张秀敏

摘  要：目的  分析冠心病心肌梗死疾病特点，评价预见性护理干预对老年患者预后的积极影响。方法  选择2020年3月～2021年6月赤峰市医院收治的60岁以上的冠心病心肌梗死者92例。按照随机数表法分为对照组（n=46）和观察组（n=46），给予对照组患者常规护理，给予观察组患者进行常规护理和预见性护理干预，两组患者均顺利完成治疗与护理工作。比较两组患者的具体护理情况，包括并发症发生情况、护理效果、生活质量以及护理满意度、焦虑情绪、抑郁情绪状况。结果  生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估后，观察组患者心理功能等指标评分、总有效率、总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组患者尿路感染、心源性休克等发生率更低，且差异有统计学意义（P<0.05）;以焦虑情绪自评量表（SAS）、抑郁情绪自评量表（SDS）评估，护理干预后，两组患者情绪评分均明显低于干预前（P<0.05），组间比较，观察组冠心病患者情绪评分明显低于对照组（P<0.05）。结论  预见性护理干预可以有效降低患者相关并发症发生率，提升患者生活质量，具有显著应用价值。

关键词：预见性护理干预;老年患者;冠心病心肌梗死;护理效果;护理满意度

中图分类号：R542.2文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-10-00-03

伴随社会人口老龄化趋势的加重以及老年人慢性病增多等因素，近年来老年冠心病心肌梗死患者明显增多。由于老年患者机体功能下降情况明显，合并多种基础疾病，手术耐受性差，自身护理能力不足。所以，针对老年患者除了有效治疗和常规护理外，还需配合护理干预积极预防并发症、促进患者预后。预见性护理强调护理工作的预防性特点，有助于预防并发症，促进临床治疗工作的开展，提高患者护理满意度。本研究以老年冠心病心肌梗死患者为例，就预见性护理干预的价值展开探讨，以92例患者进行分组对照研究，评价预见性护理干预效果，内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年3月～2021年6月赤峰市医院收治的92例冠心病心肌梗死患者，采取随机数表法将患者分为对照组与观察组各46例。对照组中，男25例，女21例;年龄61～78岁，平均年龄（69.50±6.50）岁;体质量42～82 kg，平均体质量（59.20±7.50）kg;冠心病病程1～15年，平均病程（8.50±3.50）年;文化程度：初中16例，高中20例，大专以及以上10例。观察组中，男28例，女18例;年龄61～80岁，平均年龄（70.20±5.20）岁;体质量40～80 kg，平均体质量（60.20±6.60）kg;冠心病病程2～15年，平均病程（8.20±3.20）年;文化程度：初中12例，高中15例，大专以及以上19例。两组老年冠心病心肌梗死患者，性别、年龄、体质量以及病程、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准，患者均知情参与，并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料完整，符合心肌梗死的诊断标准与治疗指南[1];②具备配合能力，年龄>60岁。

排除标准：①合并其他重大疾病者;②合并精神类疾病者;③合并肿瘤类疾病者。

1.3  护理方法

对照组患者进行常规护理。①病情观察。监测患者生命体征，尤其是心电图变化情况，异常情况及时上报处理。②宣传教育。向患者介绍冠心病心肌梗死知识，提升患者对疾病的认知。③生活指导。给患者做好环境护理，清洁、消毒病房，做好通风工作。根据医嘱指导患者用药与饮食。

观察组患者在上述护理基础上，配合给予预见性护理干预。①组建预见性护理小组。小组成员分析护理经验、查询近年来老年冠心病心肌梗死护理相关高质量文献资料，分析经过论证的护理工作经验。结合收治的老年患者情况，总结导致老年冠心病心肌梗死患者并发症、不良预后的原因，从而制定符合老年人特点与疾病情况的护理计划。②护理措施。a.日常护理。基于疾病影响，老年患者需卧床休息，期间监测患者的生命体征，检查老年患者的精神状态、神志情况，进行患者心电图监测。根据冠心病心肌梗死患者的病史、病情等情况准备硝酸酯制剂等急救药物，确保患者出现突发情况时能进行及时抢救。b.心理指导。基于疾病的突发性，患者有恐慌和不安等心理，可能会加重患者的身体负担，形成恶性循环。护理人员需主动与老年患者沟通，拉近彼此之间的关系，对患者的情绪表示理解，以眼神、语言、手势等予以患者安慰、鼓励，以减轻患者的负性情绪。另外，转移老年患者的注意力，指导患者听舒缓类的音乐，需结合老年患者对冠心病心肌梗死疾病的认知情况、文化程度，讲解疾病知識，帮助患者正确看待疾病，端正自身对治疗与护理工作的态度。c.饮食护理。老年患者病情严重，长期卧床情况下易导致便秘等并发症。造成心律失常，增加患者的身体负担，导致患者不适感。所以，需定时按摩患者腹部促进排便。饮食方面，通过与老年患者和家属沟通，了解老年患者的饮食习惯，指导患者进行均衡饮食，侧重摄入易消化、高维生素、清淡食物，例如米汤、水果汁、鸡蛋羹、瘦肉粥等，合理的饮食，促进患者消化，保障机体营养所需。d.活动干预。由于患者长时间卧床，发生静脉血栓风险高。所以，需结合患者情况进行运动干预，以预防并发症风险。患者病情稳定后，指导老年患者轻晃四肢，下床缓慢走动。e.并发症预防。老年患者压疮等并发症风险高，护理人员应辅助患者经常更换体位，勤换床单被罩，每3～5 d更换1次，保持皮肤清洁，预防压疮。患者餐前、餐后漱口，预防口腔溃疡。做好泌尿系统护理，有冷汗、心跳加速时，及时汇报主治医师辅助处理。

1.4  观察指标

统计分析两组患者经过护理干预后的相关并发症发生情况（心衰、心律失常、心源性休克等）、护理效果、生活质量、护理满意度情况以及负性情绪变化情况。并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估项目包括4个，即躯体、心理以及社会功能、物质生活，满分均为100分。评分与老年患者的生活质量呈正比[2]。

赤峰市医院自制100分问卷调查满意度。>95分为非常满意，80～95分为满意，70～79分为一般，<70分为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[3]。

护理效果评价：患者心功能明显改善，临床症状体征复常，即显效;患者心功能与临床症状体征改善，即有效;患者心功能未改善，甚至病情加重，即无效。护理总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

负性情绪评分标准：以焦虑情绪自评量表（SAS）评估老年冠心病心肌梗死患者的焦虑情绪，总分百分制，临界值50分。抑郁情绪自评量表（SDS）评估老年冠心病心肌梗死患者的抑郁情绪，总分百分制，临界值53分。评分越高，说明老年患者的情绪状况越明显。

1.5  统计学分析

使用SPSS 19.0软件统计分析数据，并发症、护理满意度、护理效果等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理效果比较

观察组患者护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量各个维度评分均高于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  两组患者生活质量评分比较（x±s，分）

2.5  两组患者护理干预前后情绪状况比较

护理干预前，两组患者焦虑情绪评分及抑郁情绪评分差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者焦虑情绪评分及抑郁情绪评分均明显低于干预前（P<0.05），组间比较，观察组以上评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表5。

3  讨论

冠心病是常见心脏疾病，是动脉硬化、阻塞等所致的心肌缺血、心肌梗死性心脏病[5]。心肌梗死是动脉闭塞等所致的局部坏死，暴饮暴食、遗传以及不良生活习惯等均是该疾病的常见诱因。社会人口老龄化背景下，导致老年患者越发增多[6]。基于老年人自身原因，护理工作中易出现并发症、不良事件，增加了护理工作难度与压力。既往常规护理，侧重的是对患者的基础护理，但是对预防并发症没有明显的作用。预见性护理即超前护理，对可能发生的并发症、不良情况进行预测，及时防治，减少了患者的并发症，满足患者护理需求[7-9]。在组建预见性护理小组的基础上制定护理措施，通过加强患者日常护理，确保突发问题的及时处理，提高患者的安全性。心理指导，可以稳定患者的心理。健康教育指导可以帮助患者正确看待疾病，提高患者遵医行为。饮食护理可以预防长时间便秘导致的心律失常。活动干预可以预防患者静脉血栓风险。并发症预防可以预防压疮、口腔溃疡、尿路感染[10-12]。本研老年冠心病心肌梗死患者均顺利完成治疗与护理工作，观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分均明显高于对照组（P<0.05）。由此说明，预见性护理干预的效果显著，成功提升了患者的生活质量。观察组患者满意度明显高于对照组患者（P<0.05）。由此说明，预见性护理干预满足了患者对护理工作的需求。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。由此说明，预见性护理干预落实后，能够提前预防、降低并发症，进而提高了患者的安全性。观察组患者干预后焦虑与抑郁情绪评分均明显低于对照组（P<0.05）。由此说明，预见性护理干预落实后，满足老年冠心病心肌梗死患者的护理需求，可有效稳定患者的情绪，有助于临床工作的开展，促进治疗预后。陈基民[13]研究显示，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，这与本文结果一致。相关研究也指出[14]，老年重症冠心病心肌梗死患者行预见性护理干预可以提高患者救治成功率，满足老年患者护理需求，具有应用价值。

综上所述，老年冠心病心肌梗死患者发生不良事件的风险较高，除治疗外，需加强护理干预。治疗期间有效落实护理干预，可以提高患者的安全性与生活质量。预见性护理干预效果理想，促进老年患者预后，患者的情绪平稳，生活质量高。

参考文献

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