李小敏 朱惠娟 冯惠金

【摘 要】目的：探讨PDCA管理对阴道分娩产妇产后按压宫底舒适度的影响。方法：选取我院2018年4月至9月共29例阴道分娩产妇为研究对象，按随机数表法分为试验组15例和对照组14例，对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上开展PDCA管理，比较两组产妇护理干预后产妇的舒适度变化情况。结果：试验组开展PDCA管理后，有效提高了产妇的舒适度评分且明显高于对照组，组间对比有显著差异（P<0.05），并且PDCA管理目标完成率为101.57%。结论：对阴道分娩产妇产后实施PDCA管理下的子宫按摩与按压宫底护理，其干预效果更好，可有效提高产妇的舒适度和满意度，减少并发症发生，促进产妇恢复。

【关键词】PDCA管理；产妇；产后按压宫底；舒适度

The effect of PDCA management on the comfort of postpartum pressing uterine fundus of vaginal delivery

LI Xiaomin， ZHU Huijuan， FENG Huijin

Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan， Guangdong 528415， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of PDCA management on the comfort of postpartum compression of the uterine fundus in pregnant women with vaginal delivery.Methods：A total of 29 pregnant women with vaginal delivery in our hospital from April 2018 to September 2018 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the test group of 15 cases and the control group of 14 cases. The control group adopted conventional nursing measures， and the test group carry out PDCA management on the basis of the control group， and the changes of the maternal comfort level after the nursing intervention between the two groups were compared.Results：After PDCA management， the maternal comfort score of the test group was effectively improved， which was higher than that of the control group，there was a significant difference between the groups（P<0.05），and the goal completion rate of PDCA management was 101.57 %.Conclusion：The intervention effect of uterine massage and pressing uterine fundus nursing under the management of PDCA is better for the parturients with vaginal delivery， which can effectively improve the comfort and satisfaction of the parturient， reduce the occurrence of complications， and promote the recovery of the parturient.

【Key words】PDCA management； Parturient； Postpartum compression of the uterine fundus； Comfort

产妇在产时、产后接受的一系列医疗护理操作是会引起产妇疼痛的，怎样才能让产妇理解并接受医护人员的护理操作的必要性呢？怎样减轻产后产妇对子宫按摩、按压宫底的疼痛感呢？因此，产房QC小组希望通过小组活动使全体助产士为产妇按压宫底能把子宫按摩与按压宫底引起的疼痛减至最小在可接受的范围内，并让产妇能理解和接受这个护理措施的必要性，提高产妇的舒适度。PDCA管理即“计划-实施-检查-处理”管理模式，多用于护理工作中，且获得较好的效果[1-3]。基于此，本研究将探讨PDCA管理对阴道分娩产妇产后按压宫底舒适度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至9月共29例阴道分娩产妇为研究对象，分为对照组14例产妇与试验組15例产妇，分别应用常规护理干预与PDCA管理下的护理干预，两组产妇一般资料无显著差异，并经产妇本人与家属知情同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组产妇正常阴道分娩后2h内采用常规子宫按摩与按压宫底护理干预，并给予问卷调查，护理干预的舒适度平均分为96.14分。

1.2.2 试验组产妇在对照组基础之上开展PDCA管理下的子宫按摩与按压宫底护理干预，并给予问卷调查其护理干预的舒适度。具体计划、实施、检查、处理过程如下：（1）通过统计对照组产妇的问卷调查结果，应用柏拉图分析法得出生理因素、社会文化因素、心理因素是影响产妇舒适度的主要原因，具体为：产妇对疼痛的分级理解不正确，容易导致判断错误；产后大多产妇被转移到移动小车床上，车床太窄，翻身困难；助产士对按压手法不熟练，不规范，容易引起不适；宣教不到位，部分产妇和家属对陪产不够了解，以致错过了陪产机会，产妇单独生产缺乏安全感；助產士在按压宫底前未充分解释甚至不解释让产妇难以接受突然而来的疼痛；在按压宫底时如果不掌握放松技巧和配合，很容易产生不适感。采用“二八定律”法则计算其累计百分比为83.9%。因此，本次护理持续质量改进的目标为：在2018年8月30日前，将产房阴道分娩产妇在产后2h内对按压宫底的舒适度分数提高至109.35分。（2）让产妇正确理解疼痛：使用VAS视觉模拟疼痛评分法，让产妇了解疼痛分级。评分标准0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。改善前：产妇对自己的疼痛分级理解模糊甚至错误，不能正确表达。助产士难以判断和减轻产妇的疼痛。改善后：产妇对疼痛有了理解，能正确说出自己的疼痛分级。助产士可根据产妇的疼痛分级制定减痛措施。（3）更换车床，让产妇更舒适：所有单独产房陪产产妇产后转换到病床，产妇可在床上自由翻身，进行适当的活动，减少不适感。对于非陪产产妇，若病房产妇不多病情允许应转换到病床。改善前：产妇睡在狭窄的车床上，难以翻身。改善后：病床较宽敞，产妇可自由翻身，进行适当活动。（4）培训正确按压宫底手法：右手轻压住产妇宫底，确定宫底位置，左手触摸腹部，固定宫体，先按摩子宫一段时间，嘱产妇张口哈气，右手向前向下挤压，观察阴道出血量。先按摩，再按压，膀胱充盈时压宫底排出积血后固定宫底，再用另一手轻压膀胱协助排尿。改善前：部分助产士按压手法不正确，产妇疼痛不适感明显。改善后：助产士运用正确按压宫底手法，产妇疼痛不适感减轻。（5）加强对陪产分娩的宣教：产妇及家属进入产房前，门口有宣传陪产分娩的资料，产妇和家属对陪产已有一定了解。当产妇进入产房时，当即介绍和询问产妇是否需要陪产，如有疑问，当场回答清楚。若有犹豫的，在待产过程中，产妇或者家属要求陪产也可满足。改善前：部分产妇及家属不知道有陪产服务，或者知道但不够了解。改善后：几乎所有产妇和家属都了解陪产并可自由选择。（6）按压宫底前加强解释，指导产妇放松技巧，让产妇有心理准备。晨会时强调按压宫底前需进行解释，说明按压宫底的意义和重要性。加强沟通，指导产妇在按压宫底时呼气放松，不要用力对抗，减轻疼痛不适。护理组长质控时监督并检查。改善前：部分助产未解释，产妇对突如其来的疼痛无法接受和抗拒。改善后：产妇表示理解并能接受疼痛，在按压宫底时能主动配合。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有形效果对比

试验组开展PDCA管理后，有效提高了产妇的舒适度评分，完成了预设的目标。2018年9月问卷调查了15例阴道分娩产妇，问卷满分120分，试验组舒适度平均分为（111.07±5.55）分，高于对照组14例阴道分娩产妇的（96.14±16.48）分，组间对比t=3.317，P<0.05，并且目标完成率=111.07/109.35×100%=101.57%。

2.2 无形效果对比

试验组通过开展PDCA管理后，医护人员的宣教沟通能力更强，学习能力更强，分析问题全面性更强，并提高了团结协作能力与自信心，见图1。

3 讨论

阴道分娩产妇产后宫缩乏力是产后出血的主要原因，为尽快消除产妇的紧张情绪，防止宫缩乏力导致的产后出血，产后2h内开展按压宫底的护理干预非常重要。按压宫底过程中可了解子宫收缩情况，观察阴道流血情况，预防产后出血。有相关研究表明提高阴道分娩产妇在产后2h内对按压宫底的舒适度，可以提高产妇的满意度，可以达到良好的社会效益，同时提高领导对助产士的赏识，提高助产士的成就感和自豪感[4-5]。PDCA管理通过检查及处理措施可及时处理护理过程中存在的问题，提高护理质量，有效改善产妇的预后效果。本次研究试验组开展PDCA管理后，有效提高了产妇的舒适度评分，评分达到了111.07分明显高于对照组的96.14分，完成了预设的目标。

综上所述，对阴道分娩产妇产后实施PDCA管理下的子宫按摩与按压宫底护理，其干预效果更好，可有效提高产妇的舒适度和满意度，减少并发症发生，促进产妇恢复。

参考文献

[1] 周芳.PDCA循环管理法对阴道分娩后出血患者的护理效果[J].河南医学研究，2020，29（14）：2677-2678.

[2] 邢婷婷，郭贞.助产士门诊护理中PDCA循环护理模式的运用探究[J].中国城乡企业卫生，2020，35（2）：132-133.

[3] 许惠.PDCA循环管理对头位异常产妇分娩期知识认知及母婴预后的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（9）：1501-1502.

[4] 王磊，闫萍.PDCA循环法在母乳喂养健康教育中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（9）：156-157.

[5] 李电华，汪平平，李嘹亮.PDCA循环在降低产后尿潴留中的运用研究[J].吉林医学，2020，41（4）：1012-1014.