李慎占

摘  要：目的  探讨右美托咪定复合罗哌卡因在结直肠癌手术患者腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞中的应用价值。方法  选择2019年1月～2021年12月金乡县人民医院收治的需在全麻下行结直肠癌手术患者72例作为研究对象，按随机数表法分为对照组（36例）、观察组（36例）。两组患者均在麻醉诱导后行TAP阻滞，其中对照组予以罗哌卡因，观察组给予右美托咪定复合罗哌卡因。对比两组镇痛效果[视觉模拟评分法（VAS）评分]、术后恢复情况、应激反应[血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）]、炎症因子水平[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）]及不良反应。结果  观察组术后6 h、8 h、12 h、24 h静息时和活动时VAS评分低于对照组，术后麻醉苏醒、排气、排便、离床活动、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，两组Cor、E、TNF-α、IL-6相比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，观察组Cor、E、TNF-α、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  右美托咪定复合罗哌卡因用于结直肠癌手术患者TAP阻滯中可获得良好的镇痛效果，能够减轻机体应激反应及炎性反应，为患者术后恢复奠定良好基础，且安全性高，值得临床应用。

关键词：结直肠癌;右美托咪定;罗哌卡因;腹横肌平面阻滞;应激反应

中图分类号：R452文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-10-000-04

Application of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine in Colorectal Cancer Surgery

LI Shen-zhan

（Department of Pain and Anesthesiology， Jinxiang County Peoples Hospital， Jining Shandong， 272200， China）

Abstract： Objective To investigate the value of dexmedetomidine combined with ropivacaine in transversus abdominis plane（TAP） block in patients undergoing colorectal cancer surgery. Methods A total of 72 patients with colorectal cancer undergoing general anesthesia in Jinxiang County Peoples Hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research subjects， and were randomly divided into control group （36 cases） and observation group （36 cases）. Both groups were treated with TAP block after anesthesia induction. The control group was treated with ropivacaine and the observation group was treated with dexmedetomidine combined with ropivacaine. The analgesic effect [visual analogue scale （VAS） score]， postoperative recovery， stress response [serum cortisol （Cor）， epinephrine （E）]， inflammatory factor [tumor necrosis factor α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] and adverse symptoms were compared between the two groups. Results The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 6 h， 8 h， 12 h and 24 h after operation， and the anesthesia， exhaustion， defecation， out-of-bed activity and hospitalization time were shorter than those of the control group， the difference was statistically significant. （P<0.05）; Before anesthesia， there was no statistically significant difference in Cor， E， TNF-α and IL-6 between the two groups （P>0.05）; 24 hours after operation， Cor， E， TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant.  （P<0.05）; The adverse reactions of the two groups were similar， and there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with ropivacaine for TAP block in patients with colorectal cancer surgery can obtain good analgesic effect， and alleviate the body stress reaction and inflammatory reaction， which may lay a good foundation for postoperative recovery， and high safety， worthy of clinical application.

Keywords： colorectal cancer; dexmedetomidine; ropivacaine; transversus abdominis plane block ; analgesia under general anesthesia; stress response

结直肠癌手术需在全麻下实施，但麻醉药物难以避免会造成中枢神经系统抑制，加之老年患者心肺等各器官功能均存有不同程度衰退，受到创伤后会引发生理应激反应，导致体内环境平衡紊乱，影响术后恢复[1-2]。同时，结直肠癌手术创伤较大，会引起较为严重的疼痛，影响患者呼吸和早期活动，不利于疾病转归。超声引导下腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞具有起效快、阻滞成功率高、并发症少等优势，已在各类腹部手术患者辅助麻醉、镇痛中广泛应用[3]。罗哌卡因属局麻药，可将镇痛效果延续至术后5～

6 h，药效时间较短，且单纯采用局麻药进行区域阻滞时，镇痛效果有限[4]。右美托咪定属肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛等作用[5]。鉴于此，本研究分析右美托咪定复合罗哌卡因在72例结直肠癌手术患者TAP阻滞中的应用价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2021年12月金乡县人民医院收治的需在全麻下行结直肠癌手术患者72例作为研究对象，按随机数表法分为对照组（36例）、观察组（36例）。对照组中男性19例，女性17例;年龄60～75岁，平均年龄（67.13±3.20）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例;体质量指数（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（23.07±1.23）kg/m2;手术时间140～215 min，平均手术时间（169.78±12.34）min。观察组中男性20例，女性16例;年龄61～75岁，平均年龄（67.09±3.18）岁;ASA分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例;BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（23.13±1.28）kg/m2;手术时间140～220 min，平均手術时间（170.14±12.56）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经金乡县人民医院医学伦理委员会批准，患者知情且同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[6]相关标准，且具有手术指征;②对本研究所用麻醉药物无过敏反应;③精神良好，认知、语言系统无异常;④术前凝血功能无异常。

排除标准：①术前放化疗者;②穿刺部位感染者;③合并严重心肺疾病者;④术前24 h内使用镇痛药物者;⑤慢性疼痛者;⑥肥胖者（BMI>30 kg/m2）。

1.3  方法

两组患者均在入室后行常规检查，构建静脉通路，行麻醉诱导，依次静脉滴注咪达唑仑（生产企业：江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20153019）0.02 mg/kg、舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20205068）

0.4 μg/kg、依托咪酯（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H32022992）0.2 mg/kg、罗库溴铵（生产企业：海南斯达制药有限公司，国药准字 H20203679）0.8 mg/kg，气管插管后接麻醉机维持机械通气，并持续静脉输注丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司，国药准字 H20163040）4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143315）8～12 μg/（kg·h），并按需追加0.15 mg/kg罗库溴铵行麻醉维持。TAB阻滞：取仰卧位，消毒皮肤、铺巾，手持彩色多普勒超声诊断仪[生产企业：飞利浦超声波公司，型号：Sparq，批准文号：国食药监械（进）字2013第3230207号]的高频超声探头（6～13 MHz），从剑突沿着肋缘下缘处向外侧移动，借助超声将穿刺针尖置于腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层中实施双穿刺，回抽无回血后，于两侧注射药物，每侧20 mL。在此基础上，对照组每侧注射0.375%罗哌卡因（生产企业：山西普德药业有限公司，国药准字 H20193218）20 mL，两侧共注射40 mL。观察组每侧注射0.375%罗哌卡因+右美托咪定（生产企业：辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20163388）20 mL，两侧共注射40 mL。两组术毕停止用药，待意识清醒后，拔出气管导管，将患者安全送回监护室。

1.4  观察指标

对比两组镇痛效果、术后恢复情况、应激反应、炎症因子水平及不良反应。①比较两组镇痛效果：于术后6 h、8 h、12 h、24 h运用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估患者静息时、活动时疼痛程度，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即无痛，1～3分为轻度、4～6分为中度，7～10分为重度，评分越低则镇痛效果越佳。②比较两组术后恢复情况：记录两组术后麻醉苏醒、排气、排便、离床活动、住院时间。③比较两组应激反应：于麻醉前、术后24 h采集患者空腹肘静脉血2.5 mL，3 000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，获得血清后，运用全自动生化分析仪（生产企业：深圳市尚荣医疗股份有限公司，型号：BS-3600T），测定血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E），正常范围分别为80～630 ng/mL、170～520 pmol/L（正常范围170～520 pmol/L）。④比较两组炎症因子水平：于麻醉前、术后24 h采集患者外周静脉血5 mL，3 000 r/min离心（10 min），离心半径为10 cm，获得血清后，用放射免疫测定法测定患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）（正常范围0.74～1.54 ng/mL）、白细胞介素6（IL-6），正常范围分别为0.74～1.54 ng/mL、56.37～150.33 pg/mL。⑤比较两组不良反应：记录嗜睡、低血压、恶心呕吐、心动过缓发生情况。不良反应发生率=（嗜睡+低血压+恶心呕吐+心动过缓）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

本研究数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，借助SPSS 20.0统计学软件录入数据资料并展开分析。计量资料借助（x±s）表示，应用t检验;计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验，数据遵从正态分布原则，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组镇痛效果比较

观察组术后6 h、8 h、12 h、24 h静息时和活动时的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后恢复情况比较

观察组术后麻醉苏醒、排气、排便、离床活动、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组应激反应及炎症因子水平比较

麻醉前，两组Cor、E、TNF-α、IL-6相比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，观察组Cor、E、TNF-α、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组不良反应比较

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

结直肠癌手术患者术后常需忍受剧烈的疼痛，而疼痛会加重机体应激反应，导致TNF-α、IL-6异常表达，影响术后恢复[8]。在超声引导下行TAP阻滞，将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层，可抑制腹部外周神经疼痛信号传导，有效减轻腹壁切口疼痛[9-10]。但临床对于选择何种局麻药种类及配伍药物尚无统一标准。

罗哌卡因是临床常见TAP阻滞局麻药，对运动、中枢神经影响较小，但单纯采用局麻药镇痛时间有限，需复合长效而安全的镇痛药物以发挥更大作用[11-12]。本研究结果显示，观察组术后6 h、8 h、12 h、24 h静息时和活动时的VAS评分及术后24 h Cor、E、TNF-α、IL-6低于对照组，术后麻醉苏醒、排气、排便、离床活动、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应相比，差异无统计学意义（P>0.05）。提示右美托咪定复合罗哌卡因行TAP阻滞在减轻结直肠癌手术患者术后疼痛，下调Cor、E、TNF-α、IL-6指标及促进患者术后恢复中具有较高的应用价值，且用药安全性高。胡建等[13]研究结果指出，在结直肠癌手术患者中应用右美托咪定混合罗哌卡因行超声引导下TAP阻滞，能够延长镇痛时间，降低術中麻醉药物用量，促进患者术后恢复，与本研究结果类似。原因在于右美托咪定属高选择性α2受体激动剂，主要通过激动突触前α2肾上腺素受体，可有效抑制Cor、E的释放，减轻机体应激反应。右美托咪定还通过阻碍TNF-α、IL-6的合成与释放，有效减轻炎性反应，保障患者围术期安全[14-15]。右美托咪定可直接影响Aα、C神经纤维的电传导，将其作为辅剂添加到罗哌卡因中进行TAP阻滞，可有效阻止伤害性疼痛信号传导，阻滞痛觉传递，并且能够延长感觉和运动阻滞时间，增加罗哌卡因的局部麻醉效应，强化镇痛效果，从而有效缓解患者术后静息时、运动时疼痛。另外，二者复合阻滞可降低各个药物剂量，缩短术后麻醉苏醒时间，有助于患者尽早下床活动，为术后恢复奠定良好基础。在超声引导下行TAP阻滞时，采用边推进边给药的方式，可确保罗哌卡因和右美托咪定均匀弥散，减少一次性大量给药引发的不良反应，提高麻醉安全性。然而本研究仍存有局限性，如纳入样本量偏少、观察时间较短等，可能造成研究结果缺乏准确性、可靠性，故临床后续仍需扩大样本量、延长观察时间，以证实右美托咪定复合罗哌卡因行TAP阻滞对结直肠癌手术患者的影响。

综上所述，右美托咪定复合罗哌卡因应用于结直肠癌手术患者TAP阻滞中效果良好，可减轻术后应激及炎性反应，增强镇痛效果，促使患者术后尽早恢复，安全可行，临床应用价值高。

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