喻智

摘要：目的：研究超声造影在甲状腺结节微波消融前后的应用价值。方法：在我院选取158例甲状腺结节患者，按动态随机法分组（实验组、对照组），79例/组。选取时间：2019年10月至2021年10月。对照组采取常规超声辅助的微波消融治疗，实验组采取超声造影辅助的微波消融治疗。对收集数据进行统计分析后，对比两组治疗效果（结节完全消融率、结节复发率、结节残余率）、各阶段甲状腺结节体积。结果：实验组结节完全消融率高于对照组，结节复发率、结节残余率低于对照组（P<0.05）;术前两组结节体积对比无意义（P>0.05），实验组术后第一月、第三月、第六月结节体积均小于对照组（P<0.05）。结论：超声造影在甲状腺结节微波消融术前定位、术后复查等方面均具有较高的应用价值，建议临床采纳。

关键词：超声造影;甲状腺结节;微波消融;应用价值

【中图分类号】  R581【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

Abstract：Objective： To study the application value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） before and after microwave ablation of thyroid nodule. Methods： 158 cases of thyroid nodule patients were selected in our hospital and divided into experimental group and control group by dynamic random method， 79 cases/group. Selection time： October 2019 to October 2021. The control group was treated with conventional ultrasound assisted microwave ablation， and the experimental group was treated with ceUS assisted microwave ablation. After statistical analysis of the collected data， the treatment effect （complete ablation rate， recurrence rate and residual rate of nodules） and thyroid nodular volume at each stage were compared between the two groups. Results： The complete ablation rate of nodules in the experimental group was higher than that in the control group， and the recurrence rate and residual rate of nodules in the experimental group were lower than that in the control group （P < 0.05）. The preoperative comparison of nodule volume between the two groups was insignificant （P > 0.05）， and the nodule volume in the experimental group was smaller than that in the control group at the first， third and sixth month after surgery （P < 0.05）. Conclusion： CeUS has high application value in positioning thyroid nodules before microwave ablation and postoperative review， and it is recommended to be adopted in clinic.

Key words：contrast-enhanced ultrasound; Thyroid nodule; Microwave ablation; Application value

甲状腺结节是内分泌科较常见的一种疾病，是甲状腺细胞异常增生在甲状腺区域形成的团块组织，其发病原因包括遗传、缺碘等，典型症状为结节区域疼痛、咽部存在异物感、压迫感，随着病程延长，结节会直接影响患者甲状腺分泌，进而引发甲亢等激素分泌异常的疾病[1]。微波消融是目前甲状腺结节最有效的治疗方法，其治疗原理是利用微波的能量，損毁结节性病灶，使局部病灶发生坏死或碳化，最后消融的组织会被身体所吸收，具有损伤小、无瘢痕、不良反应少等优点[2]。随着临床治疗经验的积累，临床工作者发现超声辅助下的微波消融治疗甲状腺结节更具优势，能更精确的定位甲状腺结节，明确微循环状态。近年来超声造影开始逐渐替代常规超声，成为微波消融术最精确的辅助治疗技术，在实际应用中取得了较为理想的应用价值，同时该技术在术后复查的精确度方面也存在一定优势[3]。鉴于此，本次研究甄选出158例样本，分析超声造影在甲状腺结节微波消融前后的实际应用价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2019年10月至2021年10月，筛选收治的甲状腺结节患者，选出158例作按动态随机法分组（实验组、对照组），79例/组。两组男女比例分别为21∶58、20∶59;对照组年龄最小22岁、最大68岁、均数37.15±5.12岁;实验组年龄最小24岁、最大67岁、均数37.35±5.14岁。组间性别比例、年龄区间的数据差异小（P>0.05），有可比性。

納入标准：（1）158例患者均在超声检查后确诊为甲状腺结节;（2）临床资料完整度者;（3）年龄区间：22-68岁。

排除标准：（1）微波消融治疗禁忌者;（2）合并其他系统危重病患者;（3）拒绝配合研究者。

1.2方法

实验组采取超声造影辅助的微波消融治疗。术前及术后的超声造影检查：仪器：LOGIQ-E9彩色多普勒超声仪，探头频率设置为5MHz -12MHz，造影探头频率设置为3MHz-9MHz，机械指数设置为MI0.05-0.08。检查过程中患者体位为仰卧位，检查内容包括结节所处位置、体积、血流信号、数量等，随后保留造影图像。

微波消融：首先铺设消毒巾，定位穿刺点并实施局部麻醉，随后在获得的超声造影图像及超声辅助下注射氯化钠注射液（0. 9%），保证注射液分化到结节及组织脏器间，注射完成后需建立5毫米的液体隔离带，液体隔离带的作用是保护甲状腺、颈动脉、食管的甲状腺周围组织;随后在超声辅助线经皮刺入微波消融针，保证微波消融针固定与结节处，随后启动微波消融治疗仪，功率设置在35kW-45kW，具体数据需结合各结节体积而定，实施微波消融时需保证由深至浅、由远而近，从而发挥多点位、为维度的移动消融，消融治疗持续的时间为热量发出的强回声能完全覆盖结节，操作者在强回声消失后实施再次超声造影，评估结节消融情况，若发现局部组织无造影剂灌注则提示消融治疗完全，若发现造影剂灌注则需进行持续消融。对照组治疗步骤与实验组大致相同，仪器采取常规超声检查仪器：LOGIQ-E9型超声仪，探头频率设置为5-12MHz，壁过滤频率为100MHz。两组术后第一月、第三月、第六月超声复查，评估微波消融的具体治疗效果，实施过程均按临床标准及仪器说明书执行。

1.3观察指标

（1）微波消融术后6月对比两组治疗效果。包括结节完全消融率、结节复发率、结节残余率。

（2）对比两组术前及术后各阶段结节体积。检查时间分别为术前、术后第一月、第三月、第六月。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组治疗效果

实验组结节完全消融率高于对照组，结节复发率、结节残余率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2对比两组各阶段结节体积

术前两组结节体积对比无意义（P>0.05），实验组术后第一月、第三月、第六月结节体积均小于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

甲状腺结节是临床发生率较高的一种疾病，在各年龄阶段均可发病，是指存在于甲状腺内的肿块，在吞咽时可随着甲状腺上下移动，该结节会压迫喉返神经、气管，导致患者出现声音嘶哑、呼吸困难的并发症，部分患者还可见结节癌变，故针对该疾病需给予足够重视，始终秉持早发现、早治疗原则，谨防疾病恶化对患者造成更大损伤[4]。

微波消融术是目前临床针对甲状腺结节的一种新型微创手术，该手术是指使用一种直径较小的穿刺针进入到甲状腺结节内，再通过穿刺针尖端放电，对甲状腺结节进行灼烧，从而达到治疗的目的[5]。精确的影像学检查是微波消融术实施的基础及前提，因此目前临床多使用超声技术辅助该手术，以此达到提升治疗精确度的目的。随着临床诊疗经验的积累，临床工作者发现常规超声在实际应用中存在一定缺陷，原因在于常规超声无法探查到甲状腺结节内微血管的灌注情况，故技术辅助下的微波消融术会存在结节残余、结节易复发等问题[6]。有研究提出对比常规超声辅助的微波消融，超声造影辅助的微波消融治疗更具优势，在提升结节清除率、降低疾病复发率等方面均有体现[7]。本次研究结果如下：实验组结节完全消融率高于对照组，结节复发率、结节残余率低于对照组（P<0.05）;实验组术后第一月、第三月、第六月结节体积均小于对照组（P<0.05）。超声造影在微波消融术中的优势主要体现在术前、术后两个方面。术前：超声造影通过静脉注入超声对比剂，促使对比剂进入人体微小的毛细血管中，再通过成像技术能充分显示结节内的血流灌注情况，同时超声造影能较全面的显示结节周围边界，因此超声造影辅助下的微波消融的穿刺消融更加精确。术后：超声造影能精确表达消融结节内的血流情况，进而判断结节是否完全消融，测量结节的“功能学体积”，故超声造影评估术后治疗效果更具优势[8]。

综上所述，超声造影在甲状腺结节微波消融前后的均具有较高的应用价值，能给予结节较精确的影像学定位及消融效果评估。

参考文献：

[1]王乐华，梅振新，吴煌福，等.超声造影联合超声弹性实时成像在甲状腺良性结节微波消融术中疗效评估的应用价值[J].中国医师杂志，2019，21（6）：912-914.

[2]张帆，姜玉石，王皓，等.超声造影在甲状腺微波消融中的应用[J].中国数字医学，2019，14（7）：78-79，82.

[3]陈英银，刘锐洪.超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值[J].海南医学，2019，30（1）：92-94.

[4]郭艳，夏雨，戴理平，等.超声造影在甲状腺结节鉴别诊断及良性结节微波消融治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展，2020，20（20）：3929-3932.

[5]李英华，高静，袁媛，等.超声造影在甲状腺结节消融术前及术后评价消融疗效[J].昆明医科大学学报，2020，41（6）：95-99.

[6]范旭，朱梅，冯煜然，等.超声监视下不同能级微波消融甲状腺肿瘤的疗效对比研究[J].中国超声医学杂志，2020，36（3）：261-264.

[7]方建强，赵维安，李庆.超声引导微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效与安全性分析[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（4）：250-252，266.

[8]ZHAO，HUAQUN，LIU，XUELING，LEI，BEI，et al.Impact of thyroid nodule sizes on the diagnostic performance of Korean thyroid imaging reporting and data system and contrast-enhanced ultrasound[J].Clinical hemorheology and microcirculation，2019，72（3）：317-326.