎管狭窄症患者，观察组的植骨融合率为100%，对照组的融合率为66.7%，观察组的植骨融合率明显大于对照组，对比有明显差异（P<0.05），具有统计学意义。

2.2两组患者临床症状缓解效果对比 给予观察组实施减压、固定进行椎间植骨融合，给予对照组组实施减压、固定进行横突间植骨融合，观察组40例患者治疗后临床症状缓解显效33例，有效5例，无效2例，治疗后的有效率为95%，对照组40例患者治疗后临床症状缓解显效28例，有效9例，无效3例，治疗后的有效率为92.5%，观察组与对照组临床症状缓解疗效对比无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

椎间植骨融合与横突间植骨融合是治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的常用治疗手段，在临床中被广泛应用，大多数学者认为椎间植骨融合率高于横突间植骨融合率，因为进行椎间植骨可以恢复椎间的高度、腰椎的生理前凸与腰椎的生物力学特征，向椎间的纵向提供支撑。有学者认为，进行椎间植骨融合的过程中对技术的要求比较高，手术的时间长、出血量大， 在手术中对组织产生的破坏也比较多，在本研究中发现，椎间植骨和横突间植骨手术后，对患者的手术时间与术中出血量对比，并没有明显的差异，且椎间植骨融合需切除椎间盘组织、软骨板组织，更有利于滑脱椎体的复位。大部分学者认为进行椎间植骨的融合率比横突间植骨的融合率要高，也有报道表明，椎间植骨与横突间植骨两者之间的融合率并无太大差异。本组研究中，给予观察组实施椎间植骨融合，给予对照组实施横突间植骨融合，观察组治疗后的有效率为95%，对照组治疗后的有效率为92.5%，疗效对比无明显差异（P>0.05），观察组治疗后的植骨融合率为95%，对照组治疗后的植骨融合率为85%，两组植骨融合率对比无明显差异（P>0.05），但对于滑脱Ⅱ度及以上的腰椎滑脱合并椎管狭窄症的治疗，观察组的植骨融合率为100%，对照组的植骨融合率为66.7%，两组对比有明显差异（P<0.05）。在本研究中所得结果，椎间植骨融合与横突间植骨融合结合减压、内固定治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症患者，两者在手术时间、出血量无明显差异，两者的治疗有效率与植骨融合率没有明显的差异。但对于滑脱Ⅱ度及以上的腰椎滑脱合并椎管狭窄症患者，椎间植骨融合术的植骨融合率明显高于横突间植骨融合术。

由此可见，针对滑脱Ⅰ的腰椎滑脱合并椎管狭窄症患者，可选择减压、内固定、横突间植骨融合术或减压、内固定、椎间植骨融合术，但对于滑脱Ⅱ度及以上的腰椎滑脱合并椎管狭窄症患者，则建议采用减压、内固定结合椎间植骨融合术。

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