张雪利 许颜杰 马平

郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院血液肿瘤科，郑州 450000

世界卫生组织（WHO）统计结果显示，儿童恶性肿瘤发病率为（50～200）/100万，而白血病占恶性肿瘤1/3［1-2］。急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）为白血病类型之一［3］，临床治疗是以化疗与骨髓移植为主［4］，其中骨髓移植具有生存期长与复发率低优势［5］，但因配型困难、费用昂贵及具有排斥反应等限制，仅能应用于部分患者，多数患者仍以化疗为主［6-7］。由于化疗药物具有高渗性、高黏稠度、高刺激性等特点［8］，易引起皮肤坏死与全身感染等不良事件［9］，故临床为缓解化疗药物毒副作用，采用经外周静脉置入中心静脉导管（perpherally inserted central catheter，PICC）予以干预［10-11］；PICC有感染率低、保留时间长、避免药物外渗、缓解痛苦等优势［12］，但如果维护不当极易引发血栓、堵塞导管、感染等［13-14］。因ALL患儿化疗疗程与化疗间隔周期长，故其家庭主要照顾者对导管认知极为重要［15-17］。本研究选取郑州大学附属儿童医院ALL患儿家庭主要照顾者80例，分析其关于PICC导管维护知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）现况，现报道如下。

资料和方法

1、一般资料

前瞻性选取郑州大学附属儿童医院2019年6月至2021年6月6～12岁接受PICC置管化疗ALL患儿家庭主要照顾者80例，其中男37例、女43例，年龄25～41（33.17±3.89）岁。

2、入组标准

（1）纳入标准：患儿符合《培门冬酶治疗急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤中国专家共识》［18］中关于ALL诊断标准；6～12岁接受PICC置管化疗ALL患儿家庭主要照顾者；年龄超出20岁者；意识清晰，可独立作答者；知情并本研究，且签署同意协议书者。（2）排除标准：合并严重认知或精神障碍者；无法准确描述主诉者；未完成调查表者；调查表由多人共同完成者。

3、方法

（1）一般资料调查表：内容涉及照顾者的性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、职业、自评身体情况、月收入、医疗费用支付方法以及患儿置管史、置管时间等。（2）PICC KAP调查表：依据王啟瑶等［19］编订PICCKAP调查表，基于原量表适当调整，使其更符合照顾者PICCKAP调查表，其分为3个维度，即知识维度（8个条目，8～40分）、态度维度（4个条目，4～20分）、行为维度（9个条目，9～45分），共计21个条目，总分为21～105分，分值越高则KAP越好。依据总分值分3个等级，即低水平（＜60分）、中等水平（60～80分）、高水平（＞80分）。原调查表Cronbach’sα=0.823，内容信效度是0.872；本研究修订后其信效度检验结果为Cronbach’sα=0.860，内容信效度是0.881，说明修订后调查表具有良好信效度。

4、观察指标

（1）观察PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP现状。（2）统计对比不同临床资料的PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP分值。（3）赋值。（4）多元线性回归分析PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP影响因素。

5、统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两组间比较采用LSD-t检验，经多元线性回归系数分析变量间关系，P＜0.05表明差异有统计学意义。

结 果

1、PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP现状

发放调查表80份，收回80份，无无效调查表。KAP总分为（73.07±5.93）分，整体处于中等水平，知识维度（28.30±3.40）分、态 度 维 度（15.27±1.34）分、行 为 维 度（29.50±3.61）分。

2、不同临床资料PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP分值

家庭主要照顾者KAP现况与照顾者性别、文化程度、居住地、职业、医疗费用支付方法、月收入、患儿置管时间及患儿置管史等有关（均P＜0.05），详见表1。

表1 不同临床资料PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP分值对比（分，±s）

表1 不同临床资料PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP分值对比（分，±s）

注：PICC为经外周静脉置入中心静脉导管，ALL为急性淋巴细胞白血病，KAP为知信行

项目年龄性别婚姻状况文化程度居住地职业医疗费用支付方法月收入自评身体状况患儿置管时间患儿置管史水平＜30岁30～40岁＞40岁男性女性已婚离异小学及初中中专或高中大专及以上城镇农村事业单位技术人员与个体户自由职业农民工城镇居民医保自费农村合作医疗保险≤2 000元＞2 000～4 000元＞4 000～6 000元＞6 000元差尚可良好优＜3个月3～6个月＞6个月有无例数23 49 8 37 43 76 4 43 20 17 60 20 10 21 13 36 31 16 29 4 13 26 32 9 2 6 54 18 7 14 59 2 78 KAP分值73.80±5.19 72.68±5.67 73.36±5.25 70.11±5.10 75.62±4.98 73.01±5.82 74.21±5.59 69.12±5.16 74.69±5.20 81.16±5.19 75.09±5.40 67.01±5.31 79.11±5.12 74.07±4.89 72.28±5.03 71.09±4.94 77.41±4.82 72.74±5.03 69.58±5.10 66.06±4.96 68.17±5.67 71.01±4.84 74.57±5.62 80.76±5.11 72.98±5.58 71.75±5.62 73.11±5.49 73.40±5.53 71.22±5.51 76.69±5.49 81.43±5.80 84.71±4.93 72.77±5.36 F/t值0.337 4.879 0.403 34.264 5.819 7.241 15.312 12.045 0.138 12.301 3.114 P值0.715＜0.001 0.688＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.937＜0.001 0.003

3、多元线性回归分析PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP影响因素

KAP分值作为因变量，患儿置管史、患儿置管时间以及照顾者性别、文化程度、居住地、职业、医疗费用支付方法、月收入作为自变量，根据表2实施赋值。

表2 变量赋值

经多元线性回归分析显示，患儿置管史、置管时间及照顾者性别、文化程度、职业、月收入为PICC置管ALL患儿家庭主要照顾者维护PICC的KAP现况的独立影响因素（均P＜0.05），详见表3。

表3 80例PICC置管ALL患儿主要照顾者导管维护KAP影响因素分析

讨 论

ALL患儿化疗静脉通道采用PICC置管，可缓解药物刺激血管，减少药物外渗与反复穿刺等［20］，且PICC可延长留置时间，降低并发症发生风险［21-22］。因化疗周期相对较长，而留置PICC患儿多数时间待在家中［23］，据悉，PICC院外维护时，并发症发生风险相对较高［24-25］。

笔者为了解患儿PICC院外维护效果，选取80例患儿家庭主要照顾者予以调查，结果显示，KAP总分为（73.07±5.93）分，整体处于中等水平，说明家庭主要照顾者仍有一定程度PICC维护相关知识缺乏。此外，笔者进一步分析影响PICC维持KAP现况因素，结果显示，家庭主要照顾者KAP现况与照顾者性别、文化程度、居住地、职业、医疗费用支付方法、月收入、患儿置管时间及患儿置管史等有关（均P＜0.05），提示照顾者性别、文化程度、居住地、职业、医疗费用支付方法、月收入、患儿置管时间及患儿置管史可对家庭主要照顾者PICC维护KAP现况产生影响；为进一步确认上述因素与KAP间关联性，对上述因素予以多元线性回归分析，结果表明，患儿置管史、置管时间及照顾者性别、文化程度、职业、月收入为家庭主要照顾者维护PICC维护KAP现况的独立影响因素（均P＜0.05），提示患儿置管史、置管时间及照顾者性别、文化程度、职业、月收入为家庭主要照顾者PICC维护KAP的独立影响因素。（1）文化程度高者拥有更为广泛知识基础、良好自我管理能力，更容易理解管理PICC必要性，可促进健康信念形成，继而引发健康行为转变［26-27］；（2）职业和文化程度有关，尤其是事业单位人员具备更为充足时间护理患儿PICC［28］；（3）随置管时间延长，照顾者可随时间推移逐渐累积关于维护PICC相关知识［29］；（4）患儿有置管史时，照顾者可基于之前维护PICC置管经历内获取相关经验［30］。

综上，6～12岁接受PICC置管化疗ALL患儿家庭主要照顾者维护导管KAP现况整体处于中等水平，此外患儿置管史、置管时间及照顾者性别、文化程度、职业、月收入可影响KAP现况，可予以针对性干预措施提高KAP现况。