朱真真 谷宁 李曼 陈丽芳 郑培杰

河南中医药大学第三附属医院肿瘤科，郑州 450000

食管癌是由食管黏膜上皮增殖而造成的，其癌恶性程度相对较高，病情发展速度快，机体内恶性肿瘤会快速扩散，同时出现进食限制、进行性吞咽困难等情况［1］。目前同步放化疗是治疗该疾病的主要方式，抗肿瘤生长效果较好，但在放化疗过程中易出现3种及以上的症状聚集而成的相关症状群，症状群危害性远大于单一症状，尤其是食欲不振、恶心呕吐、疲乏、苦恼、睡眠障碍等摄食相关症状群，可造成抗肿瘤治疗耐受性下降甚至影响同步放化疗效果［2］。护理可发挥到与医疗技术相同的治疗效果，是可加速病情改善的治疗手段，穆泽尔模型护理［3］以合作、互惠、亲密为主要原则，可有效弥补常规护理的不足之处，帮助食管癌患者平衡饮食，加强营养摄入和自身抵抗力，能够较好地接受同步放化疗。本文旨在观察基于穆泽尔模型的摄食相关症状群干预对食管癌同步放化疗患者的效果。

资料与方法

1、一般资料

经河南中医药大学第三附属医院伦理委员会批准，选取河南中医药大学第三附属医院肿瘤科2018年8月至2020年10月期间103例食管癌同步放化疗患者以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组51例，男30例，女21例，年龄（57.53±6.22）岁。观察组52例，男32例，女20例，年龄（58.00±6.57）岁。纳入标准：所有患者均符合食管癌诊断标准［4］，预计生存期大于6个月，患者知情。排除标准：伴有心肝肾功能障碍、认知功能障碍、精神疾患，具有食管裂孔疝。两组基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2、方法

对照组给予常规护理，以PPT、知识宣传手册、视频等方式进行健康宣教，密切观察患者生命体征，指导患者正确用药，并对患者进行危险因素全面评估，确保患者生命安全，定时进行同步放化疗治疗，定期安排家属探查患者。

观察组给予基于穆泽尔模型的摄食相关症状群干预。（1）发生同步放化疗相关症状群前护理：放化疗前对患者机体、心理状况评估，并建立合作性护患关系，建立医护人员一体化的护理模式；放化疗开始后告知患者以及家属随着同步放化疗次数的增加可能会出现并加重相关症状群，将放疗、化疗等注意事项制作成手册，使其具有心理准备，及时了解患者生活作息、饮食习惯，及早发现并处理相关症状群。（2）发生同步放化疗相关症状群时护理：①给予信息支持和知识共享，告知患者入组前检查结果，并仔细讲述同步放化疗后会发生的食管反应及变化规律，放化疗后1～2周因会发生暂时性吞咽困难，3～5周后会加重吞咽困难症状和进食疼痛，并引起恶心呕吐、食欲减退。②进食疼痛时，在患者进食前0.5 h服用止痛剂；吞咽困难在梗阻疼痛时，以酸牛奶、流食为主，确保食物温度在37℃左右；食管具有梗阻症状时采取站位，进餐后进行半坐位或坐位20～30 min；患者吞咽生理盐水100 ml或温开水进行冲洗食；口干患者嘱咐其少量多次饮水，饮水量位2 500～3 000 ml/d。③恶心、呕吐患者可适量食用柑橘、杨梅、葡萄等水果。④食欲不振时，给予开胃食物，给予高热量、高蛋白、高维生素食物和易消化食物；提供清新洁净的进食环境。两组患者均持续干预3个月。

3、观察指标

（1）摄食相关症状群缓解率：观察两组患者恶心呕吐、疲乏、食欲不振、苦恼悲伤、口干、昏昏欲睡、睡眠障碍相关症状群的缓解率。（2）营养指标：分别测量两组患者体质量，采用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白（Hb），乳胶免疫比浊法检测白蛋白（Alb）水平。（3）机体免疫力：抽取患者空腹静脉血，采用希森美康公司生产的XF-1600型流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

4、统计学方法

将本研究103例食管癌同步放化疗患者数据采用SPSS 23.0统计软件分析，计数资料数据用（%）表示，比较用χ2值检验，计量资料数据符合正态分布，用（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者摄食相关症状群缓解率对比

观察组食欲不振、恶心呕吐、口干、疲乏、苦恼悲伤、昏昏欲睡、睡眠障碍缓解率均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组食管癌同步放化疗患者的摄食相关症状群缓解率对比[例（%）]

2、两组患者干预前后营养指标对比

干预后观察组体质量、Hb、Alb水平均高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组食管癌同步放化疗患者干预前后的营养指标对比（±s）

表2 两组食管癌同步放化疗患者干预前后的营养指标对比（±s）

注：观察组采用基于穆泽尔模型的摄食相关症状群干预，对照组采用常规护理；Hb为血红蛋白，Alb为白蛋白；与本组干预前比较，a P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数52 51体质量（kg）干预前66.79±1.54 66.92±1.38 0.450 9 0.653 0干预后65.87±2.39 54.30±1.95a 26.936 4＜0.000 1 Hb（g/L）干预前124.50±10.23 124.76±10.49 0.127 4 0.898 9干预后123.95±11.25 103.76±8.75a 10.153 3＜0.000 1 Alb（g/L）干预前270.33±21.56 270.58±21.69 0.058 7 0.953 3干预后269.95±18.59 204.77±15.23a 19.443 9＜0.000 1

3、两组患者干预前后机体免疫力对比

干预后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组食管癌同步放化疗患者干预前后的机体免疫力对比（±s）

表3 两组食管癌同步放化疗患者干预前后的机体免疫力对比（±s）

注：观察组采用基于穆泽尔模型的摄食相关症状群干预，对照组采用常规护理；与本组干预前比较，a P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数52 51 CD3+（%）干预前40.52±1.25 40.85±1.49 1.218 6 0.225 8干预后68.77±5.55a 52.79±4.30a 16.313 0＜0.000 1 CD4+（%）干预前33.75±3.12 34.03±3.51 0.428 1 0.669 5干预后44.29±4.20a 39.56±3.79a 5.996 8＜0.000 1 CD8+（%）干预前31.55±3.46 31.78±3.69 0.326 4 0.744 8干预后23.00±2.12a 27.54±3.10a 8.659 6＜0.000 1 CD4+/CD8+干预前1.07±0.40 1.07±0.46＜0.000 1 1.000 0干预后1.93±0.57a 1.44±0.50a 4.634 5＜0.000 1

讨 论

同步放化疗是晚期食管癌患者的首选治疗方案，可有效遏制肿瘤细胞的生长和扩散，但会增加患者机体内水、能量、蛋白质等物质的大量代谢，并发生黏膜炎、恶心呕吐、口干、食欲不振、吞咽困难等相关症状群，而对于食管癌患者而言，其食管严重狭窄、进食困难，严重限制了患者进食能力，难以通过消化道摄取充足的营养物质，只能依赖半流质或流质食物进食，极易导致患者出现不同程度营养不良状况，且机体免疫力受到损害，严重影响患者同步放化疗的治疗效果。本研究显示，观察组干预后体质量、Hb、Alb水平均优于对照组，提示经基于穆泽尔模型的摄食相关症状群干预可有效改善患者营养状态。对食管癌同步放化疗患者实施常规护理，该护理模式根据疾病病情进行护理，具有普遍化、程序化特征，以满足患者诊疗过程中的需求为出发点，通过健康宣教、指导正确用药等方式对患者预后具有一定程度的正面引导，但该护理模式缺乏对患者自身及所处环境的重视，难以提供高质量护理服务，对营养状态改善效果欠佳。基于穆泽尔模型的摄食相关症状群护理模式是以合作、互惠、亲密为主要导向，从患者心理需求和就医需求方面出发，对患者生活、医疗、预防、心理多个方面进行护理干预，注重护理质量。基于穆泽尔模型的摄食相关症状群护理模式通过在同步放化疗前、发生同步放化疗相关症状群时对患者进行平衡膳食、调整进食姿势干预，可激活肠道内分泌系统，增大消化道器官的血流量，预防肠道内菌群失调而造成的感染不良反应出现；其还可促进高蛋白质、高维生素等营养物质合成，满足患者机体对能量的需求，可避免长时间经同步放化疗给患者机体造成的损害以及吞咽困难、口干等相关症状群，进而改善患者营养状态［5-6］。

本结果显示，干预后观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平优于对照组，提示基于穆泽尔模型的摄食相关症状群干预可有效调节患者免疫功能。常规护理主要是通过密切观察患者生命体征、危险因素方面进行干预，可确保患者生命安全，但因患者缺乏基础医疗知识，对同步放化疗期间的相关症状群关注度较低，再加上情绪不稳定、机体免疫力低下，使患者治疗依从性降低，延缓临床症状改善时间。基于穆泽尔模型的摄食相关症状群干预是根据病情程度不同的患者进行个性化传输医疗护理知识，通过以食欲不振、进食疼痛、口干等症状进行针对性调整护理措施，在必要时进行肠外营养补给可确保患者在同步放化疗期间获得持续性营养支持，刺激患者肠道蠕动，利于肠道黏膜屏障功能得以快速恢复，增大了蛋白质、维生素等营养物质的大量摄入，并增强了患者机体抵御风险的能力，减低放化疗的毒性反应，进而有效提高了食管癌患者的机体免疫力［7-9］。

本研究显示，观察组摄食相关症状群缓解率均优于对照组，提示经基于穆泽尔模型的摄食相关症状群干预可有效缓解摄食相关症状群，安全性较高。基于穆泽尔模型的摄食相关症状群护理模式在食管癌患者相关症状群发生前进行同质化健康教育，并对应相关症状进行全面、科学的膳食管理，可提高患者与家属对平衡膳食、进食姿势的重视和依从性，并根据患者自身疾病情况和治疗过程中的营养状态调整进食方案，可提高膳食方案的合理性和准确性，可确保患者营养均衡，有效降低口干、疲乏、睡眠障碍等相关症状［10-12］。

综上所述，基于穆泽尔模型的摄食相关症状群护理模式通过同质化健康教育和调整膳食习惯对食管癌同步放化疗患者加以干预，可有效改善机体免疫力和营养状态，提高放化疗相关症状群缓解程度。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突