赵静 高萌 暴雨 刘云 孙晓莎

摘  要：目的  探讨对老年大便失禁（FI）患者临床护理中展开结构化皮肤护理方案对其失禁性皮炎（IAD）的预防效果。方法  回顾性遴选2020年10月～2021年12月中国人民解放军总医院第二医学中心心血管内科高龄老年大便失禁患者共80例。依据护理方法不同，分为对照组（n=40，常规护理）和观察组（n=40，常规护理前提下加以结构化皮肤护理）。比较两组患者IAD发生状况、形成愈合时间、生活质量以及满意度等。结果  与对照组比较，观察组患者IAD发生率、IAD形成和愈合时间等均明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）;Kolcaba的舒适状况量表（GCQ量表）评估显示，观察组患者舒适度及满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者社会、生理、心理功能及疾病控制各维度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  针对老年FI患者予以结构化皮肤护理方案具有积极的干预效果，不仅能有效预防IAD的形成，还能促进其快速愈合，从而改善生活质量，患者评价较高，具有一定的应用价值。

关键词：结构化皮肤护理;大便失禁;失禁性皮炎;预防

中图分类号：R758.22文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-10-00-03

大便失禁（Fecalincontinence，FI）多是由于排粪功能衰退而引起的，临床常见，高发于老年群体。患者皮肤会长时间接触大小便，容易发生失禁性皮炎（IAD）[1]。IAD是近些年来在伤口造口以及失禁领域提出的新概念，多在会阴部、臀部、生殖器周围皮肤及大腿皮肤褶皱等部位发生的刺激性皮炎，患者疾病发生后多会出现红斑、水肿、浸渍等症状，部分患者可伴有水疱、皮肤破损等症状，以尿布疹、刺激性或接触性皮炎为主要疾病类型。此病症会给患者带来疼痛瘙痒感，从而严重影响其睡眠，也会导致压疮的发生，此外IAD还会增加尿路感染的风险，导致其生存质量明显降低[2]。临床实践表明，优质的皮肤护理方案对于IAD的预防是十分有必要的。有研究指出结构化皮肤护理是集清洁饱和、滋润等多种效果的综合干预方案，其在国外已被广泛应用于FI患者的日常护理中，并取得了很好的效果，但国内报道相对较少[3]。鉴于此，本研究根据国外结构化皮肤护理方案对中国人民解放军总医院第二医学中心收治的高龄老年FI患者80例进行研究，予以结构化皮肤护理，考察该护理模式对IAD的预防效果。详情报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性遴选2020年10月～2021年12月中国人民解放军总医院第二医学中心就诊的80例高龄老年FI患者。基于护理方法不同予以划分对照组和观察组。对照组40例（男∶女=24∶16）;年龄80～102岁，平均年龄（84.47±0.12）岁;病程1～4.5年，平均病程（2.79±0.38）年;观察组40例（男∶女=25∶15）;年龄80～100岁，平均年龄（84.49±0.13）岁;病程2～4年，平均病程（2.75±0.36）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经中国人民解放军总医院第二医学中心医学伦理委员会审核并予以通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①神志清楚或家属陪护能配合调查问卷者;②大便呈稀水样，不成形者;③资料完整;④与大便失禁临床诊断条目[4]相吻合者。

排除标准：①患有精神类疾病者;②临床资料不全或配合度不高者;③肠道造瘘引起的FI者。

1.3  方法

对照组患者予以常规干预，如健康宣教、用药指导、皮肤护理以及营养支持等。日常皮肤护理包括清洁肛周和会阴处等，对皮肤褶皱部位进行仔细检查，确认是否残留粪便。处理皮肤损伤，可选用皮肤保护剂清洁皮膚，合理管理粪便等，并为大便水样的患者提供OB内置式卫生棉条结合造口粉护理[5]。

观察组患者在对照组前提下加以结构化皮肤护理干预，通过查阅文献制订护理方案[6-7]。具体方案如示：①组建皮肤护理专项小组：包括1名护士长，1名专科医师以及1名在读研究生，造口专科护士1名，重症护士1名、老年护理专科护士2名，均为高年资中级以上职称。在对IAD的危险因素进行统计分析后制订结构化皮肤护理方案。②护理培训：由专项小组内的两名专科护士负责对病房护士进行技能培训。③实施：a.收集资料，在患者FI后2 h内进行初步评估并于每次失禁后严格按照皮肤护理方案进行护理、采集观察指标相关数据[6]。对患者的基本状况、FI情况以及IAD风险予以评估;掌握患者心理状态，了解家属协助护理的能力;医护配合在短时间内准确判断出皮肤接触刺激物的时间和强度，确认腹泻的产生原因，如抗生素、管饲等，并管理肠道饮食[7]。b.高危皮肤干预：配置可吸收尿垫，增加检查频次，指导看护人员定期检查是否有失禁并协助更换尿垫;患者在起身活动时需穿纸尿裤，卧床时若患者大便呈水样则给予大便引流装置;排便后处理被污染的皮肤，并仔细清洁褶皱部位防止有残留物残存，并选择pH值接近接近正常皮肤酸碱度的清洗液冲洗皮肤;用质地较软的布轻轻擦拭，自然晾干，减少局部刺激[8]。c.LAD损伤管理：所有高危患者均采取一次性肛门袋等护理用具，根据布里斯托大便评估结果合理选择护理用具，其中，对5、6型患者择用卫生棉条，对7型患者择用大便引流器。d.清洗：在患者每日排便后，用弱酸性湿巾对局部污物进行彻底清理，用40 ℃热水对会阴部皮肤进行仔细清洗，确保动作轻柔。患者大便后，以温湿的纱布对患者肛周与会阴部皮肤进行仔细擦洗，彻底清洁后，再及时通过干净纱布擦干水分。e.皮肤滋润：皮肤清洁后，对患者使用润肤剂或保湿霜。f.IAD干预：对于皮肤完整无水疱，肤色呈红色的IAD患者，可以使用赛肤润（生产企业：法国优格公司，批准文号国械备20181717号）保护皮肤;如果患者皮肤有损伤，则可使用无乙醇保护剂或造口护肤粉促进愈合[9];如果患者皮肤有损伤且伴有出血、渗出现象，则应在两名专科护士的指导下，基于创面状况完成护理。

1.4  观察指标

①随访统计两组患者IAD发生状况，根据相关标准可将其分为0～Ⅲ级，评判如示：0级：患者皮肤完整，未发现不适感;Ⅰ级：患者皮肤完整但有轻度不适感;Ⅱ级：患者皮肤呈现中度发红，且伴有脱落现象;Ⅲ级：皮肤呈暗红色，大面积损伤。总发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）例数/总例

数×100%。

②护理效果：护理效果经由IAD形成时间、愈合时间以及患者舒适度等予以评估。患者舒适度可经由家属陪护配合填写Kolcaba的舒适状况量表（GCQ量表）进行评估，包括生心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用1～4 LikertScale评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反项题1分表示非常同意，4分表示非常不同意。分值范围28～112分，评分数值越高提示舒适度越高。

③满意度：经由中国人民解放军总医院自制调查表评估对护理服务质量进行满意度评价，主要包括护士工作态度、巡房频次、工作能力、对患者病情了解程度、耐心程度等共20项，每项评分1～5分，分值范围20～100分，根据评分可将其分为非常满意（≥90分）、满意（80～89分）、一般（60～79分）、不满意（20～59分）。满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

④生活质量：通过总34个条目的生活质量相关评定量表（QOL-RT）对两组患者社会、生理、心理功能及疾病控制各维度评分进行评定，各条目1～4分，分值越高越好。

1.5  统计学分析

数据采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者IAD发生率比较

观察组患者IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理效果比较

观察组患者IAD形成时间、愈合时间均低于对照组，而GCQ评分则高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者生活质量评分比较

观察组患者社会、生理、心理功能及疾病控制各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

大小便失禁患者极易并发IAD，一旦患者机体出现失禁情况，将会引发焦虑、烦躁等负性心理情绪，随着病程时间的延长，皮肤与粪便或尿液长时间接触后发生IAD。随着我国社会老龄化趋势加重，老年患者易合并多种基础病，机体免疫力较差，患病后往往需长时间卧床静养，肠道菌群平衡失调，加之肛管括约肌功能丧失，使其粪便及气体难以控制，导致FI的发生，是IAD患者的高危人群。因此，临床实施科学、有效治疗干预对患者来说极为重要，同时需配合有效护理提升临床疗效，减轻患者不适感。IAD的临床表现与疾病的严重程度有直接关系，实际护理工作中针对IAD预防、管理等均存在一定问题，护理人员对疾病了解不足，高危预警能力差，护理流程规范性不足[6]。因此在对所有患者进行临床护理时需要对皮肤状况开展定期评估，随时调整护理方案，判断是否有导致IAD发生的高危因素[10]。基于评估结果医务人员制订针对性的干预措施以预防和护理，降低IAD发生率。临床上护理人员往往缺乏准确评估IAD风险以及判断病情严重程度的能力，且并不能熟练掌握评估工具，这就导致其在制订护理方案时会有一定的局限性，制訂的干预方案在实施时可能会出现多种问题，如缺漏关键护理项目、护理目标模糊、风险防范意识不足等，因此常规护理难以满足IAD的防控需求[11-12]。结构化护理是一种基于护理对象实际情况而制订的兼具系统性、目的性和计划性的干预方案，其可以标准化、程序化的实现干预标准，从而弥补常规干预的局限性，因此在近些年来备受关注，其被广泛地应用于认知行为干预、健康宣教等，并取得了很好的护理效果[13]。本研究中观察组患者IAD发生率明显更低，是由于结构化皮肤护理方案能够为护理人员提供专业培训，提升业务能力，使其能够准确评估出IAD高危因素和病情发展状态，从而采取最适合患者的干预措施，有效降低IAD发生率。此外医护合作可以快速找到腹泻原因，通过强化腹泻干预改变大便性状，进而降低IAD风险[14-15]。观察组患者IAD形成时间和愈合时间均明显更短，而预后GCQ量表评估显示该组舒适度明显更高，结构化皮肤护理能够根据皮肤的完整性、渗液渗血与否等状况选用不同的保护剂，而保护患有不同程度IAD的患者。水胶体敷料可以有效改善压疮现象，且能够促进肉芽生长，加速伤口愈合[16]。观察组患者对本组护理满意度评价明显高于对照组，提示结构化护理干预基本能满足患者的多种需求，保证其舒适度。观察组患者社会、生理、心理功能及疾病控制各维度评分明显高于对照组，提示结构化护理干预可显著提升患者生活质量，促进其早日康复。

综上所述，对于老年FI患者施以结构化皮肤护理干预具有积极效果，具体体现在患者IAD发生率较低，其能够提高患者舒适度，护理满意度较高，具有一定的临床应用价值。

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