钟谊堂 大埔县人民医院 （广东 梅州 514200）

内容提要： 目的：分析内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血（UGIB）治疗中的价值及对患者Rockall再出血和死亡危险性评分的影响。方法：选择本院2019年1月～2020年12月急性非静脉曲张性UGIB患者共83例，数字表随机分2组，对照组患者给予保守治疗，观察组采取消化内镜合并保守治疗。比较两组UGIB后输血需求率、治疗天数、治疗前后患者Rockall再出血和死亡危险性评分、血红蛋白水平、治疗总疗效。结果：治疗前两组患者Rockall再出血和死亡危险性评分、血红蛋白水平比较，P＞0.05，而治疗后两组Rockall再出血和死亡危险性评分、血红蛋白水平均改善，观察组Rockall再出血和死亡危险性评分低于对照组，血红蛋白高于对照组，P＜0.05。观察组治疗总疗效高于对照组，P＜0.05。观察组治疗UGIB后输血需求率低于对照组，治疗天数短于对照组，P＜0.05。结论：消化内镜对于急性非静脉曲张性UGIB的治疗效果确切，可有效提高疗效，缩短治疗时间，改善血红蛋白水平。

急性非静脉曲张性上消化道出血，主要是由于非静脉曲张性疾病引起的转子韧带上消化道出血。导致急性非静脉曲张性上消化道出血的原因很多，主要是一些肠道疾病、消化道邻近器官的系统疾病、服用NSAIDs等。另外，一些原因上消化道出血还没有确定。遗传、年龄、性别、饮酒季节、压力等因素与急性非静脉曲张性上消化道出血有关。导致这些症状的常见原因有饮食不当、酒精中毒、应激状态、使用非甾体类药物、抗凝药物和疲劳。性别对急性非静脉曲张性上消化道出血的形成有一定影响。一般而言，男性的几率显著高于女性。相对于女性，男性通常有吸烟、喝酒等不良习惯，这可能是导致男性发病率高于女性的原因。另外，急性非静脉曲张性上消化道出血与年龄密切相关。随着年龄的增长，更容易出血，病情也越来越重。急性非静脉曲张性UGIB是临床常见的一种急症，可由血管畸形、心脏黏膜撕裂、消化道溃疡和胃肠肿瘤引起。随着内镜技术的发展，内镜止血在临床上得到了广泛应用[1]。内镜检查消化系统疾病是目前内科临床治疗的主要手段，疗效高，见效快，伴随着我国医学科学技术的迅速发展，内窥镜技术逐渐应用于临床。本研究分析了内镜止血的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年1月～2020年12月急性非静脉曲张性UGIB患者共83例，数字表随机分2组。其中，对照组有42例，男24例，女18例，年龄21～78岁，平均（45.21±2.21）岁。观察组41例，男23例，女18例，年龄23～75岁，平均（45.34±2.01）岁。两组统计学比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者给予保守治疗，营养支持、给予质子泵抑制剂、止血、禁食等基础治疗，结合患者具体情况决定是否进行输血治疗。

观察组采取消化内镜合并保守治疗。依靠内窥镜寻找病灶和出血点，用0.9%生理盐水和8%去甲肾上腺素反复冲洗，确保视野宽广清晰。对有少量活动性出血和血块的患者，内镜下病灶部位应注射0.001%肾上腺素，每次用量应＜3.0mL，直至黏膜变白、肿胀、止血。对局部注射止血效果差的患者，应采用内镜电凝和出血灶高频电凝治疗。电凝前应喷洒生理盐水，防止粘连。如果电凝仍不能完全止血，则使用金属钛夹止血，并根据患者病灶大小确定钛夹数量。夹住止血后，用生理盐水反复冲洗，最后在内镜辅助下确定止血是否准确。对于没有活动性出血的患者，退出内窥镜。告诉患者禁食，严格卧床休息。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组UGIB后输血需求率、治疗天数、治疗前后患者Rockall再出血和死亡危险性评分（分值范围0～3分表示死亡危险很低，4～5分表示死亡危险可达到30%，6～8分表示最高死亡风险可达到50%以上）、血红蛋白水平、治疗总疗效。显效：治疗24h后黑便和呕血等症状完全消失，大便隐血阴性；有效：治疗24～48h后黑便和呕血等症状消失，大便隐血阴性；无效：治疗后无明显改善甚至恶化。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 治疗前后Rockall再出血和死亡危险性评分、血红蛋白水平比较

治疗前两组患者Rockall再出血和死亡危险性评分、血红蛋白水平比较，P＞0.05，而治疗后两组Rockall再出血和死亡危险性评分、血红蛋白水平均改善，观察组Rockall再出血和死亡危险性评分低于对照组，血红蛋白高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1. 治疗前后Rockall再出血和死亡危险性评分、血红蛋白水平比较(±s)

表1. 治疗前后Rockall再出血和死亡危险性评分、血红蛋白水平比较(±s)

组别 时期 Rockall再出血和死亡危险性评分(分) 血红蛋白(g/L)观察组(n=41) 治疗前 5.13±1.21 81.13±2.78治疗后 1.12±0.11 111.61±11.02对照组(n=42) 治疗前 5.15±1.23 81.18±2.60治疗后 2.34±0.24 101.46±6.22

2.2 治疗总疗效比较

观察组治疗总疗效高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2. 两组总疗效比较

2.3 UGIB后输血需求率、治疗天数比较

观察组治疗UGIB后输血需求率低于对照组，治疗天数短于对照组，P＜0.05，见表3。

表3. 两组UGIB后输血需求率、治疗天数比较

3.讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血包括胰管出血、胆管出血以及胃-空肠吻合术后近端病变所致出血。它的临床表现与出血量有关。出血量少的时候，会表现为黑便，出血量大的时候，可以表现为吐血或血便；严重的时候会出现周围循环衰竭[3,4]。其发生危险因素有：（1）饮食习惯：饮食不规律或刺激性食物会削弱胃黏膜的保护屏障，增加胃酸分泌，导致胃黏膜发炎，从而加重炎症，引起溃疡出血；（2）幽门螺旋杆菌（HP）感染：胃及十二指肠各部位均有HP，可引起胃肠黏膜慢性炎症，甚至胃溃疡、胃癌；（3）药物刺激：抗血小板聚集药、抗凝剂、甾体类和非甾体抗炎药等。长时间使用可破坏胃黏膜的保护性屏障，降低胃黏膜的防御功能，引起黏膜糜烂、溃疡甚至出血。出血量超过5～10mL，便会出现潜血试验阳性。如果动脉或静脉受到损伤，出血量和血速增加，就会出现吐血、黑便等症状[5,6]。

UGIB是常见的消化急症。按其发病原因分为非静脉曲张UGIB和静脉曲张UGIB。UGIB发病的主要原因有胃肠黏膜炎症、肿瘤、溃疡、肝硬化等。资料表明，该疾病具有较高的发病率和病死率。目前临床以有效止血和液体复苏为主，传统药物及机械止血效果不佳，需要更有效的止血方法。UGIB在急性非静脉曲张中发展迅速，出血量大，易引起失血性休克及死亡[7]。

在治疗方面，治疗急性曲张性上消化道出血的主要方法为药物治疗。本品适用于消化道出血、小出血、血压、脉搏、呼吸不稳定、生命体征迅速稳定者。出血量大、血容量不足的患者，首先要补充血容量，改善微循环，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，根据出血原因，应用抑酸剂、止血药，迅速止血。（1）抑酸制剂。质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）是目前常用的抑酸剂。PPIH-K-ATPase抑制剂可抑制胃壁细胞在血浆泵作用下分泌H，阻断胃酸分泌。第一代奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、第二代雷贝拉唑、艾司莫唑等具有临床代表性的PPI药物。第二代PPI与第一代相比，起效快，首过效应小，血浆清除率慢，生物利用度和血浆浓度均有明显提高，半衰期进一步延长，24h持续抑制酸度。另外，第二代PPI药物对CYP2C19酶依赖性较小，不受基因多态性的影响，不良反应发生率低；（2）止血药。生长抑素是一种与内分泌及自身分泌有关的调节肽。可与生长

抑素受体结合，有效抑制体内和体外的分泌系统，抑制胃肠、肝、胆、胰等器官。可选择性地收缩内部血管，控制腹内血压及血流量，降低门脉压力。生长抑素治疗急性曲张性上消化道大出血时，不仅可以降低出血点压力，而且可以抑制消化液如胃蛋白酶原、胃酸的分泌，保护胃黏膜，促进出血部位黏膜愈合，促进血小板聚集、血栓形成，防止血凝块脱落。近年来发现PPI与生长抑素联合治疗急性上消化道出血效果显著[8]。但是保守性治疗见效慢，再出血、出血加重的风险高，安全性差，患者不易接受，已不能满足临床需要。

UGIB应用于急性非静脉曲张患者内镜下止血安全可靠。分析内镜下止血疗法优点：（1）局部喷药：局部喷药可促进血栓形成，起到止血作用；止血药以去甲肾上腺素、凝血酶为主，止血效果简单，但再出血率高，临床应用少；（2）局部注射：局部注射去甲肾上腺素等药物，可起到局部黏膜下浸润、收缩及血管栓塞的作用，促进局部止血，但此类局部注射易引起组织坏死，损害范围广。有的患者甚至出现穿孔，值得临床重视。局部性注射应严格控制注射药物的浓度和深度；（3）电热电凝：微波、高频电凝、内窥镜下止血效果显著，特别是活动性出血和小血管出血，止血用电热电凝，对患者组织无明显损伤；（4）钛夹止血：属于机械性止血。钛夹具有一般用于夹住残端血管止血。钛夹层可见肉芽组织，7～14d后逐渐自然脱落，止血后随粪便排出[9]。

综上所述，消化内镜治疗急性非静脉曲张UGIB疗效显著，能提高疗效，减少再出血及死亡的危险。