万琴 马莉

无锡市第二人民医院神经内科，无锡 214001

近年来，随着医疗技术水平的提高，脑梗死的病死率逐渐下降，但患者均会遗留不同程度的功能障碍，其中记忆障碍和执行障碍是最为常见的功能损害，往往会给患者的正常生活、工作等带来影响［1］。因此，需给予脑梗死患者有效的治疗与干预。康复训练在一定程度上能够改善脑梗死患者的躯体功能，但常规康复训练的临床效果不理想，难以促进其记忆与执行功能的提高［2-3］。BrainHQ视觉训练是由美国Posit Science公司研发，该公司的顶尖科学家利用计算机、互联网设计出来的训练系统，更有助于脑梗死患者大脑神经功能的恢复，在干预过程中患者可通过互联网登录到BrainHQ视觉训练系统中，结合实际情况选择适合的模式开展康复训练，更有利于患者功能的改善［4-5］。目前，BrainHQ视觉训练系统已被广泛应用于脑损伤等人群的功能康复过程中，并且获得显著效果，但BrainHQ视觉训练系统在脑梗死患者中的应用较少［6］。为探究BrainHQ视觉训练的临床疗效，本研究将其应用于脑梗死患者中，现将结果报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年2月至2021年1月无锡市第二人民医院108例脑梗死患者作为研究对象，简单随机分为两组，各54例。（1）纳入标准：均经CT或MRI检查确诊为脑梗死，且均为首次发病；意识清晰，且心理状态较为稳定。（2）排除标准：视力、听力出现严重减退；伴随心、肝、肾等重要器官功能障碍；合并呼吸衰竭、恶性肿瘤等疾病；存在蛛网膜下腔出血。对照组男30例、女24例，年龄40～78（63.57±5.38）岁，病程1～4（2.32±0.98）个月，发病侧别：左侧20例、右侧26例、双侧8例；观察组男32例、女22例；年龄40～76（63.21±5.25）岁，病程1～4（2.38±0.95）个月，发病侧别：左侧22例、右侧25例、双侧7例；两组患者的性别、年龄、病程、发病侧别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

2、方法

2.1、对照组 给予常规康复训练，训练时间为4周。（1）作业疗法：借助辅助工具，引导患者进行日常生活活动、家务活动等，时间为40 min。（2）物理疗法：采用电疗法、磁疗法等，逐渐消除患者体内的病因。（3）针灸疗法：对患者头部双侧内关、百会、四神聪、水沟等穴位进行针刺，每日针灸1次，每次20 min。（4）平衡协调训练：包括站立训练、由仰卧位转坐位训练以及上肢交替上举训练等项目。（5）步态训练：包括关节训练、步行能力训练等项目。

2.2、观察组 在对照组的基础上给予BrainHQ视觉训练，训练时间为4周。BrainHQ视觉训练系统含有多个训练模式，本研究根据患者实际情况，分别从“三思而行”、目标追踪、鹰眼以及视觉扫描4种模式引导其进行训练，每种模式各有10个关卡，关卡难度逐渐递增；每名患者各注册1个登录账号，在其登录系统后，医护人员遵循个性化原则协助患者开展训练；训练前，医护人员先给患者演示1遍，再让其独自完成训练，医护人员始终在一旁协助患者进行训练，以确保训练的顺利完成。具体训练内容为：（1）“三思而行”：训练系统的屏幕中央出现1辆小汽车，边缘出现66号公路标识，训练时让患者将注意力集中于小汽车上，用余光搜寻公路标识，并记住屏幕上物体的位置与形状；随后屏幕内容被覆盖，在屏幕中央出现2辆形状不同的小汽车，让患者指出第1次看到的小汽车和66号公路标识的位置。若患者能够准确指出小汽车与公路标识的形状和位置，则进入下一关卡。在第1周进行“三思而行”训练，30 min/次，5次/周。（2）目标追踪：训练系统的屏幕上出现1个气泡，将它作为目标，让患者集中注意力在目标气泡上，随后目标气泡缓慢移动，同时屏幕上出现其他的移动气泡，当所有的气泡都停止移动时，让患者指出目标气泡。若患者能够准确指出目标气泡，则进入下一关卡。在第2周进行目标追踪训练，30 min/次，5次/周。（3）鹰眼：训练系统的屏幕上出现一群围成圆形的鸟，其中有1只鸟的形状与其他鸟的形状不一致，将这只特殊的鸟作为目标，让患者在短时间内记住目标的位置，随后屏幕上的图案消失，让患者指出目标位置。若患者能够准确指出特殊的鸟的位置，则进入下一关卡。在第3周进行鹰眼训练，30 min/次，5次/周。（4）视觉扫描：训练系统的屏幕中央出现1个正方形，正方形内包括纵向、横向以及两条对角线4种扫描方向，每种扫描方向有向内和向外2种空间频率；在训练时，扫描方向和空间频率均会随机出现。让患者在短时间内记住随机出现的扫描方向或空间频率；随后屏幕中央出现各个方向的箭头，让患者指出第1次看到的方向。若患者能够准确指出方向，则进入下一关卡。在第4周进行视觉扫描训练，30 min/次，5次/周。

3、观察指标

（1）责任护士采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第二版（Rivermead Behavioral Memory Test-Ⅱ，RBMT-Ⅱ）对干预前、干预4周后患者的记忆功能进行测评，量表包含13个项目，即忆姓名、忆被藏物品、忆预约、图片确认、脸部确认、立即回忆故事、故事延迟回忆、定向、日期、立即回忆路线、路线延迟回忆、信息立即与延迟回忆，每项均以0～2分评分，总分为0～24分（信息立即与延迟回忆合并计算），评分越高表明记忆功能越高［7］。（2）责任护士采用执行缺陷综合征的行为学评价测验（Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome，BADS）对干预前、干预4周后患者的执行功能进行评估，量表包含6个子测验，即规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布图测验与修订六元素测验，每个子测验评分均为0～4分，总分为0～24分，评分越高说明执行功能越强［8］。（3）责 任 护 士 采 用 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表（Hamilton Anxiety Sale，HAMA）与 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对干预前、干预4周后患者的负性情绪进行评价，HAMA有14项条目，以0～4分评分，总分为0～56分；HAMD有17项条目，其中8项以0～2分评分，9项以0～4分评分，总分为0～52分；评分越高说明负性情绪越严重［9］。（4）责任护士采用世界卫生组织生存质量评定量表简 表（World Health Organization on Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF）对干预前、干预4周后患者的生活质量进行评估，量表包含26个条目，纳入量表计分的有24个条目，分属4个领域，即生理领域（7个）、心理领域（6个）、社会关系领域（3个）以及环境领域（8个），均以1～5分评分，总分为24～120分，评分越高表示生活质量越高［10］。

4、统计学方法

采用SPSS22.0行统计分析，记忆功能、执行功能、负性情绪与生活质量等符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、记忆功能

观察组干预后RBMT-Ⅱ的各项评分及总评分均明显高于对照组（均P＜0.05），充分体现观察组方法对于患者记忆功能提高的显著优势，具体见表1。

表1 两组脑梗死患者干预前后记忆功能评分比较（分，±s）

表1 两组脑梗死患者干预前后记忆功能评分比较（分，±s）

注：对照组行常规康复训练，观察组在对照组的基础上给予BrainHQ视觉训练；与本组干预前相比，a P＜0.05

时间干预前干预后组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数54 54 54 54忆姓名1.20±0.78 1.21±0.75 0.068 0.946 1.34±0.30 1.76±0.23 8.165＜0.001忆被藏物品1.12±0.81 1.15±0.78 0.196 0.845 1.31±0.32 1.70±0.28 6.740＜0.001忆预约1.07±0.92 1.03±0.89 0.230 0.819 1.64±0.20 1.81±0.17 4.759＜0.001图片确认1.22±0.34 1.21±0.32 0.157 0.875 1.52±0.30 1.69±0.28 3.044 0.003脸部确认1.26±0.70 1.28±0.67 0.152 0.880 1.59±0.21 1.74±0.25 3.376 0.001立即回忆故事1.21±0.68 1.23±0.65 0.156 0.876 1.57±0.26 1.67±0.22 2.158 0.033故事延迟回忆1.07±0.74 1.09±0.72 0.142 0.887 1.58±0.21 1.70±0.24 2.765 0.007定向1.10±0.70 1.12±0.69 0.150 0.881 1.50±0.26 1.73±0.21 5.057＜0.001日期1.04±0.67 1.07±0.65 0.236 0.814 1.62±0.25 1.80±0.15 4.537＜0.001立即回忆路线1.11±0.70 1.13±0.68 0.151 0.881 1.59±0.19 1.84±0.12 8.175＜0.001路线延迟回忆1.13±0.68 1.09±0.70 0.301 0.764 1.52±0.30 1.75±0.24 4.399＜0.001信息立即与延迟回忆1.20±0.56 1.23±0.58 0.273 0.785 1.60±0.22 1.79±0.19 4.803＜0.001总分13.73±2.31 13.84±3.28 0.201 0.841 17.30±1.89a 20.98±1.73a 10.554＜0.001

2、执行功能

观察组干预后BADS的各项评分及总评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），充分体现观察组方法对于患者执行功能增强的显著优势，具体见表2。

表2 两组脑梗死患者干预前后执行功能评分比较（分，±s）

表2 两组脑梗死患者干预前后执行功能评分比较（分，±s）

注：对照组行常规康复训练，观察组在对照组的基础上给予BrainHQ视觉训练；与本组干预前相比，a P＜0.05

时间干预前干预后组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数54 54 54 54规则转换卡片测验2.21±0.34 2.24±0.31 0.480 0.630 3.03±0.64 3.47±0.62 3.630＜0.001动作计划测验2.20±0.46 2.19±0.44 0.115 0.908 3.07±0.71 3.40±0.59 2.627 0.010找钥匙测验2.26±0.38 2.29±0.33 0.438 0.662 3.10±0.80 3.43±0.55 2.498 0.014时间判断测验2.20±0.35 2.18±0.30 0.319 0.751 3.18±0.59 3.41±0.53 2.131 0.035动物园分布图测验2.35±0.58 2.39±0.51 0.381 0.704 3.19±0.55 3.53±0.47 3.453 0.001修订六元素测验2.55±0.45 2.54±0.43 0.118 0.906 3.27±0.58 3.59±0.40 3.338 0.001总分13.77±3.20 13.83±3.18 0.098 0.922 17.76±3.02a 20.63±2.73a 5.181＜0.001

3、负性情绪

观察组干预后HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（均P＜0.05），充分体现观察组方法对于患者负性情绪缓解的显著优势，具体见表3。

表3 两组脑梗死患者干预前后负性情绪评分比较（分，±s）

表3 两组脑梗死患者干预前后负性情绪评分比较（分，±s）

注：对照组行常规康复训练，观察组在对照组的基础上给予BrainHQ视觉训练；与本组干预前相比，a P＜0.05

时间干预前干预后组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数54 54 54 54焦虑情绪47.65±4.22 47.09±4.23 0.689 0.493 40.21±5.67a 32.29±3.90a 8.457＜0.001抑郁情绪45.32±4.36 45.20±4.33 0.144 0.886 38.98±4.05a 30.12±3.17a 12.659＜0.001

4、生活质量

观察组干预后WHOQOL-BREF的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及总评分均明显高于对照组（均P＜0.001），充分体现观察组方法对于患者生活质量改善的显著优势，具体见表4。

表4 两组脑梗死患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组脑梗死患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

注：对照组行常规康复训练，观察组在对照组的基础上给予BrainHQ视觉训练；与本组干预前相比，a P＜0.05

时间干预前干预后组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数54 54 54 54生理领域20.95±4.31 20.81±4.29 0.169 0.866 26.57±3.45 30.21±3.24 5.652＜0.001心理领域16.50±4.09 16.78±4.01 0.359 0.720 21.24±3.38 24.87±3.19 5.739＜0.001社会关系领域7.73±2.31 7.80±2.29 0.158 0.875 10.95±1.47 13.21±1.35 8.322＜0.001环境领域25.97±3.29 25.71±3.42 0.403 0.688 31.29±3.50 35.32±3.44 6.034＜0.001总分71.15±6.78 72.20±6.55 0.818 0.415 90.05±5.94a 103.61±4.78a 13.069＜0.001

讨 论

绝大多数脑梗死患者在治疗后，仍会出现不同程度的记忆功能障碍、执行功能障碍等，阻碍其进一步的康复治疗，同时还会严重影响其未来的正常生活与工作［11］。因此，需给予脑梗死患者及时、有效的治疗与干预，通过引导患者开展有效康复训练，实现其中枢神经系统功能的重组，改善其疾病症状。BrainHQ视觉训练系统是一种互联网训练系统，通过让受训者集中注意力、细致观察，记忆目标的形式，通过训练系统中不同的关卡，以便帮助受训者了解与追踪自己的训练情况，且受训者只需要链接互联网便可随时随地进行训练。通过BrainHQ视觉训练系统中的“三思而行”、目标追踪、鹰眼、视觉扫描4种训练模式，对脑梗死患者的注意力、记忆功能、执行功能以及视空间定向力进行训练与强化，逐渐提高患者的躯体功能，促进其疾病康复［12-13］。

在本研究中，观察组干预后记忆功能各项评分均高于对照组（均P＜0.05），说明BrainHQ视觉训练结合常规康复训练能够提高患者记忆功能，原因为在干预过程中，借助BrainHQ视觉训练系统每日引导患者完成相关训练，重复锻炼患者的注意力、记忆功能等，并不断对其进行相应的刺激，激活其记忆结构，帮助患者将短时记忆、感觉记忆转化为长时记忆，逐渐增强其记忆功能［14-15］。在本研究中，观察组干预后执行功能各项评分均高于对照组（均P＜0.05），表示BrainHQ视觉训练结合常规康复训练能够提高患者执行功能，原因为“三思而行”训练模式通过游戏形式引导患者进行训练，除了能够锻炼其注意力外，还能够逐渐改善患者的记忆功能，减轻其注意力障碍程度，同时使其视野缺损情况得到改善；目标追踪训练模式以变换视野范围来提高患者的视觉注意；鹰眼训练模式的反复训练能够锻炼患者的反应能力；而在视觉扫描训练模式中，让患者记住并指出所看到的扫描方向或空间频率，逐渐增加对患者的视觉刺激，促进机体相应神经网络的建立；多种训练模式的应用能够有效促进患者执行功能的提高［16-17］。在本研究中，观察组干预后负性情绪评分均轻于对照组（均P＜0.05），表明BrainHQ视觉训练结合常规康复训练能够缓解患者负性情绪，原因为BrainHQ视觉训练系统中的训练模式均采用游戏的方式进行，画面生动有趣，更具趣味性与灵活性，且具有较强娱乐性，让患者在轻松的氛围下完成康复训练，获得良好的训练体验感，提高其干预训练依从性，进而逐渐缓解患者的焦虑、抑郁等情绪［18］。在本研究中，观察组干预后生活质量各项评分均优于对照组（均P＜0.05），说明BrainHQ视觉训练结合常规康复训练能够改善患者生活质量，原因为通过BrainHQ视觉训练能够逐渐增强患者的记忆与执行功能，缓解其不良情绪，同时借助训练模式的娱乐性，确保患者按时、按量完成相关训练，逐步改善其躯体功能，促进患者生活质量的改善［19-20］。

综上所述，BrainHQ视觉训练结合常规康复训练的应用，可促进脑梗死患者记忆与执行功能的改善，缓解其焦虑、抑郁情绪，并显著提高其生活质量。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突