周郁青 林玲 李硕菊 福建中医药大学附属人民医院疮瘍蛇伤脉管外科 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：分析气压泵治疗预防内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）手术患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法：选2020年12月～2021年4月60例ESD手术患者进行研究，采用随机数表法分为观察组（30例）与对照组（30例）。对照组实施常规治疗措施进行干预，观察组实施气压泵治疗措施进行干预。对比患者D-二聚体（D-D）水平、血小板及凝血四项水平、深静脉血栓发生情况、炎性因子水平、生活质量。结果：（1）D-二聚体（D-D）水平对比：观察组患者D-D水平显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义；（2）血小板及凝血四项水平对比：观察组患者血小板计数、纤维蛋白原显著低于对照组，凝血酶原时间、凝血活酶时间、部分凝血活酶时间显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义；（3）深静脉血栓发生情况对比：观察组患者深静脉血栓发生率显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义；（4）炎性因子水平对比：观察组患者TNF-α、CRP、PCT水平显著低于对照组，IFN-γ水平显著高于对照组，（P＜0.05），有统计学意义；（5）生活质量对比：观察组患者生活质量显著高于对照组，（P＜0.05），有统计学意义。结论：气压泵治疗可有效改善患者D-D水平，改善患者血小板及凝血四项水平，降低患者血栓发生率。

下肢深静脉血栓是临床中较为常见的术后并发症，主要因手术时间长、术后长期卧床、药物使用等因素所导致[1]。当患者血栓形成后，毛细静脉与小静脉会出现渗透性增加，并出现压力上升等现象，可导致血栓远侧静脉回力受阻，若血栓栓子出现脱落，易导致栓子随血管而移动至肺部致使肺栓塞的发生，对患者健康与生命造成严重的威胁[2]。气压泵是临床中较为常见的物理治疗设备，可通过对患者肢体实施重复式充气、放气等操作，达到对患者进行治疗的目的[3]。本次研究分析气压泵对ESD术后患者的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年12月～2021年4月60例ESD手术患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男女比例16:14，年龄26～71岁，平均（45.29±3.47）岁；对照组男女比例17:13，年龄27～73岁，平均（45.32±3.16）岁。两组对比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①术后需卧床制动者；②凝血功能正常；③治疗依从性高。排除标准：①严重脏器功能损伤；②严重精神异常；③周围血管性病变；④合并严重皮肤型疾病。

本次研究患者及家属均签字同意，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者经ESD手术治疗后，均接受常规治疗。指导患者进行卧床休养，并定期为患者实施体位调整，同时完善对患者术后病情与生命指标相关监测，待患者术后生命体征平稳后，适当将患者双侧下肢垫高，并确保患者手术创口未出现异常的情况下，为患者实施双下肢按摩治疗，促进患者血液循环。此外，根据患者恢复情况，指导患者开展下床活动，并给予患者腓肠肌按摩治疗，治疗措施为挤压2s后，放松2～3s，反复挤压5min，可有效促进患者下肢静脉回流。

观察组联合气压泵进行干预。患者取平卧位，保持双下肢呈现出放松状态，随后将气压泵推至病床旁，并于适当的位置进行固定放置，随后与主机进行连接后，接通电源，固定治疗套与患者双侧小腿上后，随后打开电源，并根据患者耐受情况对气压泵压力进行调节，通常控制压力约为60～100mmHg，保持气囊重复性的充、放气间隔时间约为4s左右，每次为患者气压泵治疗30min左右，每日2次，连续接受5～7d治疗。

1.3 观察指标

（1）D-D水平对比。所有患者均抽取空腹静脉血3mL，采用血液分析仪对患者进行检测；

（2）血小板及凝血四项水平对比。采集患者静脉血，采用血液分析仪对患者进行检验；

（3）深静脉血栓发生情况对比。包括无血栓、轻度血栓、中重度血栓；

（4）炎性因子水平对比。包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等；

（5）生活质量对比。采用生活质量调查表（SF-36）对患者进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料采用%和χ2检验，计量资料采用±s和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 D-D水平对比

观察组患者D-D水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. D-D水平对比(±s,mg/mL)

表1. D-D水平对比(±s,mg/mL)

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 30 0.43±0.18 0.87±0.16 12.525 0.000对照组 30 0.45±0.16 1.35±0.23 22.022 0.000 t 0.569 11.745 P 0.571 0.000

2.2 血小板及凝血四项水平对比

观察组患者血小板计数、纤维蛋白原显著低于对照组，凝血酶原时间、凝血活酶时间、部分凝血活酶时间显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 血小板及凝血四项水平对比(±s)

表2. 血小板及凝血四项水平对比(±s)

纤维蛋白原(g/L)观察组 30 183.52±20.43 14.25±1.28 12.89±1.05 31.28±4.13 3.15±1.07对照组 30 256.32±25.36 11.27±1.16 11.97±1.15 27.56±3.15 3.79±1.14 t 15.326 11.827 4.050 4.910 2.806 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006组别 n 血小板计数(109/L)凝血酶原时间(s)凝血活酶时间(s)部分凝血活酶时间(s)

2.3 深静脉血栓发生情况对比

观察组患者深静脉血栓发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 深静脉血栓发生情况对比[n(%)]

2.4 炎性因子水平对比

观察组患者TNF-α、CRP、PCT水平显著低于对照组，IFN-γ水平显著高于对照组，（P＜0.05），见表4。

表4. 炎性因子水平对比(±s)

表4. 炎性因子水平对比(±s)

组别 n TNF-α(mg/L)IFN-γ(ng/L) CRP(mg/L) PCT(μg/L)观察组 30 0.82±0.31 1.16±0.24 13.27±2.73 1.52±0.43对照组 30 1.45±0.57 0.76±0.37 21.96±3.52 2.18±0.74 t 6.141 5.736 12.338 4.877 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 生活质量对比

观察组患者生活质量显著高于对照组，（P＜0.05），见表5。

表5. 生活质量对比(±s)

表5. 生活质量对比(±s)

指标 时间 观察组(n=30) 对照组(n=30) t P生理机能 干预前 67.31±6.27 67.29±5.71 0.026 0.979干预后 86.73±5.14 76.32±4.79 16.231 0.000生理职能 干预前 68.36±5.23 67.82±6.17 0.731 0.465干预后 89.34±7.21 81.25±5.37 9.858 0.000躯体疼痛 干预前 69.31±6.27 70.52±5.73 1.561 0.119干预后 87.53±5.16 79.57±4.63 12.578 0.000一般健康状况 干预前 68.52±7.35 69.72±6.73 1.319 0.188干预后 87.47±5.16 78.76±4.93 13.370 0.000精力 干预前 69.31±7.25 68.74±6.83 0.627 0.531干预后 88.57±6.21 79.86±5.28 11.705 0.000社会功能 干预前 70.32±5.85 69.43±6.19 1.145 0.254干预后 86.79±5.13 78.63±6.72 10.573 0.000情感职能 干预前 69.19±5.27 68.96±4.29 0.371 0.711干预后 87.62±5.96 78.45±4.63 13.310 0.000精神健康 干预前 68.74±6.27 68.85±4.74 0.153 0.878干预后 89.18±5.73 79.52±5.71 13.082 0.000

3.讨论

临床研究指出[4]，下肢深静脉血栓主要因血流滞缓、高凝状态、血管内壁损伤等因素导致，多数情况下因患者术后需要卧床休息、输血以及实施有创操作，可导致患者血管内膜造成损伤，致使血液呈高凝迟缓状态，从而增加了患者下肢深静脉血栓的发生风险。临床中对该病的常规预防主要通过肢体按摩，促进患者早日活动等方式，保持患者血流通畅，从而降低深静脉血栓的发生率，但对患者预防效果不佳[5,6]。

气压泵是临床中新型物理治疗设备，通过对肢体外部进行加压而促进静脉血液循环，并增强机体纤溶系统活性，可有效改善患者神经与血液灌注，从而达到抗血栓的目的[7]。此外，采用气压泵对患者进行治疗，可设定压力对患者肢体进行反复按压，从而对肢体局部实施压力循环，较人工按摩相比，其压力更为均匀，且按摩速度与血流速度相近，使患者感觉更为舒适[8,9]。

在本次研究中，通过对患者实施气压泵治疗后，并取得以下研究结果：观察组患者D-D水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者血小板计数、纤维蛋白原显著低于对照组，凝血酶原时间、凝血活酶时间、部分凝血活酶时间显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者深静脉血栓发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明通过对患者实施气压泵治疗，可有效改善患者D-D水平，降低患者血小板聚集，缓解改善患者血常规和凝血功能检查指标，降低深静脉血栓发生率，对患者预后具有重要影响[10,11]。本次研究结果与王艺羡等[12]研究结果相同，说明通过对ESD手术患者实施气压泵进行治疗，可有效降低患者血栓的发生，对减少ESD患者术后并发症具有重要的作用[13,14]。

综上所述，气压泵能治疗预防ESD手术患者下肢深静脉血栓形成，并具有显著疗效。