徐会 付品佳 张福红

驻马店市中心医院小儿普通泌尿外科，驻马店 463000

先天性尿道下裂指因先天尿道发育不健全，致使尿道开口于龟头顶端中央的下端、阴茎腹侧的任何部位，多伴有阴茎下曲，严重者可导致阴囊转位、隐睾等，对患儿身心均造成较大创伤［1］。目前临床主要采用手术治疗，但由于手术属于创伤型治疗方式，患儿年龄较小，耐受力、配合度及自护力均较差，且家属对疾病相关治疗了解欠缺，易导致患儿因术后护理不善发生切口感染、尿瘘等并发症，影响康复进程［2］。因此，患儿的术后护理既是重点也是难点。综合护理是一种以护理程序为基础，从各个方面对患儿进行干预的服务模式，以确保护理服务的水平及质量，提高临床疗效，促进患儿康复［3］。本研究以2019年7月至2021年3月于驻马店市中心医院进行手术的85例先天性尿道下裂患儿为研究对象，探究小儿先天性尿道下裂尿道成形术后最佳护理方式，具体报道如下。

资料与方法

1、一般资料

本研究自立项起，向驻马店市中心医院伦理委员会提出申请，经批准后开始实施。选取2019年7月至2021年3月驻马店市中心医院收治的先天性尿道下裂行手术治疗的患儿85例作为研究对象，进行前瞻性研究，按照信封法分为对照组（42例）和观察组（43例）。其中对照组患儿年龄2～12（6.34±1.34）岁，疾病类型：阴茎型17例、会阴型13例、冠状沟型7例、阴囊型5例；伴随有腹股疝24例、阴茎弯曲15例、精索囊肿11例；观察组患儿年龄1～12（6.76±1.41）岁，疾病类型：阴茎型19例、会阴型10例、冠状沟型8例、阴囊型6例；伴随有腹股疝27例、阴茎弯曲13例、精索囊肿9例。以上两组患儿一般资料均衡可比（均P＞0.05）。患儿家属均签署知情同意书。

（1）纳入标准：①结合临床症状确诊为先天性尿道下裂，根据其病灶位置不同确定不同类型；②患儿家属对本研究全面了解，自愿参与，并在协议书上签字；③病史资料齐全者。（2）排除标准：①有严重精神及认知功能障碍者；②有手术禁忌证者；③家长不支持参与者。

2、方法

对照组患者入组后接受常规护理，护理内容：生命体征监测、生活干预、并发症护理等。观察组患者入组后进行综合护理。（1）术前：由于患儿年龄较小，心理承受能力较差，加上对医院及手术的恐惧心理，导致患儿情绪崩溃，可同家属一起，安抚患儿情绪、降低其内心恐惧，促使其主动配合治疗；同时叮嘱监护人每日采用盆浴为患儿洗澡更换衣物，清洗阴茎根部及阴囊，提高患儿体感舒适度，避免因漏尿导致尿疹，造成皮肤溃烂，注意保持阴茎和阴囊的卫生，以便于预防并发症发生，术前24 h采用肥皂水清洁会阴部，碘伏棉球消毒。（2）术后：①基础护理。患儿麻醉清醒前注意采用体位摆放，应选择平卧侧头位，避免因呕吐误吸危及生命；采用心电监护仪持续监测其血氧、血压、呼吸等生命体征，直至患儿清醒，各体征参数维持平稳后撤离；检查膀胱造瘘管是否牢固，对于发生松动、脱落的进行重新固定，及时清洁创口，保持敷料清洁干燥，提高患儿舒适度，预防感染；期间注意观察龟头血运情况、尿量及颜色、肠蠕动恢复情况，发生异常，报告医师及时处理。②疼痛护理。由于患儿年龄较小，疼痛耐受值较低，清醒后可能会因疼痛出现哭闹现象，若哭闹严重者，可结合患儿年龄、体质量给予地西泮（规格：2 ml∶10 mg，生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H120209572）镇静安神；对于出现阴茎勃起引起切口疼痛或二次创伤的患儿，及时给予安抚，必要时在医生的指导下使用乙烯雌酚，注意叮嘱患儿及家属，防止抓挠切口缝合部位，影响创口愈合。③饮食干预。患儿清醒后可适量饮用蜂蜜水，饮食以高维生素、高纤维素、优质蛋白为主，采用少食多餐形式，荤素搭配，影响均衡，注意禁止碳酸饮料摄入。④引流管护理。护理期间时常检查引流管是否出现折叠、脱落等情况，及时进行固定，保证其正常使用，并告知家属和患儿应用引流管的必要性及目的，2～3 d更换1次引流袋，操作严格按照临床要求进行，引流袋位置要低于耻骨联合水平，避免尿液回流，期间注意观察患儿引流液的颜色、量及性状，评估患儿康复状态；用0.9%氯化钠注射液或呋喃西林低压缓慢冲洗尿道内的支架管，若分泌物较多，出现血性、混浊，调整冲洗速度80～100滴/min，直至炎症消失，结合患儿实际恢复情况，决定拔管时间。⑤尿瘘预防护理。若患儿使用尿道支架管，需时常检查支架管是否牢固，以防过早脱落或因血管、脱落组织堵塞尿道口，引发尿瘘发生，待患儿撤去尿道支架管后，注意观察尿线、射程，若出现异常及时通知医生，针对性给予相应护理。两组患儿均给予2周护理。

3、观察指标

（1）比较两组患儿术后首次排便时间。统计两组患儿术后首次排便时间。（2）比较两组患儿术后尿瘘的发生率。统计两组患儿术后发生尿瘘的例数，计算发生率。发生率（%）=发生尿瘘的例数/总例数。（3）比较两组患儿疼痛度变化。采用视觉模拟评分法（VAS）分别在术后1 d、3 d、7 d对患儿疼痛度进行评估，运用专用均匀标注0～10的游动标尺，每点表示1分，分值0～10分。其中0～2分：无痛；3～4分：轻度疼痛；5～6分：中度疼痛；7～8分：重度疼痛；9～10分：极度疼痛［4］。（4）比较两组护理满意度。采用驻马店市中心医院自制护理《满意度》调查表，分别由患儿及家属进行评定，包括护理人员的态度、专业度等，分值0～100分，＜60分为不满意，61～85分为较满意，＞85分为十分满意，满意度=（十分满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

4、统计学方法

将本次研究收集的先天性尿道下裂行手术治疗的患儿病例数据输入至SPSS25.0统计学软件中进行分析处理，术后恢复情况和疼痛度变化等计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用独立样本t检验，并发症发生率和护理满意度等计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以0.05为分界线，P低于此数值提示差异有统计学意义。

结 果

1、比较两组患儿术后首次排便时间

观察组患儿术后首次排便时间为（31.42±8.89）h，较对照组（36.85±9.14）h明显缩短（t=2.777，P=0.007）。

2、比较两组患儿术后尿瘘的发生率

观察组患儿术后尿瘘的发生率为4.65%（2/43），明显少于对照组［21.43%（9/42）］（χ2=5.308，P=0.021）。

3、比较两组患儿疼痛度变化

术后1 d、3 d、7 d，观察组患儿VAS评分均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组先天性尿道下裂患儿术后疼痛度变化比较（分，±s）

表1 两组先天性尿道下裂患儿术后疼痛度变化比较（分，±s）

注：对照组采取常规护理干预，观察组实施综合护理干预

组别对照组观察组t值P值例数42 43术后1 d 6.13±1.23 5.41±1.09 2.858 0.005术后3 d 4.85±1.17 4.13±1.05 2.987 0.004术后7 d 3.60±0.75 3.14±0.54 3.251 0.002

4、比较两组患儿护理满意度

两组护理满意度分别为97.67%、78.57%，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组先天性尿道下裂患儿护理满意度比较[例（%）]

讨 论

先天性尿道下裂属于先天性发育不全疾病，流行病学表示，随着生活方式的改变，晚婚晚育的发展，先天性尿道下裂的发病率呈逐年上升趋势［5-6］。现阶段，临床主要以手术治疗为主，尿道成形术是目前临床治疗该病的常用方式，已经取得一定成效，但由于该病的发生机制复杂，诱发因素较多，给临床治疗增加一定难度［7］。资料显示，儿童时期手术治疗成功率远高于成年后［8］。可见，先天性尿道下裂患儿早期治疗可获得较高临床疗效。但由于手术位置特殊，对手术精度要求较高，患儿年龄小，自控力差，配合度低，术后极易发生切口感染、裂开、尿道狭窄等并发症，尤其是尿瘘，不仅影响康复，严重者可能直接损伤生殖功能［9-10］。临床常配以常规护理，但不同年龄段的患儿需求、护理中出现的问题等均不同，而常规护理具有统一性，往往难以达到理想效果［11］。综合护理是在常规护理的基础上进行完善，对患儿围术期进行各方面干预，以保证临床效果［12］。

本研究结果显示，观察组患儿术后首次排便时间较对照组明显缩短，且观察组患儿术后尿瘘的发生率为4.65%，明显少于对照组21.43%，与龙红群和胡小艳［13］的研究结果一致，说明综合护理可有助于促进先天性尿道下裂患儿术后恢复，降低尿瘘的发生，增加治疗安全性，效果显著。且观察组术后各个时间段疼痛度评分均低于对照组，说明采用综合护理可有助于减轻先天性尿道下裂患儿术后疼痛度。这主要是因为，患儿围术期采用综合护理进行全面干预，术前在家属的支持下安抚患儿情绪，降低其恐惧度，减少负面情绪，保持情绪稳定，并叮嘱家属确保患儿勤洗澡换衣，保证卫生干净，提高舒适度，避免长时间尿液浸湿衣物刺激皮肤，提高患儿依从性，为后期患儿积极配合医生工作奠定信任基础。术后通过基础护理、疼痛护理、饮食护理、引流管护理及尿瘘预防护理5个方面对患儿进行综合干预，其中基础护理一方面是全面监测患儿生理指标，保证临床效果，另一方面促使患儿及家属充分认识护理的重要性，提高家属及家属的配合度；疼痛护理针对不同年龄段的患儿给予不同的干预方式，减轻疼痛度，促进患儿配合度；饮食护理可促进患儿胃肠功能恢复，缩短排便时间，提高食物摄入，保证机体获得足够营养，促进康复；通过引流管护理和尿瘘预防护理，可及时解决尿管堵塞发生的尿液自伤口外渗导致感染的情况，期间观察患儿尿线及尿液射程，有助于及时发现尿瘘的发生迹象，提早防治，进而减少尿瘘的发生。综合护理从各个方面对患儿进行干预，降低患儿躯体疼痛度，缩短康复时间，深受患儿及家属的认可，本研究结果显示，观察组护理满意度为97.67%，明显高于对照组78.57%，进一步佐证了综合护理具有较高的临床应用价值。

综上所述，先天性尿道下裂患儿经尿道成形术治疗中，采用综合护理可有助于降低患儿并发症发生率，缩短康复时间，深受家属及患儿认可，效果显著。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突