范秀松，袁知东，冯 飞，言伟强，成官迅（通信作者）

（北京大学深圳医院医学影像科 广东 深圳 518000）

头颈部属于人体重要部位，一旦出现缺血性或出血性病变，多半会导致严重不良后果，因而需及早诊断给予对症治疗[1]。CT血管造影（CTA）指的是通过注射器将造影剂注入患者的血管中，据造影剂的特性观察患者机体中血管结构与病变情况，属于一种新型诊断方式，优势为无创性、图像分辨率高、可清晰显像头颈部的血管病变情况[2]。适当使用碘化造影剂是确保CTA血管成像可清晰显影的关键所在，当前临床造影剂使用中其浓度、总量、注射时间与速率等最佳成像参数方面，均有相关研究。而本次研究着重探究造影剂注射时间与速率对头颈部CTA血管成像的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月—2021年5月期间于北京大学深圳医院影像科进行头颈部CTA诊断的患者236例，随机分为A组与B组，各118例患者。纳入标准：①均接受CTA诊断；②患者肝肾功能、心功能均正常；③成年患者；④自愿参与本次研究并在知情书上署名。排除标准：①心肝肾功能严重不全者；②既往对碘过敏者；③属于头颈部动脉血管堵塞、重度狭窄；④妊娠期或哺乳期女性。A组中男性65例、女性53例，男女比例1.23:1，年龄31～82 岁，平均（56.52±3.41）岁，体质量指数（BMI）18.5～25.5 kg/m2，平均（22.43±1.56）kg/m2；B组中男性68 例、女性50例，男女比例1.36:1，年龄33～81岁，平均（56.81±3.22）岁，BMI 19～25.5 kg/ m2，平均（22.38±1.47）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①准备工作：按照要求监测患者心率、体重等常规指标，并安抚、鼓励患者，以缓解患者焦虑、紧张等负面情绪，以求能平稳其心率。静脉穿刺均选择右前臂进行。将体位调整为仰卧位，且头先进，在患者肋弓下、左锁骨下及右锁骨下分别放置电极并固定，顺序连接监护仪上电极线，观察其当前心率等是否要求。指导患者吸气后屏住10 s，屏气时工作人员监测患者心率变化，训练患者呼吸频率等便于一次检查成功。训练完成后指导患舌下含服10 mg硝酸甘油，发挥扩张血管的功效，以求一次成功地完成CTA检查。②扫描方法：患者入院检查前需禁食6 h，预先进行碘过敏试验。诊断设备西门子双源Flash CT，扫描参数为：120 kV、134 mAs、螺距0.6 1.2、层厚0.75 mm、转速0.28 s/r。检查时患者取下头颈部金属物件，患者左手上举过头，右手下垂放置身体右侧，CT纵轴定位光标与患者头部正中线相互重叠，CTA扫描范围是颅底水平到患者气管分叉水平（包含头臂静脉、上腔静脉）[3]。从气管分叉向上扫描至头顶，监测升主动脉。造影剂为碘帕醇，浓度370 mgI/mL，注射均采用双筒高压注射器，且从患者右肘静脉注入。两组造影剂注射时间与速率分别为：A组12 s，速率5 mL/ s，注射总量为60 mL；B组8 s，速率及造影剂注射总量据患者体重计算，例如某一患者体重80 kg，注射速率为80×0.8，6.4 mL/s，注射时间为8 s，造影剂注射总量为6.4 mL/s乘以8 s等于51.2 mL。扫描使用峰值监测法，延迟3 s进行连续扫描。数据通过西门子Syngo.via后处理软件或者加菲智慧医疗平台，数坤小天使后处理软件处理，采用多平面重建、最大密度投影、容积成像ⅤR等方法进行三维重建。图像经由CT室两名阅图经验丰富的影像专家阅片，阅片时医师均不知影像为A组还是B组，给出综合诊断。

1.3 观察指标

（1）比对两组主观图像质量。评价指标为血管与周围结构的对比度、管腔边缘锐利度、噪声、图像清晰度。采用5分评估法评价，评分标准如下：血管与周围结构对比度高，管腔边缘锐利度高，图像清晰度高，且噪声极小评为5分，上腔静脉完全排空无污染；血管与周围结构对比度较高，管腔边缘锐利度较高，图像清晰度较高，且噪声较小评为4分，上腔静脉完全排空无污染；血管结构边缘稍模糊，管腔边缘锐利度一般，噪声尚可，图像清晰度一般评为3分，上腔静脉完全排空无污染；血管和周围结构对比度低，管腔边缘锐利度低，噪声大，图像不清晰评为2分，上腔静脉完全排空无污染；图像模糊无法分辨，且噪声极大，难以诊断评为1分，上腔静脉完全排空无污染[4-5]。

（2）比对两组图像伪影分级分析结果。评价标准：无：图像中未见伪影；轻：伪影较轻，且伪影重叠区解剖结构显像清晰，对诊断结果无明显影响；中：伪影较明显,其重叠区解剖结构可显像，但轻微影响诊断；重：伪影明显，其重叠区解剖结构显像不清晰，严重影响疾病诊断；严重：伪影严重，其重叠区解剖结构不能显示，图像难以用来诊断疾病[6]。

（3）比对两组患者不良反应发生率。如药物渗出、全身热感、注射部位痛感等。

（4）比较两组辐射剂量。在CTA扫描时记录CT剂量指数（CTDI）、CT剂量长度乘积（DLP），有效辐射剂量（ED）通过DLP评价，公式为ED=DLP×k，其中k=0.014 mSv/mGy·cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主观图像质量比较

B组血管与周围结构的对比度、管腔边缘锐利度、图像清晰度评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组噪声评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组主观图像质量比较（±s，分）

表1 两组主观图像质量比较（±s，分）

组别 例数 血管与周围结构的对比度管腔边缘锐利度B组 118 4.36±0.27 4.21±0.17 A组 118 4.25±0.23 4.15±0.13 t 2.457 2.011 P 0.014 0.026组别 例数 噪声 图像清晰度B组 118 4.8±0.13 4.15±0.14 A组 118 4.02±0.11 4.03±0.11 t 1.892 2.445 P 0.065 0.018

2.2 两组图像伪影分级分析结果比较

B组的图像质量优于A组（P＜0.05），图像伪影分级中B组无伪影结果高于A组，而轻伪影、重伪影、严重伪影的结果低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组图像伪影分级分析结果比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

A组不良反应发生率5.93%，B组不良反应发生率4.24%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组辐射剂量比较

A组与B组的辐射剂量指标CTDI、DLP、ED比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组辐射剂量比较（±s）

表4 两组辐射剂量比较（±s）

组别 例数 CTDI/mGy DLP/（mGy·cm） ED/mSv B组 118 8.05±1.46 300.69±19.14 4.23±0.23 A组 118 7.77±1.82 300.85±18.36 4.21±0.26 t 0.941 1.065 0.825 P 0.365 0.352 0.392

3 讨论

头颈部CTA可有效地评价和判定血管解剖以及病变的部位，属于一种无创性技术，且成像清晰度高，可发现机体中微小型钙化斑块与混合板块，能及时诊断出血管腔与血管壁的细微性变化，便于影像专家准确判断患者头颈部动脉血管管腔的相关参数值[7-8]。但相关文献报道头颈部CTA的血管成像质量受造影剂注射时间与速率等的影响，导致检查结果的准确性偏低[9]。

本研究着重分析造影剂注射时间与速率对头颈部CTA血管成像的影响，造影剂注射总量均为60 mL，其中A组造影剂注射时间为12 s，速率5 mL/s，造影剂注射总量为60 mL；B组造影剂注射时间为8 s，速率及造影剂注射总量据患者体重计算，例如某一患者体重80 kg，注射速率为80×0.8，6.4 mL/s，注射时间为8 s，造影剂注射总量为6.4 mL/s乘以8 s等于51.2 mL，通过分析发现B组血管与周围结构的对比度、管腔边缘锐利度、图像清晰度评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组噪声评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组的图像质量优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），图像伪影分级中B组无伪影结果高于A组，而轻伪影、重伪影、严重伪影的结果低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应发生率5.93%，B组不良反应发生率4.24%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），上述结果周巧蕊等[10]的研究结果近似，提示加快造影注射速率，控制造影剂注射时间在6～8 s能提升头颈部CTA的图像质量，且加快造影剂注射速率不会加重患者不良反应。相比其他血管，头颈部血管直径较细小，致血流量减少，加之头颈部血管易受不同因素影响导致钙化致使管腔变窄，增加CT评估头颈部血管狭窄程度的难度，因而在获得清晰图像方面相对困难，因而需严格控制造影剂注射时间与速率[11]。进一步分析两组的辐射剂量，发现A组与B组的辐射剂量指标CTDI、DLP、ED比较，差异无统计学意义（P＞0.05），上述结果表明两组的辐射剂量相近。通过头颈部CTA诊断血管斑块等的敏感度较高，将注射时间控制在6～8 s利于清晰观察血管斑块的数量、大小、钙化程度、有无累及血管等情况，便于医师准确判断头颈部血管的狭窄程度，且将造影剂时间控制在6～8 s，能有效观察患者头颈部全部的动脉情况，如椎基底动脉系统、双侧锁骨下动脉、颈动脉系统以及大脑动脉等，避免漏诊，且造影剂注射后控制时间与速率能较好地显像血管形态、分布与走形，可明显鉴别血管病变假阳性与假阴性。控制注射速率能抑制显影剂在血管的扩散，降低浓度，保证团注效果，降低造影剂滞留产生的影响，减少残留，提升图像质量[12]。因而在患者采用头颈部CTA血管成像诊断头颈部疾病时，影像科工作人员可造影剂的注射时间控制在6～8 s，速率控制在7.5 mL/s，能促成像质量优良，且不会增加不良反应发生率，不会增加辐射剂量。

综上所述，患者进行头颈部CTA血管成像诊断时将注射时间控制在6～8 s，速率控制在7.5 mL/s，可获得良好的成像质量，安全可靠。