杨毅

【摘要】目的：研究集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响。方法：随机法选择我院的脑出血患者，常规组仅采用常规护理，实验组则采用集束化护理，观察患者表现。结果：实验组的下肢深静脉血栓发生率要比常规组低很多，差异显示有意义（P<0.05）。结论：临床护理脑出血手术患者时，建议首选集束化护理方案。

【关键词】集束化护理；脑出血；下肢深静脉血栓

Effect of cluster nursing on the incidence of lower extremity deep venous thrombosis in patients with intracerebral hemorrhage

YANG Yi

The second people’s Hospital of Taiyuan， Shanxi， Taiyuan， Shanxi 030002， China

【Abstract】Objective：To study the effect of cluster nursing on the incidence of lower extremity deep venous thrombosis in patients with intracerebral hemorrhage.Method：Patients with intracerebral hemorrhage in our hospital were randomly selected. The routine group only used routine nursing， while the experimental group used cluster nursing to observe the performance of patients.Result：The incidence of lower extremity deep venous thrombosis in the experimental group was much lower than that in the routine group， and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In clinical nursing of patients with intracerebral hemorrhage surgery， it is suggested that cluster nursing scheme should be the first choice.

【Key word】Cluster nursing； Cerebral hemorrhage； Lower extremity deep venous thrombosis

发生脑出血的原理是脑内血管发生破裂，由此引发的出血现象就叫脑出血，引起脑出血的原因分两种：外伤性和非外伤性[1]。非外伤性主要是脑血管本身出现了病变，或者是患者还伴有糖尿病甚至是高血压等危险性疾病。脑出血患者主要会表现出运动障碍或者是头疼、语言障碍等方面，治疗方式主要是通过手术，手术的效果也比较明显，但是在术后患者容易发生一系列并发症。而本次研究的重点下肢深静脉血栓就是脑出血手术后容易发生的一种并发症，当血栓突然性脱落，就会导致肺栓塞，进而使患者发生功能性障碍，如果情况比较危险的话，还会有致死可能，所以下肢深静脉血栓会对脑出血手术的患者产生严重不良影响。患者经过手术以后，往往需要卧床静养，而长期的卧床就会导致血液流速过缓，并使肌肉处在松弛状态，这也会导致下肢深静脉血栓的发生[2]。因此术后要想保证患者收到一个不错的疗效，就必须给患者提供一个优质的护理方案。集束化护理大多都是应用在危重症的患者身上，本身操作性极强，将这种护理方法有计划地应用在脑出血患者中，能够减少并发症的发生。本次就是为了分析在脑出血术后患者群体中应用集束化护理的效果，现报告如下。

1.1 基本资料

采用随机数表法来选择我院于2020年1月至2021年5月收治的78例脑出血手术患者，均分两组，其中男37例，女41例，年龄50岁～68岁，平均年龄（59.12±4.56）岁，出血量55mL～73mL，平均出血量（67.11±2.58）mL。所有入选者的临床资料均完整，并且经过有关诊断确诊患有脑出血。两组基本资料对比差异无意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组仅采用常规护理方式即可，例如常规测量患者的各项生命体征，并密切观察患者的病情，对于口鼻腔中的分泌物要及时进行清除，适当抬高患者的双下肢20°左右，在饮食方面进行一定护理。实验组则采用集束化护理，主要内容如下：首先要健康宣教，同时注意干预患者心理状态。脑出血这种类型的疾病发病比较迅速且突然，而且往往伴随着危重的病情表现，所以治疗周期都比较长，患者在初期会感觉到震惊，之后患者或是家属就会出现焦虑、绝望等不良情绪，甚至有患者还可能出现自负或者是拒绝接受治疗等情况。基于此，医务人员一定要多换位思考，这样能找到患者内心的症结所在，针对这些症结进行开导和疏解，这样患者才能慢慢建立起康复疾病的自信心。此外，还要给患者讲解一些关于病情的基本情况，还有术后应该如何正确护理等相关知识。在聊天中可以适当加入一些成功痊愈的例子，这样能让患者知道，脑出血是可以治愈的，也就能激励患者充分发挥主观能动性，积极配合医务人员的治疗工作。其次就是要做好基础性护理。指导患者穿一些宽松且保暖的衣服，在摆放肢体的时候，需要定时帮助患者转换体位，告知患者绝对不能压到肢体，以免影响血液的正常循环。在饮食方面要指导患者多吃一些富含纤维素或者是维生素的食物，严格把控糖分和脂肪的摄入，如果患者出现便秘，则需要对症处理。在检测有关凝血指标，例如TT、PT等以后要进行分析，如果患者有发生下肢深静脉血栓的可能，就必须每日定时观察下肢的颜色和皮温等情况，并且每日需要测量一次双下肢同一平面的周径。还要做好早期预防工作。患者的病情出现稳定以后，需要进行康复活动，指导患者进行下肢被动运动，比如可以收缩股四头肌，也可以适当按摩下肢的腿部肌肉[3]。握住足尖和踝部，進行内外翻等运动，每日必须指导患者训练四组，每组20次，整个训练强度要保持循序渐进的基本原则。指导患者戴好弹力袜，接受空气波气压的治疗，每次维持半小时，每日进行2次即可。最后就是要注意保护静脉。要想预防下肢深静脉血栓的发生，就必须做好静脉的保护。进行脑出血手术的患者，处于急性期的时候，需要静脉输注脱水和营养类药物，而氨基酸和甘露醇等会强烈刺激到血管壁，这就容易导致静脉损伤，引发内膜脱落现象，并最终形成血栓。所以在血管壁输注一些带有刺激性的药物之前，必须要使用生理盐水进行脉冲式冲管，使用其他配伍药物的时候，必须要保证不会影响疗效方可。在对患者静脉输液的时候，务必避开下肢输液，患肢坚决不能输液，如果患者需要输入的药物比较刺激，必须要先用生理盐水冲洗管子，在选择穿刺部位，尽量避开股静脉，护理人员也要努力提高自己的穿刺技术，尽可能不要在同一个地方穿刺多次，以免发生医源性的血管损伤。可以选择上肢部位，既可以减少医源性血管损伤的发生，也可以保证血管内壁的完整性。

1.3 评价指标

统计两组患者下肢深静脉血栓的发生情况，还要记录两组患者对护理过程的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组血栓发生情况对比

实验组下肢深静脉血栓发生率是5.13%，而常规组的下肢深静脉血栓发生率是23.08%，明显能看到实验组的下肢深静脉血栓发生率要低于常规组，差异显示有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度对比

实验组患者在护理结束以后，对医务人员的护理满意度是97.44%，而常规组患者对医务人员的护理满意度是76.92%，这就不难看出实验组的护理满意度要比常规组高，而且差异显示有意义（P<0.05），见表2。

形成下肢深静脉血栓的原因主要有三种：血液处于高凝状态，静脉血液发生瘀滞以及血管壁受到损伤。进行脑出血手术的患者大多都会合并高血压或者是冠心病等疾病，所以患者的机体处于高凝状态中，因为手术产生的应激反应会使血小板增加，因此粘附性也随之增强，加上手术后患者因为身体虚弱，很少会下床活动，所以下肢肌肉就会比较松弛，因而血流发生滞缓现象。以上这些现象都会使血小板发生凝聚反应，而且还会释放生物活性物，因而形成了血栓[4]。

集束化护理本身是极具操作性的，而且都是有计划的实施护理，因此不但能帮助患者治疗疾病，还能有效控制病情，此外还能够有效减少一些并发症的发生，最终帮助患者尽早恢复健康[5]。从本次来看，针对下肢深静脉血栓可能形成的原因，展开了集束化护理，从结果中能看到，实验组的下肢深静脉血栓发生率是5.13%，明显要低于常规组，差异显示有意义（P<0.05）；从满意度上看，实验组对护理的满意度也要更高，組间差异显示有意义（P<0.05）。这些结果就表示应用集束化护理干预脑出血术后患者，更有利于降低下肢深静脉血栓的发生率，而且还能提高患者对临床护理工作的满意度。

综上可见，对脑出血术后患者应用集束化护理干预措施，更有利于降低患者发生下肢深静脉血栓的概率，而且患者也能对临床护理感到满意。

参考文献

[1] 王卫.集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响价值分析[J].饮食保健，2019，6（2）：195.

[2] 徐沁怡，黄妍斐.集束化护理干预对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响[J].健康养生，2019，5（7）：106.

[3] 李秀玲.分析集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响[J].智慧健康，2019，5（13）：160-162.

[4] 彭光玲.探究集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（20）：83.

[5] 陈明香.集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：64-65.